Оперативное лечение. 
Строение тазобедренного сустава

Общие принципы хирургического лечения Максимально бережное отношение к хрящевым и мягкотканым компонентам сустава. Профилактика аваскулярных нарушений в процессе хирургического лечения с оптимальными сроками восстановления свободной ходьбы — важнейшего элемента формирования сустава.

Восстановление правильных анатомических соотношений в растущем тазобедренном суставе с обеспечением конгруэнтности суставных поверхностей — эффективная профилактическая мера предотвращения деформирующего коксартроза.

Реконструкция компонентов сустава для увеличения площади контактирующих поверхностей с изменением биомеханических параметров — действенная мера лечения или задержки прогрессирования диспластического коксартроза.

Роль массажа

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов наряду с лечением положением и лечебной гимнастикой занимает главное место в лечении данной патологии, вызванной недоразвитием элементов тазобедренного сустава и изменениями в связочном аппарате сустава.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов показан при любой степени, и он прекрасно помогает ребенку выздороветь. Ни в коем случае при этом диагнозе нельзя выполнять упражнения на рефлекторную ходьбу, приседания, «подтанцовывания», то есть надо исключить любую вертикальную нагрузку, пока этого не разрешит ортопед.

Длительное пребывание ребенка в фиксированном положении при отведении ног на 60 — 70 градусов и сгибании 80 — 100 градусов в специальных шинах мера необходимая, но при этом положении происходит ухудшение кровообращения и питания тканей.

Цель массажа при дисплазии тазобедренных суставов улучшить питание тканей, провести профилактику атрофии мышц, а также откорректировать мышечный тонус.

Желательно, чтобы до 1 года ребенок с дисплазией тазобедренных суставов получил три полных курса лечебного массажа.

Примерный комплекс массажных упражнений.

• 1)Исходное положение — ребенок лежит на спине. Проводится общее расслабляющее поглаживание рук, ног и живота. Это подготовительное упражнение.
• 2)Исходное положение — ребенок лежит на животе с разведенными ножками. Массируются задне-наружная поверхность ног. Сначала использовать поглаживание, затем растирание, и снова поглаживание. Потом поочередно выполнять отведение согнутых ног в стороны, имитируя движения при ползании. При этом следует одновременно фиксировать таз.
• 3)Исходное положение — ребенок лежит на животе. Сначала массажист работает со спиной и поясничной областью ребенка, выполняя поглаживание, растирание, пощипывание и поколачивания пальцами. Затем перемещается к области тазобедренного сустава и выполняет круговое поглаживание и растирание.
• 4)Исходное положение — ребенок лежит на спине. Массируется передне-наружная поверхность ног. Массажист выполняет поглаживание, растирание и вновь поглаживание. После чего выполняется разведение ножек малыша (10−15 раз), предварительно согнутых в коленных суставах под прямым углом. Разведение должно выполняться мягко.
• 5)Исходное положение — ребенок лежит на спине. Выполняется массаж стоп, растирание, поглаживание, разминание.
• 6)Исходное положение — ребенок лежит на спине. Массаж грудной клетки. Врач чередует поглаживание и интенсивное разминание.

Лечение положением Основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона.

«Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребёнка и обеспечить им функцию. У детей первых 2—3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких прокладок (широкое пеленание, подушка Фрейка и др.), гимнастику с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц. Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пелёнки, «штанишки» Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В этом возрасте совершенно недопустимо применение жёстких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова. В тяжёлых случаях применяется одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций. Одним из методов лечения лёгких дисплазий и профилактики является широкое пеленание.