Прямой массаж сердца

После 60-х годов 20 века, когда закрытый массаж сердца стал доступен широким массам людей, применение и изучение прямого массажа сердца резко сократилось. Тем не менее, делаются попытки сравнить его эффективность как в эксперименте у животных, так и у человека, но однозначных выводов пока не сделано.

Показания к прямому массажу сердца:

• -остановка сердца во время внутригрудных операций
• -наличие перикардиальной тампонады сердца
• -массивная ТЭЛА
• -напряжённый пневмоторакс
• -множественные переломы рёбер, грудины и позвоночника.

Полагают, что отсутствие признаков эффективности закрытого метода сердечно — лёгочной реанимации в течение 5 минут является показанием к прямому массажу, однако нет статистически достоверных подтверждений того, что прямой массаж сердца, применённый при неэффективности непрямого, восстанавливает или продлевает жизнь реанимируемых больных.

Профилактика повреждения головного мозга

Так называемая глобальная ишемия, возникающая при остановке кровообращения, в первую очередь поражает головной мозг. Механизм повреждения мозга при клинической смерти и СЛР:

• -глобальная ишемия
• -реперфузионные поражения
• -экстравазаты из-за коагулопатии
• -нарушение капиллярного кровотока (отёк мозга)
• -избыток нейромедиаторов возбуждения.

Главные принципы профилактики поражения мозга:

• -раннее начало СЛР в полном объёме
• -искусственная гипотермия (самое доступное — холод и снег к голове)
• -умеренная артериальная гипертензия (+10−15% к уровню АД)
• -продлённая ИВЛ с умеренной миоплегией (минимальные дозы миорелаксантов и достаточные дозы транквилизаторов)
• -улучшение реологических свойств крови
• -детоксикационная терапия (плазмоферез)
• -коррекция метаболизма (поддержание должного кислотноосновного состояния)
• -медикаментозные средства (нимотоп, актовегин, каталаза, оксибутират натрия).

Вопрос о полезности или вредности глюкозы и барбитуратов для профилактики неврологических расстройств окончательно не решён.

СЛР можно прекратить, если

• -по ходу проведения выяснилось, что она не показана
• -наблюдается стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды асистолии
• -при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 минут.