Коллапс. 
Сестринское дело в терапии

Коллапс — острая сосудистая недостаточность, обусловленная нарушением нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.

Коллапс достаточно распространен в клинической практике и осложняет течение многих заболеваний и патологических состояний.

Этиопатогенез.

Причины этой формы сосудистой недостаточности могут быть следующие:

• • инфекционные заболевания бактериального (пневмония, пиелонефрит и др.) и вирусного (грипп, гепатит и др.) происхождения;
• • эндокринные заболевания (сахарный диабет, недостаточность надпочечников и щитовидной железы);
• • ишемическая болезнь сердца, осложненная инфарктом миокарда;
• • заболевания нервной системы (цереброваскулярная болезнь, опухоль мозга и др.);
• • интоксикации окисью углерода (угарным газом), фосфорорганическими соединениями, тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть и др.);
• • острые заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит и др.), особенно сопровождающиеся развитием перитонита;
• • психоэмоциональный стресс, ортостатические реакции у лиц юношеского и молодого возраста, чаще у девушек;
• • ожоги и травмы;
• • передозировка лекарственных препаратов (гипотензивных, мочегонных, сосудорасширяющих и др.);
• • острые и подострые кровопотери;
• • перегревание.

Перечисленные и некоторые другие этиологические факторы способствуют падению сосудистого тонуса, а различного происхождения острые и подострые кровопотери сопровождаются уменьшением массы циркулирующей крови. В итоге уменьшается поступление венозной крови в сердце, снижается артериальное и венозное давление, ухудшается кровоснабжение мозга и других органов, нарушаются их функции и возникают клинические признаки коллапса.

Принципы диагностики Коллапсу свойственно внезапное (или быстрое) появление резкой общей слабости, ощущения давления в животе, зябкости, похолодания рук и ног, жажды. При осмотре выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот на лице, иногда на всем теле, спавшиеся периферические вены, учащенное и поверхностное дыхание. Пульс слабого наполнения и напряжения (нитевидный), обычно учащенный, артериальное давление низкое.

Сознание может быть сохранено, но чаще отмечают его затемнение вплоть до полной потери. Возможно появление дрожания (тремора) рук и судорог.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований весьма разнообразен, определяется врачом и зависит от причины возникновения коллаптоидного состояния (заболевания, ожоги, травмы, кровопотери, интоксикации и др.). Он может быть обычным (стандартным), включающим клинический анализ крови, определение концентрации в крови глюкозы и электролитов (натрий, калий, кальций, магний, фосфор), общий анализ мочи, копрограмму, и достаточно большим с использованием биохимических, бактериологических, рентгенологических, ультразвуковых, электрокардиографических и других методов.

Сестринская помощь Медицинская сестра при наблюдении за больным в больничных, амбулаторно-поликлинических условиях при первом контакте с ним обязана заподозрить или диагностировать коллапс, вызвать врача, в том числе «скорой помощи», оказать доврачебную неотложную помощь, способствовать госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Действия медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи при коллапсе:

• • уложить пациента на ровную поверхность (кровать), приподнять ноги;
• • обеспечить строгое соблюдение постельного режима;
• • психологически поддержать и успокоить пациента;
• • оценить пульс и дыхание (частота, ритмичность), измерить артериальное давление;
• • использовать ингаляции увлажненного кислорода.

Мероприятия, осуществляемые врачом, направлены на повышение сосудистого тонуса и восстановление объема циркулирующей крови, способствующих нормализации артериального давления, улучшению кровоснабжения мозга и других органов. С этой целью в зависимости от степени снижения артериального давления и тяжести коллаптоидного состояния используют внутривенные инъекции 1% раствора мезатона, 0,1% раствора адреналина, 0,05% раствора дофамина, 90−150 мг иреднизолона, а также 5% раствора глюкозы, изотонического раствора поваренной соли, реополиглюкина и др.

Медицинская сестра следит за поступлением свежего воздуха (проветриванием) и соблюдением санитарно-гигиенических мероприятий в больничных и домашних помещениях, контролирует выполнение пациентом назначенных врачом лечебных мероприятий, исключает применение снижающих артериальное давление лекарственных препаратов, обучает пациента и членов его семьи способам оказания неотложной помощи при коллаптоидных состояниях.

При наблюдении за больным медсестра оценивает его общее состояние, динамику клинических проявлений коллапса и основного заболевания (пневмонии, инфаркта миокарда и др.), регулярно определяет пульс (частота, ритмичность, наполнение и напряжение) и артериапьное давление и информирует об этом врача.