Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда

Ревматизм — (болезнь Сокольского-Буйо) токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц (главным образом у детей и подростков 7−15 лет) вследствие инфекции В-гемолитическим стрептококком группы А.

Ведущий синдром: поражение эндокарда (при наличии клапанного порока).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА по данным ВОЗ (1989 г) Большие признаки:

• · ревмокардит;
• · полиартрит;
• · хорея;
• · кольцевидная эритема
• · подкожные ревматические узелки.

Малые признаки:

• 1. Клинические:
  • · Предшествующий острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь.
  • · Артралгии.
  • · Лихорадка
• 2. Лабораторные подтверждения:
  • · Повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление С-реактивного белка.

Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию: повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-О (антистрептолизин О) более 250 ед.

Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина.

Наличие двух больших или одного большого и двух малых признаков свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

Основные синдромы при ревматизме:

• 1. Синдром поражения эндокарда (ведущий) — при наличии клапанного порока.
• 2. Синдром поражения миокарда.
• 3. Синдром интоксикационно — воспалительный.
• 4. Синдром поражения суставов.
• 5. Синдром поражения кожи и подкожной клетчатки.
• 6. Тромбоэмболический синдром.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА.

Ревматическая болезнь сердца, активная фаза (II степени), непрерывно рецидивирующее течение. Митральный порок с преобладанием стеноза. ХСН II Б ст., IV ФК.

Инфекционный эндокардит — воспалительное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.

Этиология: любая бактериальная, вирусная, грибковая, риккетсиозная.

Различают:

• а) первичный инфекционный эндокардит, который развивается на интактных (непораженных) клапанах
• б) вторичный (на фоне уже имеющегося их поражения).

Основные синдромы:

• 1. Синдром поражения эндокарда (ведущий) — органические шумы, отражающие структуру порока и их динамика в процессе наблюдения.
• 2. Воспалительно-интоксикационный синдром — лихорадка, озноб, ускорение СОЭ, слабость, головная боль, миалгия, артралгия, похудание.
• 3. Геморрагический синдром — петехии, пятна Лукина-Лимбмана.
• 4. Тромбоэмболический синдром — эмболии в селезеночную, почечную, легочную, коронарные, церебральные артерии с развитием инфарктов соответствующих органов.
• 5. Синдром поражения других органов: печени (sd гепатомегалии); селезенки (sd спленомегалии, sd гиперспленизма), почек (мочевой sd) см. методические пособия по заболеваниям печени, почек;
• 6. Клинико-анамнестический — указание на перенесенную бактериальную инфекцию.

Основные диагностические критерии.

• 1. Синдром поражения эндокарда.
• 2. Обнаружение инфекционного возбудителя в крови.
• 3. Эффект от массивной антибактериальной терапии.
• 4. ЭХО-КС — обнаружение вегетации бактерий на клапанах сердца.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА.

Острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, III степень активности, недостаточность аортального клапана; гепатит; тромбоэмболический синдром-инфаркт почек, селезенки; Н IIБ, III ФК.