Принципы подхода к лечению

В данном разделе представлен возможный терапевтический алго-ритм для наиболее частых вертеброгенных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и остеопорозом.

I. Режим.

• 1. В острой стадии — постельный, лежа на твердой поверхности (тонкий матрас, уложенный на деревянный щит); далее — режим с ограничением нагрузок на позвоночник (ходьба на костылях, исключение подъема тяжестей и наклонов) и избегание длительного сидения.
• 2. Сухое тепло на пораженную область.
• 3. Может быть рекомендовано ношение специального эластичного шерстяного пояса либо (кратковременно) различных ортезов — таких как пояс штангиста, защитные корсеты, реклинаторы, бандажи и т. п.

II. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия.

• 1. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, ибупрофен, целебрекс, мовалис и др.) — в стандартных дозировках внутрь, внутримышечно либо ректально в свечах.
• 2. Анальгетики (баралгин, спазган, трамал, витамин В 12, местные анальгезирующие мази и гели, аппликации димексида с новокаином и др.) — в качестве дополнительного средства при инвалидизирующем болевомсиндроме.
• 3. Антацидные препараты (профилактика язвенного поражения слизистой оболочки желудка).

III. Противоотечная терапия (при выраженном компрессионно-ишемическом синдроме).

• 1. Салуретики (лазикс, гипотиазид), ацетазоламид (диакарб), осмотические диуретики (маннитол).
• 2. Коротким курсом могут быть назначены кортикостероиды (с быстрой отменой сразу по достижении анальгетического эффекта).

IV. Воздействие на рефлекторный мышечно-тонический компонент боли.

• 1. Миорелаксанты (тизанидин, баклофен, миолгин и др.).
• 2. Местные блокады триггерных точек хлорэтилом, инъекциями раствора новокаина (лидокаина) и кортикостероида, паравертебральные новокаиновые блокады дугоотростчатых суставов.
• 3. Постизометрическая релаксация, точечный массаж.
• 4. Эпидуральные блокады, мышечные инъекции ботулинического токсина (указанные методы лечения требуют специальных навыков и могут ис-пользоваться только в стационарных условиях).

V. Воздействие на рефлекторный симпатический, вегетативно-трофический и сосудистый синдром.

• 1. Трициклические антидепрессанты.
• 2. Противосудорожные препараты (карбамазепин, диазепам и др.), обеспечивающие сочетанное действие в отношении как пароксизмального симпатического компонента боли, так и мышечно-тонических феноменов.
• 3. Препараты, воздействующие на микроциркуляцию и сосудистый тонус (трентал, сермион и др. — в том числе внутривенно капельно).

VI. Физическая терапия.

• 1. Постизометрическая релаксация, массаж.
• 2. Электрофорез с анальгетиками и миорелаксантами, чрескожная элек-

троанальгезия, синусоидально-модулированные и диадинамические токи.

• 3. Бальнеотерапия (хлоридно-натриевые, радоновые, сульфидные, йодобромные ванны); нафталан; грязевые аппликации невысоких температур.
• 4. Иглои электроакупунктура (особенно при наличии рефлекторных мышечно-тонических феноменов).
• 5. Лечебная гимнастика (вне острой стадии), направленная на укрепление мышц спины и живота, а также на растяжение спазмированных мышечных сегментов.
• 6. Мануальная и тракционная терапия. Отношение к этим методам остается весьма неоднозначным; они противопоказаны при наличии компримирующих грыж межпозвонковых дисков, нестабильности позвонков и спондилолистезе, с особой осторожностью следует относиться к любым мануальным манипуляциям на шейном уровне.

VIII. Хирургическое лечение. Профилактика Хирургическое лечение показано в случаях, когда, несмотря на проводимое в течение 3−4 мес лечение, у больного сохраняются интенсивные инвалидизирующие боли.

Большое значение в долечивании и профилактике обострений имеет санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы. Профилактика вертеброгенных синдромов заключается в исключении соответствующих предрасполагающих факторов (переохлаждение, повторные травмы, длительное нахождение в неудобной статичной позе и др.). Необходимы рациональное трудоустройство, разумный образ жизни с соблюдением режима труда, отдыха и физических нагрузок, проведение специальной гимнастики, закаливание.