Переносимость бета-лактоглобулина коровьего молока (молочная энтеропатия)

3 формы: колит, вызываемый приемом коровьего молока; аллергическая гастроэнтеропатия; синдром МА с хр. диареей и изменениями слизистой тонкой кишки. Колит: стул со значительным количеством слизи, кровь в кале, воспалительные изменения слизистой толстой кишки6 исчезающие при отмене молока. Аллергическая гастроэнтеропатия: отеки, задержка роста, гипоальбуминемия, эозинофилия, бр. астма и др. МА сходна с лактозной МА: поносы, рвота, потеря массы, экзема, респираторная инфекция, дистрофия.

Иммунный механизм. Инфильтрация слизистой плазматическими клетками. Непереносимость лактозы

Наиболее частой причиной легкой малабсорбции является непереносимость молока6, вызванная отсутствием или уменьшением лактазы в слизистой тонкой кишки. Примерно 10% в Европе, 75% негров в США, 80% в развитых странах не расщепляют и не всасывают молочный сахар в достаточном количестве и после приема молока у них развиваются боли в животе, поносы и метеоризм. Недостаток лактозы в этих сл. обусловлен генетически. Однако, непереносимость лактозы может быть вторичной при неспецифическом гастроэнтерите, резекции желудка, болезни Крона, «синдроме раждраженной кишки», герпетиформном дерматите, муковисцидозе, язвенном колите. Почти постоянно — при целиакии! Патогенез развития признаков: непереваренная лактоза > дистальные отделы кишечника > бактерии > брожение: лактат, уксусная к-та, протоны > осмос, раздражение > секреция > диарея. Кроме того, нерасщепленная лактоза также обладает выраженной осмотической активностью — осмотическая диарея! Токсический эффект продуктов бакт. брожения — аутоинтоксикация! Т.о., диарея — секреторная + эвакуаторная (закисление стимулирует моторику). Раздражение стенок протонами, ускорение моторики, увеличение объема содержимого > боли, распирание, колики, вздутие. NB! В случае неспецифических абдоминальных жалоб всегда следует помнить о возможности непереносимости лактозы! Остеопороз — дефицит Са из-за недостатка молока. Обычно морфологических изменений нет, полостное пищеварение — N. Два типа: Холцел — без лактозурии. Пенистый стул, вздутие живота, стеаторея, гипотрофия. Дюранд — с лактозурией. Водянистые поносы, рвота. Дегидратация, ацидоз, лактозурия, аминацидурия. Поражаются почечные канальцы, ЦНС. Лактаза в слизистой — в N. Возможно дефект не переваривания, а всасывания (и реабсорбции!) лактозы. Недостаточность сахаразы и изомальтазы — та же клиника и механизмы.