Патологическая анатомия острого аппендицита

По клинико-марфологическим проявлениям различают аппендицит острый и хронический. Острый аппендицит развивается довольно быстро; обычно все этапы его развития протекают на протяжении 2−4 дней. Процесс начинается с появления расстройств кровообращения, главным образом в дистальном отделе отростка. Возникают расширение сосудов, кровоизлияния, в капиллярах отмечаются явления стаза. Вокруг сосудов развивается отек, обнаруживаются скопления макрофагов. Эти изменения соответствуют картине острого катарального аппендицита (острый простой аппендицит по А.И. Струкову). Он развиваются в течении первых часов от начала приступа и локализуются лишь в слизистом и подслизистом слоях червеобразного отростка.

В последующем, через 4−8 часов от начала приступа, вышеописанная картина несколько меняется. На поверхности слизистой оболочки появляются мелкие дефекты. В окружности дефекта отмечаются скопления лейкоцитов, кровоизлияния, распадающиеся клетки. Такие начальные изменения деструктивного характера в слизистой оболочке носят название первичного аффекта; их впервые описал Aschoff. В случае первичного аффекта при специальной окраске обнаруживаются скопления микробов (А.И. Струков).

Уже к концу первых суток лейкоцитарная инфильтрация быстро распространяется по ходу лимфатических сосудов. Макроскопически отросток увеличен в размерах, серозная оболочка тусклая, полнокровная, покрыта фибринозным налетом. На разрезе — утолщение стенок, из просвета выдавливается гной. Микроскопически все слои стенки отростка пронизаны лейкоцитами. Такая форма поражения отростка носит название флегмонозного аппендицита.

Если при флегмонозном аппендиците происходит закрытие проксимального отдела отростка, просвет дистального отдела растягивается гноем и возникает эмпиема отростка.

Флегмонозный аппендицит может сопровождаться изъязвлением и деструкцией отростка (его слизистой оболочки). Эти формы носит название острого язвенного аппендицита.

Наиболее тяжелую форму острого деструктивного аппендицита представляют собой гангренозный аппендицит, при котором наблюдается гангрена отростка. Макроскопически отросток увеличен в размерах, поверхность его грязно-серого цвета, из просвета выделяется гной. При микроскопическом исследовании в отростке обнаруживаются очаги некроза, скопления микробов, гиперемия, тромбоз, кровоизлияние, лимфостаз. Слизистая оболочка на всем протяжении отростка разрушена, изъязвлена.

Наиболее выраженные некротические изменения наблюдаются в дистальном отделе отростка, где возможно прободение. Гангренозный аппендицит развивается через 24−48 часов и спустя 48 часов может наступить прободение червеобразного отростка.