Бакалавр
Дипломные и курсовые на заказ

Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста

Диссертация: Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Заслуживает внимания и недостаточная эффективность лечения старческого туберкулеза, всегда являвшаяся одной из сложных задач фтизиатрии (Ященко Б.П., 1965; Рейнвальд A.A., 1973; Герман А. К. и др., 1981; Корецкая Н. М., Москаленко J1.B., 1989). В отношении больных пожилого и старческого возраста давно сложилось убеждение о невозможности проведения интенсивной химиотерапии. Это связывалось… Читать ещё >

Содержание

  • Введение
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста в современной эпидемиологической ситуации
    • 1. 2. Особенности патогенеза и морфологических проявлений туберкулеза в пожилом и старческом возрасте
    • 1. 3. Особенности клиники старческого туберкулеза. Трудности диагностики туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста
    • 1. 4. Основные принципы лечения больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста
  • Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  • Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОГО ЭТАПА ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  • Глава 5. ПЕРЕНОСИМОСТЬ ИНТЕНСИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования. Эпидемия туберкулеза, развернувшаяся в России с начала 90-х годов XX века, коснулась всех возрастных групп населения, но в наибольшей степени она поразила контингенты лиц молодого и среднего возраста (Хоменко А.Г., 1997; Шилова М. В., 2001; Пунга В. В., Капков Л. П., 1999). С 1992 по 1998 г. г. показатель заболеваемости туберкулезом лиц в возрасте 15 — 19 лет возрос в 2,8 раза в возрасте 20 — 39 лет — в 2,6 раза, в возрасте 60 лет и старше — в 1,5 раза (Шилова М.В., 2001).

Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России, характеризующаяся значительным ростом всех эпидемиологических показателей преимущественно среди лиц молодого и среднего возраста, отвлекла внимание от проблем старческого туберкулеза. Так, за последние годы существенно сократилось число исследований и публикаций, посвященных изучению патогенеза, клиники и лечения туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста. Между тем, эти вопросы остаются актуальными, поскольку численность больных туберкулезом в данной возрастной группе продолжает нарастать, а низкие по сравнению с молодыми возрастными группами эпидемиологические показатели имеют относительный характер, за счет бурного роста показателей у молодых (Шилова М.В., 2001; Фармер П. Е. и др., 1999).

Больные туберкулезом пожилого и старческого возраста, как и в прежние годы, продолжают представлять высокую эпидемиологическую опасность, особенно для детей (Шилова М.В., 2001; Lucacova D., Litomericky S., 1985; Sedlaczek A.M., 1990). В значительном числе случаев туберкулез у лиц пожилого возраста диагностируется в запущенном состоянии и даже посмертно (Гольдштейн В.Д. и др., 1987; Ахтырский А. И. и др., 1988; Нечаева О. Б., Кадочникова Н. Н., 1991; King D. et al., 1992; Biao X. et al., 2002). Среди всех умерших от туберкулеза на первом году наблюдения пенсионеры составляют до 71,5% (Закопайло Г. Г., 1996).

Актуальность данной проблемы обусловливается также характерным демографическим явлением современности — увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, так называемым преждевременным демографическим постарением населения в развитых странах, в том числе и в России (Мелентьев A.C. и др., 1995; Шабалин В. Н., Рогожников В. А., 2001; Крутько В. Н., Смирнова Т. Н., 2002; Gutierrez-Robledo L.M., 2002). В соответствии с прогнозами экспертов ВОЗ в ближайшие десятилетия ожидается прогрессирующее постарение населения земного шара. Особенно быстро будет нарастать число лиц, перешагнувших 80-летний рубеж (Мелентьев A.C. и др., 1995).

Заслуживает внимания и недостаточная эффективность лечения старческого туберкулеза, всегда являвшаяся одной из сложных задач фтизиатрии (Ященко Б.П., 1965; Рейнвальд A.A., 1973; Герман А. К. и др., 1981; Корецкая Н. М., Москаленко J1.B., 1989). В отношении больных пожилого и старческого возраста давно сложилось убеждение о невозможности проведения интенсивной химиотерапии. Это связывалось с плохой переносимостью химиопрепаратов и высокой частотой побочных реакций, что обусловлено характерными для преклонного возраста инволютивными изменениями и наличием сопутствующих заболеваний (Ященко Б.П., 1982; Уткин В. В. и др., 1980; Рудой Н. М. и др., 1991).

Основные принципы лечения старческого туберкулеза, сложившиеся за последние десятилетия, предусматривали использование минимальных терапевтических доз, недопустимость применения одновременно 4−5 химиопрепаратов, преимущественное назначение интермитгирующих режимов. Подобная тактика химиотерапии стала традиционной и существенно отличается от современной концепции химиотерапии туберкулеза, сформулированной ВОЗ. Стандартные режимы химиотерапии ВОЗ хорошо зарекомендовали себя при лечении туберкулеза у молодых. Однако возможность их использования, их эффективность, а также переносимость при старческом туберкулезе остаются невыясненными. Поэтому изучение возможности проведения, эффективности и переносимости интенсивной химиотерапии туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста является актуальной проблемой фтизиатрии, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования заключается в изучении эффективности и переносимости интенсивного этапа химиотерапии по стандартным режимам ВОЗ при лечении впервые выявленного туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической симптоматики старческого туберкулеза у больных с различной переносимостью интенсивной химиотерапии.

2. Сопоставить эффективность стандартных и индивидуальных режимов химиотерапии на начальном этапе лечения больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста.

3. Изучить частоту и характер побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты при проведении интенсивного этапа химиотерапии у больных старческим туберкулезом.

4. Исследовать особенности клинико-лабораторных проявлений устранимых и неустранимых побочных реакций, развившихся на интенсивном этапе химиотерапии.

Научная новизна.

Впервые выявлены особенности клинической симптоматики туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста с различной переносимостью интенсивной химиотерапии.

Впервые изучена эффективность интенсивного этапа химиотерапии при старческом туберкулезе легких.

Впервые проведен анализ частоты и характера побочных реакций на противотуберкулезные препараты основного ряда при проведении интенсивного этапа химиотерапии у больных пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость.

Установлено, что интенсивная химиотерапия по стандартной методике ВОЗ может назначаться большинству больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста.

Определены клинические критерии, позволяющие прогнозировать переносимость интенсивной химиотерапии у больных старческим туберкулезом. Острое начало заболевания, выраженная туберкулезная интоксикация и распространенность изменений в легких при отсутствии сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы с наибольшей вероятностью позволяют прогнозировать удовлетворительную переносимость интенсивной химиотерапии. Напротив, незаметное малосимптомное начало туберкулезного процесса, слабая выраженность явлений интоксикации, торпидное течение туберкулезного процесса, а также наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы позволяют предполагать плохую переносимость стандартной химиотерапии.

Установлено, что интенсивная химиотерапия, проведенная на начальном этапе лечения старческого туберкулеза, позволяет добиться более раннего и более частого прекращения бактериовыделения по сравнению с химиотерапией по индивидуальным режимам.

Установлены сроки преимущественного развития устранимых и неустранимых побочных реакций на интенсивном этапе химиотерапии. Обоснованы необходимость и целесообразность наибольшей врачебной настороженности в течение первых десяти дней химиотерапии старческого туберкулеза, так как именно в этот срок возникает более половины всех неустранимых побочных реакций.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования нашли применение и внедрены в терапевтических и хирургических отделениях ЦНИИТ РАМН. Материалы диссертации используются в лекциях и на практических занятиях в Учебном центре ЦНИИТ РАМН.

Положения, выносимые на защиту.

• Интенсивная химиотерапия туберкулеза легких, проведенная по стандартной методике, рекомендованной ВОЗ, удовлетворительно переносится большинством (78%) больных пожилого и старческого возраста.

• Острое начало заболевания, выраженная туберкулезной интоксикация, значительная распространенность изменений в легких при отсутствии сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы с наибольшей вероятностью позволяют прогнозировать удовлетворительную переносимость интенсивной химиотерапии. Напротив, незаметное малосимптомное начало заболевания, скудность клинических проявлений, ограниченность изменений в легких, а также наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы позволяют предполагать неудовлетворительную переносимость стандартных режимов химиотерапии.

• Интенсивная химиотерапия при старческом туберкулезе легких позволяет добиться более раннего и более частого прекращения бактериовыделения по сравнению с химиотерапией, проведенной по индивидуальным режимам.

• Побочные реакции при проведении интенсивного этапа химиотерапии возникли у 49% больных пожилого и старческого возраста. У 27% больных эти реакции были устранимыми и лишь у 22% - оказались неустранимыми.

• Устранимые побочные реакции носили преимущественно токсический характер. Неустранимые побочные реакции достоверно чаще имели токсико-аллергический характер.

• Более половины (59,1%) всех неустранимых побочных реакций при проведении интенсивного этапа химиотерапии возникло в течение первых десяти дней химиотерапии.

• Одним из ведущих факторов, осложняющих проведение интенсивной химиотерапии старческого туберкулеза, является ухудшение кровоснабжения миокарда у больных с исходной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 статейпринято в печать — 3.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 163 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав с изложением материалов и результатов проведенных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В диссертации представлены 41 таблица и 20 рисунков. Библиографический указатель включает 130 российских и 62 иностранных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Интенсивная химиотерапия старческого туберкулеза, проведенная по стандартным режимам ВОЗ, удовлетворительно переносится и может назначаться большинству больных (78%) пожилого и старческого возраста.

2. Острое начало заболевания, выраженная туберкулезная интоксикация, распространенность изменений в легких при отсутствии сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы с наибольшей вероятностью позволяют прогнозировать удовлетворительную переносимость интенсивной химиотерапии старческого туберкулеза. Напротив, незаметное малосимптомное начало туберкулезного процесса, скудность клинических проявлений, ограниченность Изменений в легких, а также наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы позволяют предполагать плохую переносимость интенсивных режимов химиотерапии.

3. Интенсивная химиотерапия старческого туберкулеза на начальном этапе позволяет добиться более раннего и более частого прекращения бактериовыделения по сравнению с химиотерапией, проведенной по индивидуальным режимам (через 2 месяца лечения — у 61,9% против 42,9%- Р>0,05- через 6 месяцев — у 93,7% против 71,4%- Р<0,05).

4. Проведение интенсивной химиотерапии на начальном этапе лечения старческого туберкулеза приводит к более частому закрытию полостей распада, чем при лечении по индивидуальным режимам (через 6 месяцев лечения — у 47,3% против 25,0%- Р<0,05).

5. Побочные реакции на интенсивном этапе химиотерапии наблюдались у 49% больных пожилого и старческого возраста. У 27% больных эти реакции были устранимыми и лишь у 22% - оказались неустранимыми.

6. Устранимые побочные реакции носили преимущественно токсический характер (77,8% против 50,0%- Р<0,05). Неустранимые побочные реакции достоверно чаще имели токсико-аллергический характер (36,4% против 11,1%- Р<0,05).

7. При лечении старческого туберкулеза наибольшей врачебной настороженности требуют первые десять дней химиотерапии, так как именно в этот срок возникает более половины (59,1%) всех неустранимых побочных реакций.

8. Одним из ведущих факторов, осложняющих проведение химиотерапии старческого туберкулеза по стандартным режимам, является ухудшение кровоснабжения миокарда, зарегистрированное на ЭКГ у 90,9% больных с неустранимыми реакциями и 44,4% больных с устранимыми реакциями (Р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При назначении стандартных режимов химиотерапии больным туберкулезом легких пожилого и старческого возраста рекомендуется учитывать особенности клинических проявлений старческого туберкулеза, которые с наибольшей вероятностью могут прогнозировать переносимость противотуберкулезных препаратов. Острое развитие туберкулезного процесса с выраженной интоксикацией, значительная распространенность изменений в легких при отсутствии сопутствующей патологии со стороны сердечнососудистой системы позволяют предполагать удовлетворительную переносимость интенсивных режимов химиотерапии у больных пожилого и старческого возраста. Напротив, незаметное малосимптомное начало туберкулезного процесса, слабая выраженность явлений интоксикации, торпидное течение туберкулезного процесса и сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы могут указывать на плохую переносимость стандартной химиотерапии.

Стандартную методику химиотерапии с особой осторожностью следует применять больным пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца и, особенно, перенесшим инфаркт миокарда.

Наибольшей врачебной бдительности требуют первые десять дней химиотерапии старческого туберкулеза, так как именно в этот срок возникает более половины всех неустранимых побочных реакций.

Для оценки характера побочных реакций на противотуберкулезные препараты основного ряда необходимо проводить ежемесячный мониторинг показателей общего анализа крови и мочи, функций печени и почек, показателей ЭКГ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Д.А., Литвинов В. И., Мамбетов К. Б., Кошмуратов А. Г., Сабырбекова Т. С. Влияние нуклеината натрия на иммунологическую и неспецифическую реактивность больных туберкулезом пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1999. — № 4. -С. 27−30.
  2. Д.А., Литвинов В. И., Мамбетов К. Б., Сабырбекова Т. С., Кошмуратов А. Г., Чубаков Т. Ч. Иммунный статус больных туберкулезом лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1996. — № 2. — С. 22−24.
  3. Д.А., Морозов В. Л. Т-супрессоры и их функциональная активность при туберкулезе у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1989. — № 1. — С. 3234.
  4. Д.А., Салов В. Ф., Литвинов В. И. Старение, противотуберкулезный иммунитет, иммунокоррекция // Пробл. туб. 1993. — № 5. — С. 52−54.
  5. Д.А. Субпопуляции Т-лимфоцитов при туберкулезе у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1993. — № 2. — С. 51−53.
  6. А.Х. Контролируемая интермиттирующая химиотерапия с рифампицином хронического деструктивного туберкулеза легких у больных старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. — 22 с.
  7. Л.А. Характеристика реактивности организма больных туберкулезом легких пожилого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1973. -21 с.
  8. А.И., Герман А. К., Кузьменко A.B. Значение методов выявления и лечения туберкулеза легких у лиц 60 лет и старше, проживающих в сельской местности // Пробл. туб. 1988. — № 10. — С. 13−15.
  9. B.C., Крайняя И. А. Опыт работы по организации флюорографической службы // Пробл. туб. 1970. — № 8. — С. 6−8.
  10. Т.И. Особенности течения и лечения туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста: Тез. докл. XIV науч. сессии НИИ туберкулеза МЗ Литовской ССР. Вильнюс, 1965. — С. 65−69.
  11. В.М. Особенности поражения бронхов у больных внутригрудным туберкулезом пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1978. — № 2. — С. 25−29.
  12. A.B., Бальцева Л. Б. Преднизолон и анаболические стероиды в комплексном лечении больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1982. — № 11. — С. 44-^8.
  13. Л.П., Савелова С. А. Особенности клиники туберкулеза легких у больных старше 50 лет в свете возможностей повышения результатов их лечения // Науч. труды Новосибирского мед. института. 1984. — Т. 118. — С. 26−51.
  14. Л.К., Наумов В. Н., Мухамедов К. С. Значение возраста при хирургическом лечении туберкулеза легких и плевры // Пробл. туб. 1987. — № 2. — С. 25−29.
  15. A.M. Иммунные механизмы старения // Геронтология и гериатрия. М., 1998.-С. 1−12.
  16. A.M. Ликопид иммуномодулятор нового поколения в терапии и профилактике хронических заболеваний легких у взрослых // Актуальные проблемы геронтологии / Под ред. акад. В. Н. Шабалина. — М., 1999. — С. 248−252.
  17. A.M. Некоторые принципы фармакотерапии у больных пожилого и старческого возраста // Клин, геронтология. 2002. -1.8, №?5. — С. 25−26.
  18. A.M. Фармакотерапия у лиц пожилого возраста // Геронтология и гериатрия. -М., 2001.-С. 33−36.
  19. A.JI. Метод бронхоскопии в диагностике и лечении внутригрудных лимфатических узлов у взрослых: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Харьков, 1967. -26 с.
  20. В.Н. Эпидемиологическая опасность больных туберкулезом легких старше 50 лет // Пробл. туб. 1978. — № 6. — С. 3−9.
  21. Г. А. Клиника и патогенез туберкулеза в старческом возрасте. Ташкент, 1937.-35 с.
  22. Верстакова O. JL, Сюбаев Р. Д., Яворский А. Н. Рекомендации по применению лекарственных средств у пациентов пожилого возраста // Клиническая геронтология. -2002. Т.8, № 5. — С. 174- 175.
  23. A.A. Некоторые аспекты углеводного обмена и клинического течения сочетанного заболевания туберкулеза легких и сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1989. — 22 с.
  24. A.A. Течение туберкулеза легких при сочетании с сахарным диабетом у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1990. — № 4. — С. 65−67.
  25. П.А. Геронтофармакология / Гериатрия в лекциях. М.: Ньюдиамед, 2002. -С. 9−18.
  26. B.C. Туберкулез у людей пожилого возраста: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1959.- 18 с.
  27. А.К., Бондаренко В. П., Шенкерман И. Л. Особенности течения и лечения деструктивного туберкулеза легких у лиц старше 60 лет // Пробл. туб. 1981. — № 8. — С. 56−58.
  28. Т.С., Якимец В. П. Бактериовыделение и бактериостатическая активность крови при химиотерапии больных туберкулезом пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1983. — № 5. с. 57−60.
  29. В.Д., Довнар P.C., Егорова Н. И., Смирнов Е. А. Впервые выявленный туберкулез у пожилых людей // Пробл. туб. 1987. — № 4. — С. 11−14.
  30. Г. В. Томографическое изучение внутригрудных лимфатических узлов и бронхо-сосудистых изменений при легочном туберкулезе // Пробл. туб. 1964. — № 6. -С. 59−63.
  31. М.С. Туберкулез в эру антибиотиков (эпидемиология и статистика). Киев: Здоров’я, 1966. — № 8. — 255 с.
  32. Л.И. Туберкулез в практике интерниста // Пробл. туб. 2000. — № 6. — С. 310.
  33. Л.И. Ятрогения в гериатрии / Гери. трия в лекциях. М.: Ньюдиамед, 2002.-С. 19−29.
  34. И.Р., Карачунский М. А., Кочеткова Е. Я. Особенности качественных изменений микобактериальной популяции при лечении больных пожилого и старческого возраста с впервые выявленным туберкулезом // Пробл. туб. 1990. — № 4. -С. 7−11.
  35. Г. Г. Анализ смертности больных туберкулезом легких в течение года после его выявления // Пробл. туб. 1996. — № 3. — С. 14−16.
  36. Г. Г., Пшеворский В. Я., Шепетовская Т. А., Парфенюк O.E. Эффективность туберкулина в комплексной терапии больных деструктивным туберкулезом легких старше 60 лет // Пробл. туб. 1987. — № 6. — С. 73−74.
  37. В.И. Гериатрическая фармакология. Киев: Здоров' я, 1977. — 167 с. г
  38. З.С., Дорожкова И. Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. M.: Медицина, 1984. — 222 с.
  39. З.А. О переносимости туберкулостатических препаратов больными туберкулезом легких в пожилом возрасте // Туберкулез легких в пожилом возрасте / Под ред. А. Е. Рабухина. М., 1963. — С. 123 — 167.
  40. H.H. Фармакологические основы терапии. М.: Медицина, 1996. — С. 559.
  41. К.Я., Карачунский М. А., Авербах М. М., Гергерт В. Я., Папетова Е., Коларикова Р. Левамизол в лечении больных туберкулезом легких пожилого возраста // Пробл. туб. 1987. — № 1. — С. 42−45.
  42. К.Я., Худякова Р. В., Свистунова A.C., Аширов A.A. Возможности патогенетической терапии больным туберкулезом легких, в том числе с сопутствующими заболеваниями // Пробл. туб. 1983. — № 4. — С. 20−25.
  43. М.А. Антибактериальная терапия больных туберкулезом. Киев: Здоров’я, 1967.-292 с.
  44. Н.М., Лобзикова И. А. Впервые выявленный туберкулез у лиц старше 60 лет // XII национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 2002. -С. 290.
  45. Н.М., Москаленко Л. В., Бестужева О. В., Белова И. А. Факторы риска в развитии туберкулеза легких и особенности его течения у лиц старше 50 лет // Пробл. туб. 1992. — № 11 — 12. — С. 26−28.
  46. Н.М., Москаленко Л. В. Впервые выявленный туберкулез у лиц старше 70 лет // Пробл. туб. 1989. — № 1. — С. 21−23.
  47. З.Х., Лушникова A.B. Эффективность лечения больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста // Совершенствование лечебной помощи больным туберкулезом органов дыхания. М., 1981. — С. 44−46.
  48. Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. Клиническая фармакология в гериатрии // Геронтология и гериатрия. М, 1997.- С. 797.
  49. Е.Я. Значение L-форм возбудителя в клинике туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. — 23 с.
  50. Е.Я., Свистунова A.C., Худякова Р. В., Комлякова Е. Г. Особенности выявления туберкулеза у лиц пожилого возраста в г. Москве // 4-й съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. Москва — Йошкар-Ола, 1999. — С. 25.
  51. В.Н., Смирнова Т. Н. Преждевременное старение населения России в конце XX века // Клин, геронтология. 2002. — т.8, № 5. — С. 98.
  52. А.Н. Некоторые вопросы применения лекарств в пожилом возрасте / Лекарственная терапия в пожилом и старческом возрасте. Киев, 1968. — С. 32−43.
  53. Л.П., Шевченко И. М. Эффективность лечения впервые выявленных больных активным туберкулезом легких пожилого и старческого возрасга в специализированном отделении // Труды Московского НИИ туберкулеза. 1982. -Т.90. — С. 71−74.
  54. М.А. Антибактериальная терапия больных туберкулезом. Киев, 1967. — с.
  55. .К. Туберкулез легких у лиц пожилого возраста // Здравоохранение Белоруссии. 1962. — № 5. — С. 25−26.
  56. З.В., Кедаль И. А. Современная оценка роли бронхиальной патологии у больных внутригрудным туберкулезом среднего и пожилого возраста // Пробл. туб. -1983.-№ 6.-С. 21−23.
  57. З.В., Тамашакина Г. Н., Казаков А. Ф., Староселец В. П. Поражения бронхиальной системы у больных туберкулезом органов дыхания разных возрастных групп // Пробл. туб. 1991. — № 10. — С. 22−25.
  58. Л.М. Особенности клиники и лечения туберкулеза легких в пожилом возрасте: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Львов, 1960. — 17 с.
  59. М.Н. Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней органов дыхания в Белорусской ССР // Пробл. туб. 1990. — № 10. — С. 3−6.
  60. В.Г. Особенности течения и терапии туберкулеза легких у лиц пожилого возраста // Воен.- мед. ж. 1949. — № 11. — С. 28−34.
  61. В.А. О старческом туберкулезе легких // Клин. мед. 1973. — № 3. — С. 42 -45.
  62. A.C., Гасилин B.C., Гусев Е. И., Мартынов И.В, Рылова А. К., Мартынов А. И. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М.: Медицина, 1995. — 394 с.
  63. Г. А. Лечение больных туберкулезом легких пожилого возраста: Дисс.. канд. мед. наук. М., 1963. — 310 с.
  64. Л.М., Фесюк Е. Г. Клинико-иммунологические особенности инфильтративного туберкулеза легких у лиц молодого и пожилого возраста / Материалы юбилейной сессии к 80-летию ЦНИИТ. М., 2001. — С. 55−56.
  65. А.Н. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Ульяновской области // Пробл. туб. 1991. — № 5. — С. 5−8.
  66. М.В. Эффективность различных схем химиотерапии больных старше 50 лет с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких // Пробл. туб. 1990. -№ 11.-С. 23−25.
  67. В.Г. Факторы, определяющие побочные реакции у больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста / Актуальные вопросы фтизиопульмонологии. -Киев, 1983.-С. 58−59.
  68. В.И., Незлин С. Е. Туберкулез в старческом возрасте // Клин. мед. 1972. -Т.50, № 7. — С. 118−121.
  69. С.Е. Туберкулез легких в пожилом возрасте. М.: Медгиз, 1948. — 160 с.
  70. О.Б., Кадочникова H.H. Причины смерти больных туберкулезом в первый год после установления диагноза // Пробл. туб. 1991. — № 12. — С. 13−14.
  71. В.Я. Клинические и эпидемиологические особенности туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1965. — № 5. — С.49−52.
  72. В. Основные механизмы нежелательных эффектов лекарств // Лекарственная болезнь / Под ред. П. Попхристова и Г. Междракова. София: Медицина и физкультура, 1973.-С. 15−75.
  73. Р.В., Борисова A.M., Глазко A.B. Эффективность действия миелопида при иммунодефицитных состояниях // Тер. арх. 1990. — № 12. — С. 81−87.
  74. .В., Яздовский В. В., Борисова A.M. Иммунотерапевтические возможности применения ликопида у больных с вторичными иммунодефицитными состояниями: Методические рекомендации. М. 1999. — 16 с.
  75. P.M. Первичный туберкулез у взрослых. М.: Медгиз, 1949. — 205 с.
  76. В.И. Современные вопросы патоморфоза туберкулеза // Сб. трудов науч.-исслед. института туб-за МЗ СССР. 1972. — т. 15 — 16. — С. 317−321.
  77. В.В., Капков Л. П. Туберкулез в России // Пробл. туб. 1999. — № 1. — С. 14−16.
  78. А.Е. Избранные труды. М.: Медицина, 1983. — С. 191−205.
  79. А.Е., Кулакова A.A., Ключарева Е. А. Клинические и эпидемиологические особенности туберкулеза в пожилом возрасте // Туберкулез легких в пожилом возрасте. -М., 1963.-С. 14−19.
  80. А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: Медицина, 1976. — 328 с.
  81. А.Е. Туберкулез у пожилых. Актуальные проблемы современной фтизиатрии // Клин. мед. -1970. т. 48, № 12. — С. 11−17.
  82. А.Е. Эпидемиология и патогенез легочного туберкулеза. М.: Изд-во АМН СССР, 1948.-229 с.
  83. А.А. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет. Л.: Медицина, 1973. -165 с.
  84. В.П. Туберкулез в старческом возрасте // Пробл. туб. 1939. — № 7. — С. 103−106.
  85. Н.М., Смаилова Г. А. Марданов С.К. Лекарственная непереносимость противотуберкулезных препаратов и методы ее устранения // Пробл. туб. 1991. — № 6. -С. 32−35.
  86. А.С., Приймак А. А., Миядина Р. Г. Старческий туберкулез // XII национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 2002. -С.308.
  87. Е.Я. Лекарственная непереносимость. М.: Медицина, 1977. — 208 с.
  88. А.Д., Стрепетова Т. Н., Турупанова Н. Р. Клинико-рентгенологические особенности туберкулеза легких у пожилых // Врач. дело. 1966. — № 3. — С. 39−43.
  89. И.М. Особенности хирургического лечения туберкулеза легких и плевры у больных пожилого возраста // Пробл. туб. 1968. — № 2. — С. 18−22.
  90. А.И., Авдеев М. И. Качественная характеристика туберкулезной инфицированности на судебно-медицинском трупном материале // Борьба с туберкулезом. -1935. № 2. — С. 31—40.
  91. А.К. Лечение туберкулеза легких, осложненного бронхиальной патологией, у лиц пожилого возраста // Пробл. туб. 1990. — № 6. — С. 72−74.
  92. А.К. Роль поражения бронхов различной природы в особенностях клинических проявлений и течения туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1982. — 15 с.
  93. И. Г. Краснов В.А. Рецидивы деструктивного туберкулеза легких // Пробл. туб. -1990.-№ 4.-С. 58−60.
  94. В.В., Михеева Л. П., Полещук А. К., Крылова Н. П. Переносимость туберкулостатических препаратов больными пожилого и старческого возраста схроническим течением туберкулеза легких и сопутствующими заболеваниями // Пробл. туб. 1980. — № 9. — С. 42−45.
  95. П.Е., Кононец A.C., Борисов С. Е. и др. Полирезистентный туберкулез: угроза человечеству // Пробл. туб. 1999. — № 5. — С. 3−5.
  96. Л.П. Побочные реакции на туберкулостатические препараты в клинике легочного туберкулеза (распознавание, классификация и лечебная тактика): Дис.. докт. мед. наук. Минск, 1969. — 423 с.
  97. Л., Сцеменьи К. Патология туберкулеза в пожилом возрасте: Пер. с англ. М. А. Карачунского и A.M. Мороза. М.: Медицина, 1978. — 247 с.
  98. .М. Ранние формы открытого легочного туберкулеза у взрослых: генез, течение, прогноз и терапия. Харьков: Медиздат, 1932. — 114 с.
  99. А.Г. Стратегия DOTS и ее распространение в России // Пробл. туб. 1999. -№ 1. — С. 4−8.
  100. А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра // Пробл. туб. 1997. — № 6. — С. 911.
  101. А.Г. Туберкулез как глобальная и национальная проблема здравоохранения // Туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. А. Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996. — С. 479−485.
  102. А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Пробл. туб. -1994. -№ 2.-С.2.
  103. А.Г. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста / Туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. А. Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996. — С. 283−285.
  104. Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней. Киев: Здоров' я, 1977. -303 с.
  105. Д.Ф. Медико-социальные аспекты постарения населения // Сов. здравоохр. -1977.-№ 6.-С. 8−13.
  106. Д.Ф. Особенности лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте // Тер. арх. 1973. — № 12. — С. 55−60.
  107. Д.Ф. Проблемы организации гериатрической службы // Здравоохр. Российск. Федерации. 1980. — № 5. — С. 3−8.
  108. В.Н., Рогожников В. А. Медико-социальные проблемы населения России в возрастном аспекте / Геронтология и гериатрия. М., 2001. — С. 302−308.
  109. Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века // Пробл. туб. -2000.-№ 3.-С. 2−6.
  110. М.В. Изменения бронхов в клинике внутригрудного туберкулеза: Автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 1969. — 29 с.
  111. М.В. Изменения бронхов при туберкулезе легких. М.: Медицина, 1976. -168 с.
  112. М.В. Туберкулез в России в конце XX века // Пробл. туб. 2001. — № 5. — С. 813.
  113. М.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации и в Москве в 1994 г. // Пробл. туб. 1996. — № 2. — С. 7−10.
  114. H.A., Степанян Э. С. Побочное действие противотуберкулезных препаратов. -М.: Медицина, 1977. 280 с.
  115. М.Ф. Эпидемиология туберкулеза и организация борьбы с ним у лиц пожилого возраста в Якутской АССР: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Якутск, 1972. -31с.
  116. Ф.Л. О клинике некоторых форм хронически текущего первичного туберкулеза у взрослых // Пробл. туб. 1946. — № 6. — С. 13−23.
  117. В.П. Особенности диагностики и лечения туберкулеза легких у лиц старческого возраста: Автореф. дис. канд.мед. наук. Киев, 1977. — 26 с.
  118. Т.А. Особенности клиники и лечения старческого туберкулеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1965. -14 с.
  119. .П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания. Киев: Вища школа, 1980.-312 с.
  120. .П. Актуальные вопросы фтизиогериатрии // Пробл. туб. 1982. — № 11. — С. 3−7.
  121. .П. Интермиттирующая химиотерапия больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1983. — № 3. — С. 29−32.
  122. .П. Особенности патогенеза и клинического течения туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1963. — № 2. — С. 35−43.
  123. .П. Туберкулез легких в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Киев, 1965. — 37 с.
  124. .П. Туберкулез легких и сопутствующие заболевания у больных пожилого и старческого возраста // Туберкулез и сочетанные заболевания. Тбилиси, 1978. — С. 2530.
  125. .П. Туберкулез легких // Руководство по гериатрии / Под ред. Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского. М.: Медицина, 1982. — с. 189−199.
  126. .П. Туберкулез легких у лиц пожилого и старческого возраста. Киев: Здоров' я, 1969. — 176 с.
  127. .П. Химиотерапия в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста, страдающих кавернозными формами туберкулеза легких // Республ. науч.-практ. конф. фтизиохирургов: Тез. докл. Николаев, 1966. — С. 105−107.
  128. Adler J., Librach G., Berlin M. Pulmonary tuberculosis in old age // Dis. Chest. 1961. -Vol. 40,№ 5.-P. 504−512.
  129. Alvarez S., Shell C., Berg S.L. Pulmonary tuberculosis in elderly men / Amer. J. Med. -1987.-Vol. 82.-P. 602−606.
  130. Alwens W. Uber der Alterstuberkulose // Beitr. Klin. Tuberk 1926. — Bd. 62, № 3 — 4. — S. 334.
  131. Anand A.L. Early recognition of bronchogenic carcinoma, complicating pulmonary tuberculosis in old age group // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 2002. — Vol. 6, № 10. — P. 88.
  132. Anastasatu G., Girda F., Anastasatu L. Unusual forms of pulmonary tuberculosis presenting over 50 years of age // XXXII ТВ Congress. Budapest, 1959. — P. 174−176.
  133. Anders H. Die Pathogenese der Altersphtise Verhandlungen der deutschen pathologie // Verh. Path. Gesellschaft. 1928. — Bd. 23. — S. 406.
  134. Anders H. Uber den endogenen phthisischen Reinfektionen der Lungen des Erwachsenen // Beitr. Klin. Tuberk. 1929. — Bd. 72. — S. 338−344.
  135. Anderson G.W. Epidemiology of tuberculosis // Amer. Rev. Tuberc. 1953. — Vol. 67, № 2. -P. 123−131.
  136. Beresford O.D. Tuberculin skin sensitivity in old age // Amer. Rev. Tuberc. 1958. — Vol. 77.-P. 323−327.
  137. Biao X., Jiang O.W., Xiu J. Aged people: poor access to tuberculosis healthcare in rural China // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 2002. — Vol. 6, № 10. — P. 139.
  138. Bloom B. Tuberculosis. Pathogenesis, protection and control. Washington, 1994. — P. 633.
  139. Blumenberg W. Die Tuberkulose in Greisenalters // Beitr. Klin. Tuberk. 1926. — Bd. 63, № 1.-S. 13−19.
  140. Caeiro F., Fonseca M., Manique A. Pulmonary tuberculosis in the adult: comparative analysis of two different groups // Europ. Resp. J. 2002. — Vol. 20, №.38. — P. 362−363.
  141. Chan C.H.S., Woo J., Or K.K.H., Chan R.C.Y., Cheung W. The effect of age on the presentation of patients with tuberculosis // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 1995. — Vol. 76. -P. 290−293.
  142. Charpon D., Lawson I. Drug prescribing and care of the elderly / Clinical aspects of aging. -Baltimore: Williams Wilkins Co, 1978. P. 15−33.
  143. Czajka S., Kubit S., Dorska H. Wykrywalnose gruzlicy plue w pierwozoras owych masowych badanisch radiofotograficznych na terenie osrodka badan nad gruzlica // Gruzlica. 1972. -T. 40, № 11.-S. 1025−1034.
  144. Falk J. Die Tuberkulose // Alterskrankheiten / Ed. by G. Schettler. Stuttgart: Thieme. -1966. — S. 264−269.
  145. Fischer P., Povetland J. Die Tuberkulose in Alter // Z. Altersforschung. 1977. — Bd. 32, № 4.-S. 321−324.
  146. Fischer P. Zur Morphologie, Haufigkeit und pathogenetischen Bedeutung tuberkuloser lymphadenogener // Beitr. Klin. Tuberk 1955. — Bd. 113, № 1. — S. 1−20.
  147. Greenberg H.B. Pulmonary tuberculosis in the elderly // Amer. Geriatr. Soc. 1960. — Vol. 8.-P. 572−576.
  148. Grzeskowski J. Wesesne, dalsze wyniki leczenia swieto wykrytej gruzlicy pluc u osob po 60 roku zycia // Gruslica. 1967. — T. 35, № 1. — S. 35−39.
  149. Gutierrez-Robledo L.M. Looking at the future of geriatric care in developing countries // J. Gerontol, a Biol. Sei. Med. Sei. 2002. — Vol. 57, № 3. — P. 162−167.
  150. Herberg D. Lungenkrankheiten // Alterskrankheiten / Ed. by G. Schettler. Stuttgart: Thieme.-1966.-S. 127−138.
  151. Hioki H. Relation between tuberculosis and age with special reference to Background factors on treatment // Kekkaku. 1967. — Vol. 42, № 8. — P. 330−333.
  152. Hoppe R. Pulmonary tuberculosis in patients over 50 years of age // Bull. Int. Un. Tuberc. -1962.-Vol. 32.-P. 248−249.
  153. Hubschmann P. Die patogenetischen und patologische-anatomischen Grundlagen der menschlischen Tuberkulose. Stuttgart: Thieme, 1956. — S. 436.
  154. Jancsin J. Die Lungentuberkulose des hohen Alters // Beitr. Klin. Tuberk 1961. — Bd. 123. — S.277−288.
  155. Jancsin J. Pulmonary tuberculosis in advanced age and its treatment // XXXII TB Congress. -Budapest, 1959.-P. 138−154.
  156. King D., Davies P.D. Disseminated tuberculosis in the elderly: still a diagnosis overlooked // J. R. Soc. Med. 1992. — Vol. 85. — P. 48−50.
  157. Klimcak M., Komada J., Bereza D. Klinika a diagnostika tuberkulosi v minulosty a sucasnosty // Stud. Pneumol. Phtis. Cech. 1986. — Vol. 46, № 6. — P. 395101.
  158. Korzeniewska-Kosela M., Krysl J., Muller N. Tuberculosis in young adults and the elderly // Chest. 1994. — Vol. 106. — P. 28−32.
  159. D., Litomericky S. // Pneumologicke problemy u chorych nad 65 rokov v poliklinickej praxi // Stud. Pneumol. Phtis. Cech. -1985. Vol 45, № 10. — P. 660−664.
  160. Mackay A.B., Cole R.B. The problems of tuberculosis in the elderly // Quart. J. Med. -1984. Vol. 53, № 12. — P. 497−510.
  161. Marchai G. Recent transmitted tuberculosis is more frequent than reactivation of latent infections // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 1997. — Vol. 1, № 2. — P. 192.
  162. Medlar E.M. The undetected seed bed in tuberculosis // N. Y. St. J. Med. 1952. — Vol. 52. -P. 1987−1989.
  163. Muller F. Erfolge bei der konservativen Behandlung der basillaren Lungentuberkulose // Tuberk. 1963. — Bd. 199, № 5−6. — S. 313−316.
  164. Muller M. Die Entwicklung der Tuberkulose am Krankhaus Rohrbach 1977 1978 // Therapiewoche. — 1983. — Bd. 33, № 41. — P. 5366−5372.
  165. Myers J.A., Anderson H.R. The Significance of among the aged // Amer. Rev. Tuberc. -1930.-Vol. 21,№ 4.-P. 541.
  166. Myers J.A. Control of tuberculosis in the elderly // Geriatrics. 1955. — Vol. 10. — P. 552 554.
  167. Ormerod L.P., Horsfield W. Frequency and type reactions to antituberculosis drugs observations in routine treatment // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 1996. — Vol. 77, № 11. — P. 37−42.
  168. Pavelka K., Dostal C., Shsta A., Kralova M. Interaction der Antirheumatika in der gerontologischen Praxis // Akt. Gerontol. 1977. — Bd. 7, № 12. — S. 639−643.
  169. Pileczki B. Tuberculosis morbidity of males aged 45 y to 65 years // XXXIITB Congress. -Budapest, 1959.-P. 33−35.
  170. Radovic M., Djordjevic V., Zivkovic D. Clinical, radiological and bacteriological features in geriatric tuberculosis patients initial treatment and outcome // Europ. Resp. J. — 2002. — Vol. 20,№ 38.-P. 363.
  171. Redeker F., Walter O. Entstehung und Entwicklung der Lungenschwindsucht des Erwachsenen // Kabitschr. 1928. — Bd. 132. — S. 1−80.
  172. Rizvi N., Shah R., Hussain N. Clinical presentation of pulmonary tuberculosis in association with age /7 Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 2001. — Vol. 5, № 11. — P. 147−148.
  173. Rocha M., Pereira S., Barros H. Doe’s pulmonary tuberculosis change with ageing? // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 1997. — Vol. 1, № 2. — P. 147−151.
  174. Saito A. A putative immunotherapy with biological response modifiers against intractable pulmonary tuberculosis // Kekkaku. 2001. — Vol. 76, № 12. — P. 741−747.
  175. Sashegyi B., Malatinszky I. Diseases of the bronchi .ind lungs associated with tuberculosis of the bronchopulmonary lymph nodes, occurring mainly in elderly females // Tuberkulozis es Tudobetegsegek. 1967. — Vol. 20. — P. 52−56.
  176. Schwartz Ph. Lymph nodes, pulmonary tuberculosis and pulmonary cancer // Tuberkulozis es Tudobetegsegek. 1964. — Vol. 17. — P. 321−333.
  177. Schwartz Ph., Stagle I. Vergleichende pathologische-anatomische und klinische-radiologische Untersuchungen uber Lungentuberkulose // Acta Tuberc. Scand. 1958, Bd. 35 -S. 111−117.
  178. Sedlaczek A.M. Analysis of the clinical course of pulmonary tuberculosis in women over 70 years of age // Pneumol. Pol. 1990. — Vol. 58. — P. 210−214.
  179. Sighart H. Besondersheiten der Alterstuberkulose // Wien. Med. Wschr. 1961. — Bd. 111. — S. 625−628.
  180. I.M. // Инфекционные болезни иммунитет в пожилом возрасте / Под ред. Г. А. Фокса: Пер. с англ. B. J1. Василевского и Б. А. Годованного. М.: Медицина, 1987. — с. 32−58.
  181. Stead W.W. Tuberculosis among elderly persons, as observed among nursing home residents // Int. J Tuberc. and Lung Dis. 1998. — Vol. 2, № 9. — P. 64−70.
  182. Steffen L., Kupper A. Die Lungentuberkulose im hoheren Lebensalter // Kl. Wochenschr. -1933.-Bd. 12,№ 10. -S. 548−553.
  183. Tatar D., Keskin O., Halicolar H. Similarity and differences of pulmonary tuberculosis in the young and old patients // Europ. Resp. J. 2001. — Vol. 18, № 33. — P. 472.
  184. Terplan K. Anatomical studies of Human Tuberculosis // Amei. Rev. Tubeic. 1945. — Vol. 52, № 2.-P. 155.
  185. Uehlinger E. Die pathologische Anatomie der Tuberkulose jenseits des 50 Lebensjahres // Wien. Med. Wschr. 1961. — Bd. 11. — S. 893−898.
  186. Vas I. Clinical aspects of old-age tuberculosis // XXXII ТВ Congress. Budapest, 1959. -P. 155−160.
  187. Vienovic M., Jelack D. Clinical and radiological characteristics of pulmonary tuberculosis in the elderly // Europ. Resp. J. 2000. — Vol. 16. — P. 184.
  188. Wang L., Wang X., Tang S. Factors associated with failure to complete tuberculosis treatment in China // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 2002. — Vol. 6, № 10. — P. 96−97.j «t f * It•4 ?», с©-
  189. Yamagushi Y., Kawabe Y., Nagayama N. A study on clinical features of pulmonary tuberculosis in elderly patients // Kekkaku. 2001. — Vol. 76, № 6. — P. 447−454.
Заполнить форму текущей работой

Сдать сессию!