Современные методы восстановления речевой функции у детей с субкомпенсированной гидроцефалией

Одно из наиболее частых последствий перинатальных повреждений нервной системы, приводящих к формированию задержек речевого развития, невротических и нейро-соматических расстройств, с дальнейшим нарушением школьной адаптации и ухудшением качества жизни пациента, является субкомпенсированная гидроцефалия.

Клинический опыт свидетельствует, что частой причиной головной боли и других неврологических нарушений в детском возрасте является внутричерепная гипертензия. Наиболее яркими проявлениями неполноценности центральной нервной системы (ЦНС) при внутричерепной гипертензии (ВЧГ) являются нарушения развития, поведенческие и когнитивные нарушения [10]. При отсутствии нейрореабилитации, развитие детей с ВЧГ протекает не благополучно. Обще признано, что их максимальная выраженность постепенно прогрессирует и достигает своего максимума в возрасте 6—7 лет. Однако при проведении систематической коррекционной лечебно-педагогической работы, возможен значительный регресс симптоматики, с купированием неврологических проявлений и развитием речевых навыков.

В подавляющем большинстве случаев при субкомпенисированой гидроцефалии задержка речевого развития сочетается с нарушением когнитивных функций и общемозговой симптоматикой в виде головных болей, периодических носовых кровотечений, нарушения сна, эмоциональной лабильности, двигательной расторможенности. Указанные клинические проявления усугубляют речевые нарушения и существенно снижают способности ребенка к усвоению учебного материала. Стабилизация внутричерепного давления является необходимым фактором для повышения эффективности реабилитационных и педагогических мероприятий по восстановлению речевого развития.

Для повышения качества жизни и улучшения социальной адаптации у данной группы пациентов необходимо оказание комплексного воздействия, направленного не только на улучшение речевой функции, но и стабилизацию внутричерепной гипертензии, для купирования таких ее проявлений как, головные боли, нарушение памяти и внимания, носовые кровотечения, нарушение сна, эмоциональную лабильность и двигательную расторможенность [3].

У детей с нарушениями речи, страдающих субкомпенсированной формой гидроцефалии, помимо рефлекторных методов восстановительного лечения, в виде микротоковой рефлексотерапии и логопедического массажа, способствующих восстановлению тонуса артикуляционных мышц и повышению функциональной активности речевых зон коры головного мозга [7, 12], необходимо оказывать лечебное воздействие, направленное на стабилизацию ликвородинамики с улучшением венозного оттока из полости черепа для уменьшения компрессии структур головного мозга прилежащих к ликворным пространствам. Однако длительное применение препаратов диуретического ряда в детском возрасте, может приводить к эксикозу, снижению уровня калия, натрия, магния, а одновременное назначение препаратов калия при длительном приеме фуросемида и диакарба по ряду исследований, может привести к гиперкалиемии [6].

Функциональная неполноценностиь церебральной гемодинамики, которая выражается в ангиодистонии с элементами атонии венозной стенки, приводит к развитию внутричерепной гипертензии, за счет явлений венозного застоя в полости черепа [4]. С учётом этого обстоятельства особого внимания заслуживают медикаментозные средства, целенаправленно воздействующие не только на метаболические процессы в нервной клетке, но и улучшающие церебральную микроциркуляцию, в том числе обладающие венотоническим эффектом. Таким препаратом является препарат танакан, растительного происхождения, стандартизованный и титрованный экстракт Гинкго билоба, относится к клинико-фармакологической группе: фитопрепарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение, действие которого обусловлено влиянием на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также на вазомоторные реакции кровеносных сосудов. Танакан улучшает кровоснабжение головного мозга, доставку кислорода и глюкозы, нормализует тонус не только артерий, но и вен, улучшает микроциркуляцию [2] и метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие на ткани. Воздействует на высвобождение, обратный захват и катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. В 1989 году Bruel A. были опубликованны результаты контролировуемых клинических испытаний при хронической церебровоскулярной недостаточности свидетельствующие об эффективности танакана в лечении таких клинических симптомов заболевания, как головная боль, снижение внимания и памяти, головокружение, шум в голове и т. д. [13]. Проведенные различными авторами исследования [1] показали так же, что танакан дает выраженный клинический эффект в терапии последствий перинатального поражения головного мозга у недоношенных детей в лечении гипертензионно-гидроцефального синдрома, за счет компенсации венозного кровотока головного мозга и восстанавления неврологического дефицита.

Однако до настоящего времени не проводилось клинических исследований эффективности Танакана в комплексном лечении нарушений речевого развития у пациентов с субкомпенсированной формой гидроцефалии.

Целью нашего исследования явилось изучение лечебной эффективности препарата танакан в комплексном лечении пациентов с диагнозом резидуально-органическое поражение головного мозга, субкомпенсированная гидроцефалия, задержка психо-речевого развития в виде сенсомоторной алалии. Для реализации поставленной нами цели в амбулаторных условиях детского отделения неврологии и рефлексотерапии «Реацентр Волгоград» было обследовано и получили лечение 68 детей в возрасте от 3-х до 7 лет.

При неврологическом осмотре у всех пациентов отмечались признаки ВЧГ и общемозговой симптоматики: усиление венозного рисунка височной области, эквиваленты головной боли, нарушение сна в виде долгого засыпания и/или двигательного беспокойства во сне, эмоциональной лабильности, а так же у 52 пациентов отмечалась выраженная моторная расторможенность. Все 68 пациентов перед началом курса лечения были осмотрены логопедом для уточнения особенностей и выраженности психоречевого дефекта с использованием следующих методик: стандартного логопедического осмотра и установления степени недоразвития речи по Левиной Р. Е., Филичевой Т. Б., [8] определение формы дизартрии и степени выраженности неврологической дисфункции на основе экспресс методики Горшеневой С. В. [5] При этом у всех пациентов выло выявлено нарушение восприятия речи: у 22 пациентов отсутствовало понимание обращенной речи, у 44 отмечалось частичное понимание обращенной речи на бытовом уровне. В большинстве случаев у 59 пациентов патологическое состояние мышц речевого аппарата препятствовало развитию артикуляционной моторики, появлению и постановке новых звуков. Уровень речевого развития у всех пациентов соответствовал 1 уровню общего недоразвития речи (ОНР).

У всех 68 пациентов при проведении ЭЭГ были выявлены признаки грубой задержки развития биоэлектрической активности мозга, выраженной дисфункции срединно-стволовых структур, дезорганизации корковой ритмики. Анализируя данные РЭГ у пациентов участвующих в исследовании были отмечены проявления хронической церебровоскулярной недостаточности с нарушением венозного оттока из полости черепа: у 58 пациентов — венозный застой, у 35 пациентов — повышение периферического сосудистого сопротивления. В подавляющем большинстве случаев при проведении МРТ были выявлены признаки органического поражения головного мозга в виде комбинированной гидроцефалии с преобладанием расширения передних и боковых рогов желудочковой системы, расширением ликворных пространств по конвексу преимущественно в области височных и лобных долей головного мозга; участки демиелинизации и мелкие единичные кисты в белом веществе лобных долей головного мозга. В ряде случаев были обнаружены гипоплазия мозолистого тела и киста прозрачной перегородки. Методом рандомизации все пациенты были подразделены на 3 группы: в I группу вошли 22 пациента получивших препарат танакан; во II группу вошли 24 человека, получавшие рефлекторные методы лечения МТРТ и логопедический массаж; в III группу вошли 22 человека, получавшие комплексное лечение, включающее препарат танакан, МТРТ, логопедический массаж. Все 68 детей в процессе исследования так же получали систематические занятия с логопедом для закрепления речевых навыков, полученных в процессе реабилитационного лечения. речевой стабилизация сенсомоторный алалия Медикаментозное лечение препаратом Танакан проводилось перорально в дозе у детей 3—5 лет ј табл. (0,25 мл стандартизированного раствора) — 2 раза в день в течении 2-х месяцев.; у пациентов 5—7 лет Ѕ табл. (0,5 мл стандартизированного раствора) — 2 раза в день в течении 2-х месяцев.

Процедуры МТРТ проводились прибором, разрешенным к серийному производству и применению в медицинской практике «Стимулятор микротоковый электропунктурный компьютерный «МЭКС» в соответствии с «Инструкцией по применению». Воздействие на БАТ осуществлялось последовательно: на корпоральные БАТ, затем на БАТ над артикуляционными мышцами и на зоны краниотерапии [9, 11]. МТРТ проводилась курсами, состоящими из 15 процедур с перерывами 1 месяц после 1 курса лечения и 2 месяца после 2 курса. Логопедический массаж проводился с применением зондов по Новиковой, 2 курсами по 10 сеансов, после окончания 1 и 3 курса МТРТ. Систематические занятия с логопедом для закрепления речевых навыков проводились по стандартной методике. Оценка состояния пациентов проводилась до начала лечения и по окончании лечебной программы, что соответствовало 6 месячному временному периоду с момента начала процедур.

Анализ результатов проведенного лечения показал, что у пациентов отмечалось купирование общемозговой симптоматики: прекратились головные боли, нормализовался сон, уменьшилось двигательное и эмоциональное беспокойство: в I группе у 10 пациентов (45%), во II группе у 15 пациентов (62%), в III группе у 18 пациентов (81%.) Понимание обращенной речи улучшилось: I группе у 7 пациентов (32%), во II группе у 15 пациентов (63%), в III группе у 17 пациентов (77%). У большинства пациентов учавствующих в исследовании так же отмечалось улучшение экспрессивной речи с 1 уровня ОНР до 2 уровня: в I группе у 6 пациентов (27%), во II группе у 13 пациентов (54%), в III группе у 15 пациентов (68%) — появился или расширился активный словарный запас в основном за счет бытовых слов; в речи дети стали использовать глаголы и предлоги, появились элементы фразовой речи; пациенты стали строить сложные предложения. У детей так же отмечалось улучшение дикции.

Анализ отдаленных результатов, который проводился по данным контрольного психо-неврологического и логопедического обследования через 6 месяцев всех 68 пациентов после окончания лечения показал, что рецидив общемозговой симптоматики отмечался I и II группе у 12 пациентов 52% и у 11 пациентов (46%) соотвественно, то есть пациенты нуждались в поддерживающих курсах медикаментозного лечения препаратом танакан или МТРТ. У пациентов III группы рецидив общемозгововй симптоматики отмечался лишь у 3 пациентов (14%). Положительные отделенные результаты улучшения речевого развития до 3 уровня ОНР, в виде построения грамматически правильных сложных предложений из 5—6 слов с использованием всех частей речи и начала развития описательной речи (описывали по картинкам происходящее без наводящих вопросов, рассказывали о произошедших событиях) — отмечалось только в III группе у 5 пациентов (23%). Проведенное исследование показало хорошую переносимость танакана и его высокую эффективность при сочетании с МТРТ и логопедическим массажем.

Таким образом танакан наиболее целесообразно применять в комплексе с рефлекторными методами лечения в виде МТРТ и логопедического массажа при органическом поражении головного мозга с нарушением венозного оттока из полости черепа, с целью купирования общемозговой симптоматики, улучшения психоречевого развития, социальной адаптации с повышением качества жизни.

• 1. Альперина О. Н. Клинические особенности и методы патогенетической коррекции перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей с ретинопатией: автореферат дис. … кандидата медицинских наук, Екатеринбург, 2011, 168 с.
• 2. Бабенков Н. В. Нарушения венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения. Дис М., 2000, 41 с.
• 3. Бадалян Л. О., Берестов А. И., Дворников А. В. Головные боли у детей и подростков. М.: МП «Рарог», 1991, 60 с.
• 4. Джабарова Л. Б., Никулина Т. А. Инстенон и актовегин в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы, СПб: ТОО «ОЛБИС», 1999. С. 141—145.
• 5. Горшенева С. В. Методические рекомендации по курсу «Нейропсихология», СамГПУ Самара 1999, 115 с.
• 6. Змушко Е. И., Белозеров Е. С. Медикаментозные осложнения. СПб.: ИД «ПИТЕР», 2001, 426 с.
• 7. Крюков Н. Н., Левин А. В., Уханова Т. А., Гаврилов А. П. Электропунктурная диагностика и терапия заболеваний нервной системы и расстройств психологичекого развития у детей. Учебно-методическое пособие для врачей, Самара 2008, 44 с.
• 8. Левина Р. Е. Нарушение речи и письма у детей. М., Аркти, 2005, 222 с.
• 9. Мачерет Е. А., Коркушко А. О. Основы электрои акупунктуры. Киев: «Здоров'я», 1993, 137 с.
• 10. Скворцов И. А., Ермоленко Н. А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. М: «МЕДпресс-информ», 2003, 367 с.
• 11. Стояновский Д. Н. Рефлексотерапия, Кишинев. Картя Молдовеняскэ1987, 381 с.
• 12. Уханова Т. А., Левин А. В., Гаврилов А. П. Микротокова рефлексотерапия в восстановительном лечении речевой функции у пациентов с детским церебральным параличом. Тез. Всероссийская научно-практическая конференция «Инновационные технологии реабилитации инвалидов в Российской федерации», Казань, 2009. С. 203—207.
• 13. Bruel A. Effects of Ginko biloba extract on glucose transport and glycogen synthetis of cultured smooth muscle cells from pig aorta. Pharmacol Res 1989; № 21. С. 421—429.