Послеродовая контрацепция. 
Профессиональная деятельность медицинской сестры в работе "Школы молодых родителей"

Через некоторое время после родов женщина возвращается к нормальной сексуальной жизни, и естественно, что перед ней встает вопрос о необходимости предохранения. Медицинской сестре школы молодых родителей стоит заранее провести с беременной разговор на тему контрацепции в послеродовом периоде.

Существует расхожее мнение о том, что после родов забеременеть нельзя, особенно если женщина кормит грудью. На самом деле это не совсем так. После проведенных исследований было обнаружено, что кормление грудью может обеспечивать эффективную контрацепцию только в том случае если:

• 1) У матери не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56 дня после родов рассматривается, как часть восстановления после родов, и не считается менструацией).
• 2) Мать кормит исключительно грудью
• 3) Перерывы в кормлении не больше 4 часов днем и 6 часов ночью
• 4) Ребенку — меньше, чем 6 месяцев.

Эти признаки позже были положены в основу нового метода планирования семьи, называемого Метод лактационной аменореи (ЛАМ). ЛАМ — временный метод планирования семьи. Чтобы обеспечить эффективную защиту от беременности, женщина, которая использует ЛАМ, должна быть готова перейти к другому методу планирования, когда любой из критериев ЛАМ изменится. Она должна знать, что она может забеременеть:

• · при возвращении менструации;
• · если она начинает давать младенцу любой прикорм или питье;
• · если изменяется режим вскармливания — возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью;
• · если ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не вернулись.

Методы контрацепции преимущественного выбора Эти методы врачи рекомендуют применять в первую очередь. Они не препятствуют кормлению грудью и безопасны в любое время после рождения:

• · Презервативы
• · Диафрагма
• · Спермициды
• · Внутриматочная спираль (ВМС). Если ВМС не было введено сразу после родов, рекомендуется подождать 6−8 недель.

В послеродовом периоде сами женщины предпочитают применять барьерные методы предохранения (презервативы, спермицидные кремы, губки, таблетки). Несмотря на меньшую эффективность, по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами, их применение вполне оправдано в связи с поздним восстановлением менструации, большим количеством ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности, особенно у лактирующих женщин. Положительными и в значительной мере определяющими факторами их популярности является отсутствие системного влияния на женский организм, лактацию, развитие вскармливаемых грудью детей. Кроме того, презервативы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболеваний, передающихся половым путем.

Методы контрацепции второго уровня Средства этой категории выбирают в том случае, если по какой-то причине не подходят средства преимущественного выбора. В большинстве своем они содержат гормон прогестин. Гормоны в небольшом количестве проникают в грудное молоко, что является недостатком этого метода контрацепции.

Методы контрацепции третьего уровня Эти средства используют в последнюю очередь в связи с тем, что они содержат гормон эстроген, который может уменьшать выработку молока. Женщины должны быть информированы относительно этого риска. Рекомендуется не использовать такие средства, по крайней мере, первые 6 месяцев после родов.

• · Комбинированные гормональные таблетки
• · Комбинированные инъекции
• · Внутриматочные спирали с эстрогеном.