Респираторный дистресс-синдром у взрослых и детей, этиология, патогенез, клинические проявления

Респираторный дистресс-синдром (РДС) рассматривают как острое повреждение альвеолярно-капиллярного барьера, выражающееся в виде быстро прогрессирующего повышения его проницаемости и формирование некардиогенного отека легких.

РДС встречается в 5% случаев поступающих в стационар больных в критическом состоянии. Быстрота развития, толератность к терапии кислородом, недостаточная диагностика приводит к неблагоприятным исходам в 20−60% случаев. Различают первичный РДС-синдром (аспирация, ингаляция токсичных газов) и вторичный РДС-синдром — при системном (сепсис, политравма) повреждении легких.

Патогенез. Ключевым звеном развития РДС-синдрома является развития воспаления из-за аккумуляции нейтрофилов в легких. Активация лейкоцитов и продукция провоспалительных медиаторов приводит как к локальному, так и системному повреждению тканей. В процессе повреждения альвеоло-капиллярной мембраны большое значение имеют протеолитические ферменты и оксидативные вещества, которые продуцируются активированными лейкоцитами и макрофагами. Повреждение сосудистого эндотелия, усиление проницаемости легких, может быть реализовано активацией системы комплемента, плазменных протеолитических процессов и системы плазмина. Все это приводит к повреждению альвеолярно-капиллярной мембраны, повышению проницаемости капилляров с последующим отеком. Развивается местный ДВС-синдром за счет сгущения крови, сладжирования эритроцитов, образования микротромбов в сосудах малого круга. Газообмен возможен лишь в непораженных участках легких, на их долю может приходиться менее 20% нормального легочного объема. Перфузия невентилируемых областей является причиной сброса крови по шунтам справа налево, из малого круга в большой круг кровообращения, минуя сердце. Такой кровоток может составлять более 60% сердечного выброса. Таким образом, возникает несоответствие между вентиляцией и перфузией, приводящее к тяжелой артериальной гипоксемии.

Больной может жаловаться наодышку, дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель. При его осмотре выявляют тахипноэ, тахикардию, участие вспомогательных мышц в дыхании, цианозкожного покрова. При аускультации можно выявить двусторонние хрипы.