Неврогенная форма нарушения внешнего дыхания при гипоксической гипоксии

Неврогенная форма включает нарушения, связанные с регуляцией деятельности дыхательного центра и дыхательных мышц. Угнетение деятельности дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях лекарственными препаратами снотворного и наркотического типов действия: препараты опия, барбитураты, алкоголь и его суррогаты, дихлорэтан и другие. В основном снижается частота дыхательных движений, падает минутный объём дыхания (гиповентиляция с брадипноэ). Эти сдвиги нарастают с углублением коматозного состояния пациентов. Этапу полного паралича дыхания обычно соответствует состояние глубокой комы с полной арефлексией. Исключение составляют отравления наркотическими препарарами опия (кодеин, морфин), при которых степень угнетения дыхания превалирует над глубиной коматозного состояния и явления паралича дыхания могут наблюдаться даже при сохранённом сознании пациента. Характерно, что при этом нарушается только безусловнорефлекторная вегетативная регуляция акта дыхания, а способность к сознательному воспроизведению дыхательных движений сохранена. Пациентов с отравлением кодеином нередко можно заставить дышать произвольно. Это можно объяснить тем, что угнетение дыхания связано с влиянием не на дыхательный центр непосредственно, а на центральные хеморецепторы.

Угнетение деятельности дыхательного центра может наступить и вследствие общей аноксии головного мозга, вызванной нарушением транспортной функции крови по кислороду (метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия, тяжёлый гемолиз) или тяжёлыми гемодинамическими нарушениями.

Особая форма острой аноксии головного мозга может быть вызвана вдыханием таких физиологически инертных газов, как азот, метан или гелий. Подобное состояние наблюдается у людей, которые неожиданно попали в старые колодцы, шахты, трюмы пароходов, силосные ямы, в воздухе которых содержится болшое количество метана, углекислоты и прочих вредных газов при низком парциальном давлении кислорода. При отсутствии немедленной помощи быстро наступает смерть от острой дыхательной недостаточности.

Угнетению функции дыхательного центра обычно предшествует более или менее длительная фаза возбуждения, которая проявляется в виде одышки (гиповентиляция с тахипноэ). Она является следствием прямого возбуждающего действия ряда лекарственных препаратов — психоаналептиков (кофеин, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, антидепрессанты и так далее) или возникает компенсаторная реакция.

Нарушения функций дыхательных мышц чаще всего бывают обусловлены дезорганизацией их нервной регуляции. Например, при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями и другими веществами антихолинэстеразного действия причиной указанных расстройств является накопление ацетилхолина в синапсах, что оказывает никотинокурареподобный эффект. Клинически это проявляется в фибрилляции мышц грудной клетки, их гипертонусе, при этом резко возникает ригидность грудной клетки, ограничиваются дыхательные экскурсии. Последующее курареподобное действие характеризуется «функциональной миастенией», когда тонус мышц грудной клетки резко падает и она оказывается в состоянии максимального выдоха с полной потерей возможности самостоятельных движений. Электромиографические исследования свидетельствуют о резком снижении и урежении биопотенциалов межрёберных мышц, а на спирограмме отмечается прогрессирующее падение амплитуды дыхательных движений. Одновременно нарушается подвижность диафрагмы, дыхательные движения которой становятся судорожными и не координируются с движениями грудной клетки. Это вызывает полную дезорганизацию дыхательного акта, что наблюдается также при тяжёлых отравлениях химическими веществами, обладающими никотиноподобным или курареподобным действием, например, пахикарпином, хлоридом бария, цикутой, тетродотоксином и другими.

К неврогенной форме относятся нарушения дыхания, возникающие при длительных клонико-тонических судоргах вследствие поражения центральной нервной системы при отравлениях тубазидом, стрихнином, этиленгликолем, угарным газом и другими «судорожными ядами», когда развивается стойкий гипертонус дыхательных мышц, препятствующий нормальной дыхательной экскурсии грудной клетки.