Закрытый массаж сердца

Этот способ массажа сердца был предложен в 1960 г. Lude, Kouvenhoven и Knicker-Bocker.

Принцип массажа очень простой и достаточно эффективный, поэтому в настоящее время является самым распространенным методом.

Он основан на том, что масса желудочков, поддерживаемая в средостении перикардом и крупными сосудами, может сдавливаться между позвоночным столбом и грудиной, благодаря гибкости грудной клетки.

Эта методика не лишена опасности для больного. Она требует особого положения больного и координации действий реаниматора или реаниматоров.

Положение больного.

Для того чтобы позвоночный столб оказал достаточное сопротивление массажу, больного надо уложить на твердую поверхность. Поэтому перед началом массажа больного необходимо переложить на специальную кровать с деревянным щитом или на землю.

Рис. 31. Наружный массаж сердца.

Чтобы обеспечить достаточное кровообращение мозга и сердца, больного по возможности укладывают в положение Тренделенбурга под углом до 10°.

Некоторые авторы предлагают дополнить это положение сдавливанием брюшной аорты над лонной костью или брюшным противодавлением, чередующимся с давлением на грудину.

Положение реаниматора.

Находясь с правой стороны от больного, реаниматор накладывает ладонь левой руки на нижнюю треть грудины, тыльной стороной левой руки прижимает правую руку. Сдавление сердца производят строго по средней линии тела (рис. 31).

В этом положении реаниматор использует кроме кистей рук массу своего тела, производя короткое, энергичное и резко сбрасываемое давление. Оно должно вызывать прогибание грудины на 3—4 см и повторяться с частотой 60 компрессии в минуту Возможные проблемы.

Проблемы дыхания. Закрытый массаж вызывает небольшую легочную вентиляцию, явно недостаточную для обеспечения необходимой оксигенации. Поэтому массаж всегда сопровождается искусственной вентиляцией легких, которую надо чередовать в соотношении 3—4 компрессии на один дыхательный цикл.

Проблема усталости. Закрытый массаж сердца является тяжелым физическим трудом, который не должен продолжаться более 10—15 мин одним и тем же лицом, так как за пределами этого времени эффективность массажа уменьшается, а возникновение несчастных случаев увеличивается.

Осложнения. Неправильная оценка эффективности, связанная с отсутствием пульса на бедренной артерии, исходит чаще всего от неправильного положения рук и недостаточного или беспорядочного надавливания.

Перелом ребер, грудины является результатом неправильной техники. Массаж должен быть «грудным», а не реберным и поэтому сугубо срединным, а не над предположительным расположением массы сердца.

Другие травмы. Повреждение печени, селезенки, элементов пищеварительного канала также являются результатом технических погрешностей.

Противопоказания.

Абсолютным противопоказанием является тампонада перикарда (массаж вызывает разобщение наполнения сердца), поэтому вначале необходимо освободить перикард, а затем уже производить массаж, если в этом есть необходимость.

Относительные противопоказания:

• 1. потеря эластичности грудной клетки в результате перелома ребер не позволяет обеспечить эффективный массаж и создает опасность травмы миокарда;
• 2. пневмоторакс, который требует одновременного выкачивания газа из полости плевры и массажа.

Варианты проведения массажа

У новорожденного массаж проводят двумя пальцами, у ребенка грудного возраста — одной рукой, у взрослого с ригидной грудной клеткой массаж проводят со значительным усилием (опасность переломов при этом большая, несмотря на квалифицированное его проведение).

«Аппараты для массажа» состоят из поддона, который помещается под спину больного, и поршня с регулируемым ходом (работает от сжатого воздуха). Они пока еще не нашли широкого применения, хотя и имеют некоторые преимущества, такие как регулярность массажа и отсутствие ограничения во времени. При хорошей настройке они позволяют производить массаж на протяжении длительного времени, особенно при транспортировке.

КОЛЕБАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Эту методику часто путают с закрытым массажем сердца. С ее помощью осуществляется механическое возбуждение сердца путем поколачивания грудины. При некоторых обстоятельствах (предсердно-желудочковая блокада с нарушениями Stockes — Adams) достаточно бывает колебаний грудной клетки для поддержания деятельности сердца.

Закрытый массаж сердца часто рассматривается как простая и безопасная реанимационная операция. Чрезвычайно эффективный при наличии показаний и проведении его опытным персоналом он становится опасным при несвоевременных показаниях и когда за это берутся малоопытные люди.