Исследование желудка зондированием

Исследование желудочного содержимого или, как неправильно принято говорить, желудочного сока получило за последние годы такое широкое распространение в нашей стране, что сам желудочный больной считает незаконченным исследование его врачом, если оно не дополнено анализом желудочного сока; более того, больные нередко считают нужным явиться уже с готовым анализом желудочного сока и, что еще хуже, склонны сами на все лады толковать данные этого анализа. Все эти обстоятельства заставляют нас обратить особенное внимание на эту часть изучения больного. Огромная и противоречивая во многом литература вопроса привела к тому, что практический врач не может разобраться в многочисленных методах исследования желудка зондированием, не знает, на чем ему остановиться. Больше того, если так недавно химический анализ желудочного содержимого считался едва ли не важнейшей частью всего исследования желудочного больного, то как реакция на эту переоценку результатов анализа теперь раздаются даже голоса, отрицающие за исследованием химизма желудка всякую практическую ценность. Вот почему мы в этой главе остановимся только на немногих наиболее существенных и получивших полное право гражданства методах исследования содержимого желудка и, опуская бесконечные споры о большей или меньшей ценности той или иной методики, изложим этот вопрос так, как учит наш многолетний опыт. Я должен оговориться. Весьма вероятно, что большие фанатики собственного «метода», своего «пробного завтрака» найдут наше изложение неполным и может быть даже субъективным, но нет ведь единодушия в этих вопросах даже среди узких специалистов по болезням желудка, а книга эта написана в интересах только практического врача, а потому критическое изложение всех методов завело бы нас очень далеко за пределы нашей задачи и не внесло бы ясности в понимание этой и без того запутанной области.

Надо прежде всего помнить, что исследование желудочного содержимого зондом, являясь методом функциональной диагностики, имеет в виду изучение не только секреторной, но одновременно и двигательной деятельности его. Это исключительно важное для практического врача обстоятельство часто не принималось в расчет многими авторами, разрабатывавшими эту методику исследования, и на мой взгляд было причиной целого ряда ложных представлений в этой области. Мы видели выше, какой тонкий, порою художественно изящный аппарат представляет собою секреторная и моторная работа желудка; мы видели, что этот аппарат зависит не только от автономных ганглий стенки желудка, но чутко реагирует на колебания тонуса вегетативной нервной системы и особенно на психические влияния. Вот почему, прежде чем говорить о самом желудочном содержимом и лабораторном его исследовании, я считаю совершенно необходимым остановиться на самой технике исследования, погрешности в которой, как учит мой опыт, нередко ведут к совершенно ложным результатам, а с ними к крупным диагностическим ошибкам.

Прежде всего каким зондом исследовать больного? Желудочный зонд был предложен впервые в 1865 г. в Германии Куссмаулем (Kussmaul) для промывания желудка, хотя имеются данные, говорящие о том, что его применял уже значительно раньше знаменитый голландский врач Бургав (Boerhave). Для диагностических целей его стал применять впервые Эвальд (Ewald). Впоследствии Эйнгорн (Einhorn) в Америке предложил для исследования двенадцатиперстной кишки тонкие эластические резиновые трубки, а Эренрейх (Ehrenreich) в 1912 г. в Германии и Горшков в России предложили исследовать желудок тонкими катетерами. Таким образом мы имеем в своем распоряжении два метода зондирования желудка: старый — толстым и новый — тонким зондом.

Между этими двумя методами имеется ряд принципиальных отличий, они имеют в виду различные задачи, и потому часто задаваемый нам вопрос, как лучше исследовать больного желудком — толстым или тонким зондом, не имеет оснований, так как и тот и другой методы имеют и стаи преимущества и свои недостатки и наконец свои показания.

Рассмотрим поэтому отдельно оба метода.