Диагностика острого аппендицита

Данные осмотра и пальпации живота являются необходимыми для диагностики острого аппендицита. Пальпация живота болезненна, особенно в том отделе, где располагается червеобразный отросток. Степень болезненности различная и зависит главным образом от патологоанатомических изменений в отростке и в непосредственной близости от него. В начальном периоде острого аппендицита, когда воспалительные изменения в червеобразном отростке выражены нерезко и больной жалуется на разлитые боли по всему животу или в эпигастральной области, при пальпации живота очень трудно найти болевые точки, типичные для аппендицита. Имея в виду очень небольшой период заболевания и отсутствие убедительных данных пальпации живота, следует повторно осмотреть больного через час, а может быть, и в третий раз. Тогда в случае острого аппендицита можно будет уже определить типичную для него локальную болезненность. Такую кратковременную задержку в установлении диагноза нельзя считать ошибочной, тем более что за это время удается выполнить исследование крови на лейкоцитоз и мочи на наличие в ней эритроцитов. Чаще всего болезненность при осмотре больного аппендицитом выражена в правой подвздошной области, однако если червеобразный отросток спускается в малый таз, то болевую точку при обычном исследовании живота обнаружить не удается.

Представляют определенное диагностическое значение следующие симптомы симптом Ситковского — усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку;

симптом Ровзинга — усиление болей в правой подвздошной области при надавливании толчками на левую подвздошную область или левое подреберье;

симптом кашлевого толчка — больному предлагают покашлять, после чего он указывает место наибольшей болезненности;

симптом Щеткина — Блюмберга обычно четко выражен к концу первых суток заболевания. Появление его свидетельствует о переходе воспалительного процесса с червеобразного отростка на париетальную брюшину. Для выявления этого симптома производят мягкие и плавные надавливания на брюшную стенку, после чего руку быстро отстраняют от нее. При положительном симптоме в момент отнятия руки возникает острая боль в том или ином отделе брюшной полости.

симптом Воскресенского-" рубашки" касательные движения тыльной стороной кисти от эпигастрия в подвздошную область-боль справа.

симптом Образцоваусиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при поднимании выпрямленной правой нижней конечности.

симптом Бартомье — Михельсона-усиление болей при пальпации червеобразного отростка в положение человека на левом боку.

Если при перкуссии обнаруживается притупление перкуторного звукаэто указывает на наличие экссудата в брюшной полости.

Повышение количества лейкоцитов в крови, хотя и очень частое явление при остром аппендиците, но не является его специфическим симптомом. Лейкоцитоз — симптом воспалительного процесса, показатель его интенсивности и динамики, а поэтому может быть принят во внимание только в сочетании с другими симптомами, указывающими на наличие острого аппендицита. Изменения в крови не являются специфическими, однако они позволяют верифицировать острый воспалительный процесс и в сочетании с другими признаками подтвердить диагноз. Чаще всего (90%) обнаруживают лейкоцитоз более 10−109/л, у 75% больных лейкоцитоз достигает значения 12 * 109/л и более. Кроме того, у 90% больных лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом у 2/з больных обнаруживают более 75% нейтрофилов. Однако у 10% больных количество лейкоцитов остается нормальным. В анализе мочи у 25% больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).

Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность, чем компьютерная томография (КТ). Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки. На сегодняшний день УЗИ прочно зарекомендовало себя в широкой клинической практике при исследовании больных с острой абдоминальной болью, в том числе и при болевом синдроме в правой подвздошной области для исключения или подтверждения острого аппендицита. Полученные в данном исследовании показатели диагностической эффективности свидетельствуют о высокой специфичности ультразвуковой семиотики острого аппендицита его форм и осложнений .

Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку Хирургические болезни:

• -кишечная непроходимость
• — инвагинация кишечника
• — острый холецистит
• — перфорация при язвенной болезни
• -панкреатит
• -грыжа

Урологические болезни;

• -почечная колика
• — пиелонефрит справа
• — инфекции мочевыводящих путей.

Геникологические болезни:

• -Внематочная беременность
• -апоплексия яичника
• -сальпингоофорит

Терапевтические болезни:

• -гастроэнтерит
• -нижнедолевая пневмония
• -диабетический кетоацидоз