Пневмония. 
Неотложные состояния в терапии

Пневмония — острое инфекционное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Диагностика:

основные признаки:

• · лихорадка выше 38? C;
• · кашель (появившийся или усилившийся);
• · слизисто-гнойная или гнойная мокрота;
• · одышка;
• · боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
• · симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, потоотделение по ночам;
• · сопутствующие респираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

Вопросы к пациенту:

• · когда началось заболевание, какова температура тела в динамике;
• · имеется ли кашель, мокрота, кровохарканье, боль в груди, одышка и другие симптомы;
• · какие ЛС принимал, как долго, их дозировка;
• · имеются ли хронические заболевания, аллергия, вредные привычки;
• · эпидемиологический анамнез: контакт с больными людьми, приезжими, животными.

Что определить и обследовать:

• · определить состояние, сознание, дыхание (тахипноэ), пульс (тахикардия), АД;
• · измерить температуру тела (лихорадка выше 38? С);
• · провести визуальную оценку: бледность кожи, герпетические высыпания, отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания;
• · исследовать лёгкие: укорочение перкуторного звука над поражённым участком, усиление бронхофонии и голосового дрожания; аускультативно — локальное ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация.

Тактика:

• · при лихорадке выше 39? C дать парацетамол 500 мг внутрь с большим количеством жидкости;
• · провести анальгезию ненаркотическими анальгетиками;
• · при бронхообструкции (свистящем дыхании) ввести аэрозоль сальбутамола 1−2 дозы или через небулайзер 2,5−5 мг, глюкокортикоиды при необходимости;
• · при тяжёлой пневмонии и АД менее 90/60 мм рт.ст.: ввести в/в струйно изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл (для восполнения ОЦК); при отсутствии эффекта — допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 2−11 капель в минуту;
• · проводить контроль дыхания, ЧСС, АД; быть готовым к ИВЛ и СЛР;
• · пациентов с тяжёлой пневмонией транспортировать на носилках, лёжа на больном боку (для профилактики ортостатического коллапса) в ОИТР;
• · пациентов со среднетяжёлой пневмонией госпитализировать в пульмонологическое (терапевтическое) отделение;
• · пациенты в стабильном состоянии и при наличии домашних условий могут быть оставлены на амбулаторном лечении.

Осложнения:

• · острая артериальная гипотензия;
• · отёк лёгких;
• · инфекционно-токсический шок;
• · бронхообструктивный синдром;
• · абсцедирование, плеврит, сепсис;
• · пиопневмоторакс и эмпиема плевры;
• · эндокардит, поражение миокарда, почек.