Течение пылевого бронхита

Пылевой бронхит всегда имеет прогрессирующее течение. Этому способствует нерациональное трудоустройство лиц с установленным диагнозом, отсутствие необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, перенесенные острые пневмонии.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Развитие:

• 1 — дыхательной недостаточности,
• 2 — хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности,
• 3 — астматического синдрома,
• 4 — эмфиземы легких,
• 5 — бронхоэктазий.

ИСХОДЫ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА

Основной исход пылевого бронхита в настоящее время — развитие дыхательной недостаточности, гипертензии в малом круге кровообращения и хронического легочного сердца.

ДИАГНОСТИКА ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА

В диагностике пылевого бронхита используются:

I. Субъективные данные (характерные жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.

• а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ кровь на RW, рентгенография органов грудной полости),
• б) специальных: обязательных:
  • — рентгенография органов грудной полости (усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых и нижних отделах легких, однако может быть диффузное усиление и деформация легочного рисунка, расширение и уплотнение корней легких);
  • — исследование мокроты: — общий анализ,
  • — на ВК,
  • — на элементы бронхиальной астмы,
  • — на атипичные клетки,
  • — на микрофлору,
  • — на чувствительность микрофлоры к а/б,
  • — иммунологическое исследование,
  • — биохимическое исследование;
  • — исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия: начальные изменения имеют место уже при латентном пылевом бронхите в виде нарушения бронхиальной проходимости — ОФВ, проба Тиффно, эмфизема легких, изменение газового состава крови. При умеренном и тяжелом бронхите — МСВ < 3 л/с, ОФВ/ЖЕЛ < 65%, МВЛ<65%, ЖЕЛ<85%, учащение дыхания, значительное увеличение бронхиального сопротивления, увеличение ООЛ и функциональной остаточной емкости (ФОЕ), связанное с развитием эмфиземы легких и достигающее 50−70% ОЕЛ).
  • — бронхоскопия с биопсией бронхов, а при необходимости — трансбронхиальная биопсия легких,
  • — рентгенфункциональные методы, позволяющие оценить вентиляционные нарушения в различных зонах легких, эластичность легочной ткани, состояние реберного и диафрагмального дыхания, выявить эмфизему легких, ее выраженность и распространенность.

При необходимости (по показаниям):

• — рентгенотомография легких,
• — прицельные рентгеновские снимки легких,
• — увеличенные рентгеновские снимки легких,
• — компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томография легких.

IY. Консультации узких специалистов:

• — пульмонолога,
• — фтизиатра,
• — аллерголога,
• — онколога
• — кардиолога (изучаются гемодинамические показатели малого и большого круга кровообращения, сократительная способность миокарда с помощью механокрдиографии, реопульмонографии, эхокардиографии) и др.

Y. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

• — копии трудовой книжки (профессия, стаж 5−10 лет),
• — санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактической (превышение ПДК обязательно) и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров),
• — амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии, отсутствие в анамнезе частых заболеваний органов дыхания.

Основными критериями профессионального генеза пылевого бронхита являются:

• 1) длительная работа в условиях повышенной запыленности (5−10 лет),
• 2) повышенная распространенность хронического бронхита у рабочих данного или аналогичного производства,
• 3) особенности клинического проявления заболевания (постепенное начало с длительной латентной стадией, рано развивающийся обструктивный или астматический синдром, ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы легких, малая выраженность бронхиальной инфекции),
• 4) результаты эндоскопического исследования.

Наличие заболевания верхних дыхательных путей, перенесенных пневмоний и частых ОРВИ, курение не дают оснований для исключения профессионального характера бронхита, но должны учитываться при решении вопросов диагностики и трудовой экспертизы.