Виды и объём медицинской помощи

Под видом медицинской помощи понимают комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи:

• * первую помощь (первую медицинскую помощь);
• * доврачебную (фельдшерскую) помощь;
• * первую врачебную помощь;
• * квалифицированную медицинскую помощь;
• * специализированную медицинскую помощь.

Первая помощь (первая медицинская помощь) — комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения (поражения) самим населением в порядке самои взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных средств. Её цель — спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения.

Анализ работы по ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий показал, что оказание первой помощи в первые 30 мин с момента поражения, даже при отсрочке оказания других видов медицинской помощи, резко снижает количество смертельных исходов. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30%, до 3 ч — на 60%, до 6 ч — на 90%.

При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия:

• * извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
• * восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;
• * непрямой (закрытый) массаж сердца;
• * придание физиологически выгодного положения поражённому;
• * временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т. п.);
• * наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;
• * иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
• * фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника.

Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Её назначение — борьба с угрожающими жизни расстройствами (например, кровотечение, асфиксия, шок и др.), защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — 2 ч с момента ранения. медицинский доврачебный здоровье Доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):

• * искусственную вентиляцию лёгких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода;
• * надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности;
• * вливание инфузионных средств;
• * введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
• * введение парентерально или внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных средств;
• * введение сорбентов, антидотов и т. п.;
• * контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
• * наложение асептических и окклюзионных повязок.

Первую врачебную помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Её основные задачи — борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (например, кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т. п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям — 3 ч, в полном объёме — 6 ч.

К неотложным мероприятиям относят следующие:

• * устранение асфиксии:
  • — отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;
  • — введение воздуховода;
  • — фиксация языка;
  • — отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки;
  • — трахеостомия по показаниям;
  • — искусственная вентиляция лёгких;
  • — наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
  • — пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе;
• * остановку наружного кровотечения:
• — прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд;
• — тугая тампонада раны и наложение давящей повязки;
• — контроль правильности и целесообразности наложения жгута;
• — наложение жгута при наличии показаний;
• * проведение противошоковых мероприятий:
  • — переливание кровезаменителей при значительном обескровливании;
  • — проведение новокаиновых блокад;
  • — введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;
• * отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
• * катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
• * проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения;
• * введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
• * дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;
• * промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;
• * применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие:

• * устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
• * смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
• * проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
• * инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;
• * назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачи-специалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжёлых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы:

• * неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения);
• * отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения);
• * отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения).

Мероприятия всех трёх групп составляют полный объём квалифицированной медицинской помощи. В полном объёме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения.

Основной перечень неотложных мероприятий таков:

• * устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
• * окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
• * комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
• * «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
• * профилактика и лечение анаэробной инфекции;
• * хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
• * оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
• * лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
• * декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
• * введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
• * комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
• * дегидратационная терапия при отёке головного мозга;
• * коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
• * комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
• * введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
• * применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают в медицинских формированиях (этапах медицинской эвакуации) или лечебных учреждениях.

Специализированная медицинская помощь — завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебнодиагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи — 24−72 ч с момента поражения.

Объёмом медицинской помощи называют совокупность лечебнопрофилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи.

• * Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.
• * Сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.

В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём квалифицированной помощи и мероприятия специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях. Основными из них следует считать такие:

• * оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;
• * оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;
• * оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.

До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.