Принципы антибактериальной терапии

Оптимальная и безопасная антибиотикотерапия основывается на следующих принципах:

• § наличие показаний для назначения антибактериальных препаратов (локализованная или генерализованная бактериальная инфекция);
• § идентификация микроорганизмов,
• § определение чувствительности их к назначаемым антибактериальным препаратам (целенаправленная терапия);
• § выбор оптимального антибиотика с учетом локализации инфекционного процесса (эмпирическая терапия); выбор адекватной дозы кратности, пути введения и продолжительности антибактериальной терапии;
• § учет особенностей больного (возраст, масса тела, аллергологический анамнез, функция почек, печени, слуха, сопутствующая патология, беременность или кормление грудью);
• § рациональная комбинация с учетом синергизма и антагонизма действия антибиотиков и других антибактериальных препаратов;
• § оценка эффективности назначенного препарата в течение первых 3—4 дней.

Профилактическое применение антибактериальных средств

С профилактической целью антибиотики следует назначать:

• § при оперативных вмешательствах в высококонтаминированных областях (тонкая и толстая кишки, малый таз);
• § при оперативных вмешательствах на желчевыводящих протоках (у больных в возрасте старше 70 лет, при остром холецистите, обтурационной желтухе, холедохолитиазе);
• § в группе риска при операциях на желудочно-кишечном тракте (при пониженной кислотности, злокачественных новообразованиях, кишечной непроходимости, желудочно-кишечных кровотечениях);
• § при инфицированных операциях;
• § при укушенных ранах, когда возможно инфицирование раны патогенными микроорганизмами, в том числе анаэробами;
• § для предупреждения развития сепсиса у больных с агранулоцитозом.

В хирургической практике, особенно в ургентной хирургии, антибактериальная терапия проводится всегда эмпирически, во всяком случае до идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к назначаемому антибиотику.

При проведении эмпирической терапии следует учитывать три основных принципа:

• § антибиотиками выбора должны быть антибиотики широкого спектра действия;
• § назначать антибактериальные препараты надо в максимально больших дозах;
• § при тяжелых инфекциях эмпирическую терапию целесообразно проводить комбинацией антибактериальных препаратов.

Смешанная антисептика — это комплексное воздействие на микрои макроорганизм различными антисептическими методами. Классическим примером применения смешанной антисептики является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран включает механическую, химическую и физическую антисептику, при необходимости она дополняется биологической (применение антибиотиков, введение противостолбнячной сыворотки) антисептикой.