Уровни доказательности и степени рекомендаций На практике медицинские работники могут пользоваться множеством потенциальных источников сведений о медицинских вмешательствах:
материалы исследований, проведенных медицинскими специалистами или специалистами из других областей;
материалы исследований и другая информация от фармацевтических и других компаний;
обзоры исследований и клинические руководства;
мнения опытных специалистов (экспертов);
мнения коллег;
свои личный опыт;
свидетельства пациентов, основанные на собственном опыте.
Для врача наибольшую ценность представляют исследования, опубликованные в научных медицинских журналах. Это объясняется тем, что статьи в журналах проходят строгий отбор и редактирование, что уменьшает вероятность получить недоброкачественную информацию, или непонятное, неинформативное сообщение.
В свою очередь научные сообщения в журналах не всегда представляют собою результаты оригинальных научных исследований. Это могут быть также комментарии, дискуссии. Публикуются в журналах наряду с медицинскими и биологические исследования, а также исследования, выполненные на животных.
Наиболее доказательной информацией являются научные исследования, отличающиеся тем, что они представляют собой систематический процесс, который проводится согласно четко разработанному протоколу, где стремятся исключить или явнообозначить собственные пристрастия исследователя и позволяют получить результаты, которые актуальны для пациентов/клиентови практикующих медицинских работников, работающих в данной области.
Иерархия доказательств:
- · систематические обзоры
- · РКИ
- · когортные исследования
- · исследование типа «случай—контроль»
- · исследование серий случаев
- · описание случаев
- · редакционные статьи, идеи, мнения
- · исследования на животных
- · исследования in vitro
Данные исследований обладают разным уровнем доказательности. Используя «пирамиду доказательности» (рис. 1.) врач всегда должен отдавать предпочтение результатам наиболее доказательных исследований. Применительно к эффективности терапии и профилактики такими наиболее доказательными исследованиями являются РКИ. В случае, когда есть множество РКИ, систематические обзоры позволяют учесть расхождения между ними и узнать обобщенную оценку, базирующуюся на всей совокупности РКИ. Поэтому принято считать, что выводы систематических обзоров более доказательны, чем результаты отдельных РКИ.
