Бакалавр
Дипломные и курсовые на заказ

Доклиническая диагностика и характеристика атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском

Диссертация: Доклиническая диагностика и характеристика атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Разработана и внедрена в практику методология выявления лиц с высокой угрозой мозгового инсульта. Подтверждена практическая необходимость более широкого внедрения в здравоохранение индивидуальной оценки риска сердечнососудистых осложнений по шкале SCORE. Показана целесообразность включения в профилактические медицинские осмотры трудоспособного населения метода ультразвукового дуплексного… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современные представления о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний
    • 1. 2. Состояние цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий
  • ГЛАВА2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Организация и критерии отбора пациентов в исследование
    • 2. 2. Методы специальных исследований
      • 2. 2. 1. Экстракраниальная допплерография сонных артерий
      • 2. 2. 2. Транскраниальная допплерография интракраниального отдела сонных артерий
    • 2. 3. Методы статистического анализа
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Характеристика лиц с впервые выявленным поражением брахиоцефальных артерий
    • 3. 2. Характеристика атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий
    • 3. 3. Состояние цереброваскулярной реактивности средней мозговой артерии при проведении 59 функциональных проб

Доклиническая диагностика и характеристика атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Широкое распространение во всем мире во второй половине XX века сердечно — сосудистых заболеваний (ССЗ) послужило поводом рассматривать их как «эпидемию» ССЗ, которая и в настоящее время не изменилась. Сердечно — сосудистые заболевания, более чем две 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца (ИБС), мозговой инсульт (МИ) и заболевания периферических артерий, обусловлены атеросклерозом, остаются ведущей причиной смертности во всем мире [World Health Organization. The World Health Report., 2002]. В 2001 г в мире на долю ССЗ пришлась треть от общей смертности [American Heart Association/ Statistical Fact Sheet-Population., 2003]. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно от ССЗ умирают более 16 млн. человек.

В России смертность от ССЗ занимает 56% в структуре общей смертности, из которых 80% составляют болезни атеросклеротического генеза [Демографический ежегодник населения России. Госкомстат., 2003]. Россия занимает одно из первых мест среди развитых стран мира по смертности от ССЗ и этот показатель продолжает увеличиваться с 60-х годов прошлого столетия [Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я., 2002]. В качестве примера можно привести показатель смертности от МИ для трудоспособного населения. Мужчины в России умирают от МИ в 8,5 раза чаще, чем французы, в 6 раз чаще, чем австралийцы [Комаров A.JI., Панченко Е. П., 2004]. Более 50% всех МИ связано с атеросклеротическим поражением экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (МАГ) [Джибладзе Т.С., Бокерия Л. А., 2001].

По российским данным международного, многоцентрового исследования AGATHA (A Global ATHerothrombosis Assesment) выраженное атеросклеротическое поражение сосудов более чем в одном бассейне зарегистрировано у 38% больных. Сочетанный атеросклероз сосудов нескольких органов в российской популяции распространен чаще, чем в индустриально развитых странах Европы и Северной Америки [Шальнова С.А., 2000]. Более чем у половины больных присутствуют факторы высокого риска развития атеросклероза (ФР) ССЗ. Среди потенциально модифицируемых ФР ССЗ выделены: артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), абдоминальное ожирение (АО), низкая физическая активность (ФА), чрезмерное потребление алкоголя, гипер и дислипидемия (ГЛП, ДЛП), табакокурения [Профилактика ССЗ. Европейские рекомендации., 2004].

Сосудистые заболевания головного мозга занимает одно из ведущих мест среди причин стойкой инвалидизации и смертности пациентов, как правило трудоспособного возраста, что обуславливает не только их клиническую, но и социальную значимость. К основным факторам, определяющим потенциальную возможность развития МИ относят: наличие, локализацию, распространенность, морфоструктуру, степень выраженности атеросклеротического поражения, состояние церебрального сосудистого резерва [Верещагин Н.В., Джибладзе Т. С., 1999].

В настоящее время существует ряд инструментальных методик, позволяющих оценить состояние анатомических и функциональных источников компенсации. К ним относятся ангиографические и магнитнорезонансные методы, позитронная и однофотонная эмиссионная томография и ультразвуковые исследования (допплерографические и дуплексные) [Верещагин Н.В., Власенко А. Г., Лелюк С. Э., 2002]. Наиболее распространенным является метод дуплексного сканирования. Анализ современной научной литературы свидетельствует, что самое пристальное внимание специалистов по вопросам сосудистой патологии головного мозга привлекает выявление наиболее ранних патологических процессов, которые в перспективе могут привести к необратимым изменениям мозговых структур. Изучение факторов риска, предикторов возможных нарушений ССЗ становится приоритетным направлением в кардиологии и неврологии [Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я., 2002]. Независимое влияние ФР на заболеваемость и смертность ССЗ диктует необходимость изучения и контроля этих факторов.

Учитывая значение атеросклероза сонных артерий в развитии ишемических нарушений мозгового кровообращения, чрезвычайную актуальность приобретает проблема его своевременной диагностики. Очевидно, что наиболее обоснованной и экономически оправданной будет стратегия, направленная на раннюю (доклиническую) диагностику атеросклероза магистральных артерий головы среди лиц с высоким уровнем риска сердечно — сосудистых катастроф, поэтому представляется актуальным проведение данного исследования.

Цель исследования: оценить частоту и дать характеристику атеросклеротическому поражению брахиоцефальных артерий и состоянию цереброваскулярного резерва у лиц с высоким сердечно — сосудистым риском (по данным профилактических осмотров).

Задачи исследования.

1. При профилактических медицинских осмотрах трудоспособного населения изучить частоту бессимптомных атеросклеротических стенозов в брахиоцефальных артериях среди мужчин в возрасте 30−50 лет с высоким уровнем сердечнососудистого риска.

2. По данным ультразвукового дуплексного сканирования сосудов дать характеристику локализации, распространенности, выраженности стенозирования брахиоцефальных артерий.

3. Исследовать эхоструктуру впервые выявленных атеросклеротических бляшек, выделить их стабильные и нестабильные типы.

4. Среди лиц с доклиническими стенозами в брахиоцефальных артериях оценить по данным транскраниальной допплерографии состояние цереброваскулярного резерва при проведении функциональных нагрузочных проб.

5. Дать характеристику цереброваскулярной реактивности в зависимости от возраста интегрального риска, выраженности регистрируемых стенозов в сонных артериях.

Научная новизна.

Впервые с использованием современных диагностических методов (ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и транскраниальная допплерография) оценена частота и дана характеристика бессимптомным стенозам брахиоцефальных артерий, нарушениям цереброваскулярной реактивности у трудоспособных мужчин с высоким уровнем сердечно — сосудистого риска. Установлено, что среди мужчин 30−50 лет с высоким сердечно — сосудистым риском бессимптомные поражения брахиоцефальных артерий выявляются.

— 9 В 39.3% случаев. При этом впервые выявленное стенозирующее поражение магистральных артерий головы в 80.9% случаев было представлено двусторонним процессом, характеризовалось преобладанием стенозом менее 70%, с преимущественной локализацией бляшек в области бифуркации общей сонной артерии и устье внутренней сонной артерии. Установлена значительная частота нестабильных типов бляшек (у 60% в возрастной группе 41−50 лет) с высоким потенциальным риском развития мозговых катастроф. Практически у половины лиц с бессимптомными стенозами были выявлены нарушения цереброваскулярной реактивности, которые усугублялись с увеличением возраста, интегрального сердечно — сосудистого риска, выраженности стенозирующего процесса в сонных артериях.

Практическая значимость работы.

Разработана и внедрена в практику методология выявления лиц с высокой угрозой мозгового инсульта. Подтверждена практическая необходимость более широкого внедрения в здравоохранение индивидуальной оценки риска сердечнососудистых осложнений по шкале SCORE. Показана целесообразность включения в профилактические медицинские осмотры трудоспособного населения метода ультразвукового дуплексного сканирования с целью диагностики бессимптомных стенозов брахиоцефальных артерий. Продемонстрировано значение оценки цереброваскулярного резерва для диагностики скрытых сосудистых нарушений у лиц с атеросклерозом брахиоцефальных артерий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Среди мужчин 30 — 50 лет с высоким сердечнососудистым риском бессимптомные стенозы брахиоцефальных артерий выявляются в 39.3% случаев. Впервые выявленное поражение артерий головы у значительной части обследованных представлено двусторонним процессом, характеризуется преобладанием стенозов менее 70%, значительной частотой нестабильных бляшек. Их преимущественной локализацией в области бифуркации общей сонной артерии и устье сонной артерии.

2. Более чем 50% лиц с бессимптомным атеросклерозом брахиоцефальных артерий при проведении функциональных нагрузочных проб выявляются нарушения цереброваскулярной реактивности. Регистрируемые нарушения цереброваскулярного резерва усугубляются с увеличением возраста, интегрального сердечно — сосудистого риска, степени стенозирования сонных артерий.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику обследования лиц с высокими факорами риска развития ССЗ при проведении ежегодных профилактических осмотров в Ханты — Мансийском автономном округе в Муниципальной Районной Больнице поселка Междуреченский, используются при преподавании на кафедре кардиологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Апробация работы.

Основные положения работы были доложены и обсуждены на окружной научно-практической конференции (Ханты-Мансийск, 2003г) — межрайонной научно-практической конференции (Междуреченский, 2004г) «Актуальные вопросы организации кардиологической помощи населению в районе». Апробация диссертации состоялась 5 мая 2005 г. На заседании проблемной комиссии «Медико — социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно — Сибирского территориально — промышленного комплекса» в Тюменской государственной медицинской академии.

Объём и структура диссертации:

Диссертация изложена на 97 листах машинописного текста, включает 6 таблиц, 25 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, главы собственного исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 38 отечественных и 131 иностранных источника.

выводы.

1. Среди мужчин 30 — 50 лет с высоким уровнем сердечнососудистого риска бессимптомные стенозы брахиоцефальных артерий выявляются в 39.3% случаев.

2. Впервые выявленное стенозирующее поражение магистральных артерий головы в 80.9% случаев представлено двухсторонним процессом, характеризуется преобладанием стенозов менее 70% (в 82.7% случаев), мультифокальными бляшками (в 45.5% случаев), преимущественной локализацией стенозов в области бифуркации общей сонной артерии (в 59.1% случаев) и устье внутренней сонной артерии (в 33.3% случаев). С увеличением возраста и интегрального сердечно-сосудистого риска количество лиц с распространённым атеросклерозом, стенозами 50% и более в брахиоцефальных артериях повышается.

3. Среди мужчин в возрасте 30 — 40 лет преобладают стабильные типы (III-IV) бляшек (в 82% случаев), у 18% обследованных имеются нестабильные типы (I-II) бляшек. С увеличением возраста (41−50 лет) и интегрального риска преобладающими типами бляшек становятся нестабильные, частота обнаружения которых составляет 60%.

4. Среди лиц с бессимптомным поражением брахиоцефальных артерий нарушения цереброваскулярной реактивности при проведении пробы с задержкой дыхания выявляются в 56.4% случаев, при проведении пробы с нитроглицерином — в 53.6% случаев.

5. Регистрируемые нарушения цереброваскулярной реактивности усугубляются с увеличением возраста, интегрального сердечно-сосудистого риска, выраженности стенозирующего процесса в сонных артериях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При профилактических осмотрах трудоспособного населения у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском целесообразно проведение ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с целью ранней (доклинической) диагностики бессимптомных стенозов, что позволяет выявить лиц с высокой угрозой мозгового инсульта.

2. При атеросклеротических стенозах брахиоцефальных артерий необходимо методом транскраниального дуплексного сканировании интракраниальных отделов внутренней сонной артерии оценивать состояние церебрального резерва с использованием функциональных нагрузочных проб (проба с задержкой дыхания, проба с нитроглицерином). Данные пробы позволяют характеризовать как компенсаторные возможности мозгового кровотока, так и выявить скрытые нарушения его регуляции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Е., Боброва Т. А., Зуева О. Д. Транскраниальная доплерография в исследовании цереброваскулярной реактивности у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью// Материалы 3 Съезда РАСУДМ. Москва, 1999. С. 42.
  2. Л.П. Ультразвуковвая диагностика заболеваний нижних конечностей //Ультр. Доплеровская диагностика сосудистых заболеваний/Под редакцией Ю. М. Никитина., А. И. Труханова., М: Видар. 1998. — С. 355−399.
  3. Д.Ю., Джибладзе Д. Н., Никитин Ю. М. Значение гемодинамических факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы // «Ангиология и сосудистая хирургия». Хир. — № 2. — 1998.- С. 36−46.
  4. Н. В., Моргунов В. А, Гулевская Т. С. //Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., 1997.
  5. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии// Кардиоваск. тер. профил., 2004. № 3. С. 105−20.
  6. Демографический ежегодник населения России// Госком стат. 2001
  7. Д.Н., Покровский А. В., Никитин Ю. М. Значение структуры атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в клинике ишемических нарушений мозговогокровообращения //Ангиология и сосудистая хирургия, 1997. № 2. -С.51−62.
  8. Ю.А., Сорокин Е. В. Стабильная ИБС // Стра тегия и тактика лечения. Москва «Реафарм», 2003.
  9. Ю.Комаров А. Л., Панченко Е, от имени группы исследователей. Частота поражений различных сосудистых бассейнов атеротромботичнекихо сложнейий (российские результаты международного исследования AGATHA/ЛСардиология.- 2004. № 11. — С.39−40
  10. П.Константинов В. В., Жуковский Г. С., Тимофеева Т. Н. и др. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования// Кардиология.-1996- № 1.- С. 37−41.
  11. Г. И., Балахонова Г. В. Транкраниальное дуплексное сканирование артерий Виллизиева круга: первый опыт применения //Визуализация в клинике. 1994. — № 4. — С. 15−20.
  12. Е. Б., Гайдашев А. Э., Лаврентьев А. В.// Клиническая ультразвуковая доплерография. М, 1997. N
  13. И. И. Церебральный атеросклероз.// М. Медицина. 1998.
  14. В. Г., Лелюк С. Э. // Основные причины хронической цереброваскулярной недостаточности. 1997.
  15. В.Г., Лелюк С. Э. // Основы клинического применения транскраниального дуплексного сканирования. 1996. — № 4. — С.66−77.
  16. В.И. // Микроциркуляция в кардиологии, — Москва «Визарт», 2004.-С.136.
  17. Р.Г., Небиридзе Д. В. Стратегия оптимального контроля артериального давления: // Кардиоваск. тер. профил. 2002. № 2. — С 72−9.
  18. Р.Г., Поздняков Ю. М., Волков B.C. Ишемическая болезнь сердца // Руководство для врачей. Москва «Издательский Дом Синергия» 2002.
  19. Р.Г., Р.Г.Масленникова Г. Я. Смертность от сердечно сосудистых и других хронических неинфекционных забо леваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваск. тер. профил. -2002. № 3. — С. 4−8
  20. Н.В., Метельская В. А., Мамедов М. Н., Оганов Р. Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома // Профил забол. укреп, здор. 2001. — № 1. — С. 18−31.
  21. С.И. Роль факторов риска и их сочетание в прогнозе ишемической болезни сердца в мужской и женской популяциях крупного промышленного города: //Автореф дисс док мед наук. Санкт-Петербург- 1993.
  22. М. П., Усов В. Ю., Соколов А. А // Оценка гемодинамической значимости экстракраниальных стенозов сонных артерий. 1997. — № 2. — С. 5−9
  23. Р.А., Глазунов И. С., Камардина Т.В // Руководство по проведению изучения поведенческих факторов неинфекционных заболеваний. Москва 2002. — С. 60.
  24. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейские рекомендации // Кардиоваск. тер. профил.-2004.-№ 3.-С. 99−112.
  25. В.А., Москаленко Ю. Е., Гайдар Б. В., Парфенов В, Е. // Реактивность магистральных сосудов головного мозга человека по данным транскраниальной допплерограграфия. 2002.
  26. И.Е., Ратова Л. Г. Дмитриев В. В. и др. Комбинированная терапия гипертонический болезни умеренной и тяжелой формы течения // Консилиум Меликум 2003. — № 5. — С. 3−6.
  27. С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России //Автореф докт. мед. наук., Москва 1999.
  28. С.А., Деев А. Д., Оганов Р. Г. Распространенность артериальной гипертонии среди населения в России // Укреп, здор. профил. Забол. 2001. — № 2. — С. 3−7.
  29. С.А., Деев А. Д., Шестов Д. Б. и др. Прогностическая оценка эпидемиологических характеристик ишемической болезни сердца.// Кардиология. 1997. — № 9. — С.49−54.
  30. С.А., Кокурина Е. В., Калинина A.M. Современные аспекты оптимизации вторичной профилактике ИБС // Материалы Росс. Нац. конгресс кардиологов. Москва. 2003. — С. 349.
  31. С.А., Оганов Р. Г., Деев А. Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваск. тер. профил. 2004. — № 4. — С.4−11.
  32. А.Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений мозгового кровообращении // Транскраниальная допплерография. М. 1996.- С. 173−191.
  33. Aaslid К. Transcranial Doppler ultrasound // N.York. 1988.
  34. Agmon Y., Khandheria B.K., Meissner., el al. Aorlic valve sclero sis different manifestations of the same disease? // JACC. 2001. — № 38. — P. 827−34.
  35. American Heart Association. Statistical Fact Sheet Population. International Disease Statistics // Dallas- Tex: American Heart Association. -2003.
  36. Assmann G., Cullen P., Schulte H. The Munster Heart Study (PROCAM). Results of follow-up at 8 years // Eur Heart J. 1998. — № 19. — (Suppl A): A2−11.
  37. Autret A., Gaudeau S., Bertrand P.H., Pourcelot I., Marshal C., De Boisvillers S. Stroke risk in patients with carotid stenosis // Lancet- 1997. -№ 1. P. 888−890
  38. Ballantyne C.M., Herd J.A., Dunn J.K., et al. Effects of lipid lowering therapy on progression of coronary and carotid artery disease // Curr Opin Lipidol. -1997. № 8. — P. 354−61.
  39. Barter P.J., O’Brien R.C. Achievement of target plasma cholesterol levels in hypercholesterolaemic patients being treated in general practice // Atherosclerosis. 2000. — № 149. — P. 199−205.
  40. Blood Cholesterol in Adults: Executive Summary of the Third Report ofthe
  41. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adulls (Adult Treatment Panel III) // JAMA.- 2001. № 285. — P. 2486−97.
  42. Borissenko V., Vlasenko A. Assessment of cerebrovasculsr reactivity with low of nitroglycerin: tmnscranial Doppler and cerebral blood flow // Cerebrovasc Dis. 1994. — № 2. — P. 58−60
  43. Brainin M., McShane L., Steiner M., Dachenhausen A., Seiser A: Silent brain infarcts and transient ischemic attacks. A three year study of first-ever ischemic stroke patients: The Klostemeuburg stroke data bank // Stroke -1995.-№ 26.-P.l348−52
  44. Brindle P., Emberson J., Lampe F., et al. Predictive accuracy of the Framingham coronary risk score in British men: prospective cohort study // BMJ.- 2003. № 327. — P 1267−70.
  45. Brott Т., Tomsick Т., Feinberg W., et al: Baseline silent cerebral infarction in the asymptomatic carotid atherosclerosis study // Stroke. 1994. — № 25. -P.l 122−29
  46. Budingen N., Strandacher T. Die identifizierung der atteria basilaris mit der transcraniellen Doppler sonographie // Ultrashall Med.-1987. № 8. — P. 95 101.
  47. Campbell N.C., Thain J., Deans H.G., Ritchie L.D., Rawles J.M. Secondary prevention in coronary heart disease: baseline survey of provision in general practice//BMJ. 1998. — № 316. — P. 1430−34.
  48. Cannon C.P., Braunwald E., McCabe C.H., el al. Intensive veraus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes // N Engl J Med. 2004. — № 350. — P. 1495−504.
  49. Carr S., Farb A., Pearce W.H., Yao J.S.T. Aterosclerotic plaque rupture in symptomatic carotid artery stenosis // J Vase Surg.- 1996. № 23. — P.755−766.
  50. Cave E.M., Pugh N.D., Wilson R.J., Sisson R. J, Woodcock J.P. Carotid artery duplex scanning: does plaque echogenicity correlate with patient symptoms? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg 1995. — № 10. — P. 77−81.
  51. Chao C., Lee Y. Impairment of cerebrovascular reactivity by methionine-induced hyperhomocysteinemia and amelioration by quinapril treatment // Stroke. 2000. — № 31. — P. 2907−11.
  52. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults — The Evidence Report. National Institutes of Health // Obes. Res. -1998. № 2. — P. 51−209.
  53. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients // BMJ. 2002. — № 324. — P.71−86.
  54. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project // Eur Heart J.-2003.- № 24.- P.987−1003.
  55. Cote R., Bamett H., Teylor D. Internal carotid occlusion // Stroke. -1983. -№ 14.-P. 898−902
  56. Cupples M.E., McKnight A. Randomised controlled trial of health promotion in general practice for patients at high cardiovascular risk // B.M.J.- 1994. № 309. — P. 993−96.
  57. D’Agostino R.B., Grundy S., Sullivan L.M., Wilson P. CHD Risk Prediction Group. Wlidation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation // JAMA -2001.-№ 286.-P. 180−87.
  58. Danesh J., Collins R., Peto R: Chronic infections and coronary heart disease: Is there a link? // Lancet. 1997. — № 350. — P.430.
  59. Davis P., Clarke W., Bendixen В., et al: Silent cerebral infarction in participants enrolled in TOAST study // Neurology. -1996. № 46. — P.942−48
  60. Deri on J., Bouvard G., Viader F., et al. Impaired cerebral hemodynamics in internal carotid occlusion // Cerebrovasc. Dis. -1992. № 2. — P. 72−81
  61. Diener H.C., Hamann H., Schafer H., Paulat K., CASANOVA Study Group: Carotid surgery versus medical therapy in asymptomatic carotid stenosis (abstract) //Neurology.- 1990. № 40. — P. 415
  62. Duel P.B., Malinow M.R. Homjcystein: an important risk factor for atherosclerotic vascular disease // Curr. Opin. Lipidol. 1997. — № 8. — P. 28−34.
  63. Dzau V., Bernstein K., Celermaier D., et al. The relevance ofiissuc angiotensin-converting enzyme: manifestations in mechanistic and endpoint data // Am. J. Cardiol. 2001. — № 88 -P. 1−20.
  64. Empana J.P., Ducimetiere P., Arveiler D., et al. Are the Framingham and PROCAM coronary heart disease risk functions applicable to different European populations? // Eur. Heart. J. 2003. — № 24. — P. 1903−11.
  65. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE. A European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease: principle results // Eur. Heart. J.- 1997. № 18. — P. 1569−82.
  66. European Carotid Plaque Study Group. Carotid artery plaque composition —¦ relationship to clinical presentation and ultrasound B-mode imaging // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1995. № 10. — P.23−30.
  67. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third joint Task Force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice // Eur. Heart. J.- 2003. № 24. — P. 1601−19.
  68. Expert Consensus Document on the use of antinlnidei agents // Eur. Heart. J.- 2004. № 25. — P. 166−81.
  69. Fulesdi В., Limburg M., Bereczki D et al. Impairment of cerebrovascular reactivity in long-term type 1 diabetes // Diabetes. 1997. — № 46. — P. l 1.
  70. Furst H., Hattl W., Jansen J. et al. Relevance of cerebral vasomotor reactivity to prospects for successful endarterectomy // Lancet. 1995. — № 335.-P. 166−67.
  71. Goldman L., Coxson P., Hunink M.G., et al. The relative influence of secondary versus primary prevention using the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel II guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. — № 34. — P. 768−76.
  72. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R., Lusby R.J., Carotid artery atheroma: Comparison of preoperativeB-mode ultrasound appearence with carotid endarterectomy specimen pathology // J. Cardiovasc. Surgery. -1988.-№ 29.-P. 676−81.
  73. Grover S.A. Gambling with cardiovascular risk: picking the winners and losers // Lancet. -1999. № 353. — P. 254−55.
  74. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz N.B., et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines // Circulation.- 2004. № 110. — P. 227−39.
  75. Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypcrtens.- 2003. № 21. — P. 1011−53.
  76. Haffner S.M., Lehto S., Ronnemaa Т., et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction // Clin. Epidemiol. -1998. № 339. — P. 229−334.
  77. Hamilton V.H., Racicot F.E., Zowall H., Coupal L., Grover S.A. The cost-effectiveness of HMG-CoA reductase inhibitors to prevent coronary heart disease. Estimating the benefits of increasing HDL-C. // J. Am. Med. Assoc. -1995.-№ 273.-P. 1032−38.
  78. Hangartner J.R.W., Charleston A.J., Davies M.J. Morphological characteristics of clinically significant coronary artery stenosis in stable angina // Br. Heart. J.- 1996. № 56. — P. 501−508.
  79. Harrison M.J.G., Marshall J. Prognostic significance of severity of carotid atheroma in early manifestations of cerebrovascular disease // Stroke. -1992. № 13. — P. 567−69.
  80. Hennerici M., Rautenberg W., Sitzer A., Schwartz A. Transcranial Doppler ultrasound for the assessment of intracranial arterial flow velocity. Part 1. Examination of technique and hormal values // Surg. Neurol.- 1997. № 27. -P. 439−48.
  81. Hense H.W., Schuite H., Lowel H., el al. Framingham risk function orerestimates risk of coronary heart bdiseasein men and women from Germany—results from MONICA Augsburg and the PROCAM cohorts // Eur. Heart. J. 2003. — № 3. — P. 1 -9.
  82. Holmer S.R., Hengstenberg C., Mayer В., et al. No association of the I/D polymorphism of the angiotensin-converting enzyme with myocardial infarction in 4941 probands (Abstr) // Eur. Heart. J.- 1999. № 20. — P. 143.
  83. Holmes P., Synms M., Thomas D., Barker G., Stevans У. Asymptomatic cerebral ischemic lesions detected by serial magnetic resonance imaging // Cerebrovascular. Dis. -1998. № 8. — P. 31.
  84. Keavney В., McKenzie C., Parish S., et al. Large-scale test of hypothesized associations between the ACE I/D polymorphism and MI in over 10,000 cases and controls (Abstr) // Eur. Heart. J.- 1999. № 20. — P. 143.
  85. Kinosian B.P., Eisenberg J.M. Cutting into cholesterol. Cost-effective alternatives for treating hypercholesterolemia // J. Am. Med. Assoc.- 1988. -№ 259. P. 2249−54.
  86. Kirkham Т., Padayachee Т., Parsons S., et al. Transcranial measurement of blood velocities in the basal cerebral arteries using pulsed Doppler ultrasound: velocity as an index of flow // Ultrasound Med Biol-1988.-№ 12.-P. 15−21.
  87. Kistler J., Lees R., Candia R. Intravenous nitroglycerin in experimental cerebral vasospasm // Stroke. 1989. — № 10. — P. 26−29.
  88. Kistler J.P., Rooper AH., Heros R.C. Therapy ischemic cerebral vascular disease to atherothrombosis // N. Eng. 1 Med. 1994. — № 311. — P 27−34.
  89. Kobayashi S., Okada K., Koida H., Bokura H., Yamaguchi S. Subcortical Silent Brain Infarction as a Risk Factor for Clinical Stroke // Stroke. -1997. № 28. — P. 1932- 39.
  90. Kobayashi S., Okada K., Yamashita R. Incidence of silent lacunar infarctions in normal adults and its relation to CBF and risk factors // Stroke- 1994.-№ 22.-P. 1379- 83.
  91. Kuskowska-Wolk A., Bergstrom R., Bostrom G. Relationship between questionnaire data and medical records of height, weight and body mass index // Int. J. Obesity. -1995. № 16. — P. 1−9.
  92. Larsson B. Obesity and bodyfat distribution as predictors of coronary heart disease. In: Marmot M, Elliott P, eds. Coronary heart diseaseepidemiology — from aetiology to public health // Oxford: Oxford University Press. 1994. — P. 233−41.
  93. Law M.R., Wald N.J., Thompson S.G. By how much and how quickly does reduction in serum cholesterol concentration lower risk of ischaemic heart disease? // Br. Med. J. 1994. — P. 308.
  94. Lennihan L., Kupsky W.J., Mohr J.P., et al. Lack JU Association between carotid plaque hematoma and ischemic cerebral symptoms // Stroke.- 1997. -№ 18. P. 879−81.
  95. Libby P., Aikawa M. Mechanisms of plaque stabilization with statins // Am. J. Cardiol. 2003. — № 91. — P. 4−8.
  96. Lindegaard K., Bakke S., Aaslid R., Nornes H., et al. Doppler diagnosis of intracranial artery occlusive disorders // J. Neurol. Neurosurg. Psych. -1996. -№ 49. -P. 510−18.
  97. Lindegaard K., Bakke S., Grolimund P., et al. Assessment of intracranial hem odynamics ш carotid artery disease by Transcranial Doppler ultrasound // J. Neurosurg. 1995. — № 63. — P. 890−98.
  98. Mancini G.B. Role of angiotensin-converting enzyme inhibition in reversal of endothelial dysfunction in coronary artery disease // Am. J. Med. -1998.-№ 105.-P. 40−47.
  99. Mattila K.J., et al. Role of infection as a risk factor for atherosclerosis, myocardial infarction, and stroke // Clin. Infect. Dis. 1998. — № 26. — P.7−19.
  100. Miller D.B. Secondary prevention for ischaemic heart disease. Relative numbers needed to treat with different therapies // Arch Intern Med -1997.-№ 157.-P. 2045−52.
  101. Montaye M., De Bacquer D., De Backer G., Amouyel P. Overweight and obesity: a major challenge for coronary heart disease secondary prevention in clinical practice in Europe // Eur. Heart. J.- 2000. № 21. — P. 808−13.
  102. Moore W.S., Barnett H.J.M., Beebe Н.У., Bernstein E.E., Brener B.J., Brott Т., Caplan I.R., et al: Guidelines for Carotid Endarterectomy // Circulation.-1995.-№ 91.-P. 566−79
  103. Moore W.S., Vescera C.L., Robertson J.T., Baker W.H., Howard V.J., Toole J.F. Selection process for surgeons in the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study // Stroke. -1994. № 22. — P. 1353−57.
  104. Muller M., Schimrigk K. Vasomotor Reactivity and Pattern of Collateral Blood Flow in Severe Occlusive Carotid Artery Disease // Stroke. -1996.-№ 27.-P. 296−99.
  105. Muller M., Voges M., Piepgras U., et al. Assessment of Cerebral Vasomotor Reactivity by Transcranial Doppler Ultrasound and Breath-Holding//Stroke. -1995.-№ 26.-P. 96−100.
  106. Nicolaides A.N. Asymptomatic carotid stenosis and risk of stroke. Identification of high risk group (ACSRS). A natural history study // International Angiology. 1995. -№ 14.-P. 21.
  107. Nicolaides A., Kalodiki E., Ramasvami G., et al. The significance of cerebral infarcts on CT scans in patients with transients ischemic attack // London, England: P Med-Orion Publishing Co. 1995.
  108. Norris J.W., Zhu C.Z., Bornstein N.M., Chambers B.R. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis // Stroke. 1997. — № 22. — P. 1485- 90
  109. Norris J.W., Zhu C.Z. Silent stroke and carotid stenosis // Stroke. -1994.-№ 23.-P. 483−85.
  110. Oberman A. Emerging Cardiovascular Risk Factor // Clin. Rev. Spring. -2000.-P. 33−38.
  111. Pohle K., MafTert R., Ropers D., el al. Progression of aortic valve calcification: association with coronary atherosclerosis and cardiovascular risk factors //Circulation-2001. № 104.-P. 1927−32.
  112. Price Т., Manolio Т., et al: Silent brain infarction on magnetic resonance imaging and neurological abnormalities in community-dwelling older adults. The cardiovascular health study // Stroke. 1997. — № 28. — P. 1158−64
  113. PROGRESS Collaborative group. Randomised trial of perindopril-based blood-pressure owe ring regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet -2001. № 358. — P. 1033−41.
  114. Pydrala K., Laakso M., Uusitupa M. Diabetes and atherosclerosis: an epidemic view //Diabetes. Metab. Rev.- 1997. № 3. — P. 463−524.
  115. Rosenson R.S., Tangney C.C. Antiatherothrombotic properties of statins: implications for cardiovascular event reduction // J. Am. Med. Assoc. 1998. — № 279. — P. 1643−50.
  116. Ross R. Atherosclerosis — an inflammatory disease // N. Engl.J. Med.- 1999. № 340. — P. 115−21.
  117. Rutgers DR., Donders R.C., Vriens E.M., et al. A comparison of cerebral hemodynamic parameters between transient monocular blindness patients, transient ischemic attack patients and control subjects // Cerebrovasc. Dis. -2000. № 10. — P. 307−14.
  118. Rutgers D.R., Klijn C.J., Kappelle L.J., et al A longiturhnal study of collateral patterns in the circle of Willis and the ophthalmic artery in patients with a symptomatic internal carotid artery // Stroke -2000. -№ 31.— P. 1913−20.
  119. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A., et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels // N. Engl. J. Med.- 1996. № 335. p. 1001−09.
  120. Schmidt J., Waldemar O., Paulson O. The acute effect of nimodipine on cerebral blood flow, its C02 reactivity, and cerebral oxygen metabolism in human volunteers // Acta. Neurochir. (Wien).- 1994. №. 111.- P.49−53.
  121. Siebler M., Sitzer M., Rose G., Bendfeldt C., Steinmetz H. Silent cerebral embolism caused by neurologically symptomatic high-grade carotid stenosis //Brain. 1996. -№ 116.-P. 1005−15.
  122. Silvestrini M., Vernieri F., Pasqualetti P.,. et al. Impaired cerebral vasoreactivity and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis // JAMA -2000. P. 2122−27.
  123. Silvestrini M., Troisi E., Matteis M. Transcranial Doppler Assessment of Cerebrovascular Reactivity in Symptomatic and Asymptomatic Severe Carotid Stenosis // Stroke.- 1996. № 27. — P. 197 073.
  124. Sjostrom C.D., Lissner L., Sjostrom L. Relationships between changes in body composition and changes in cardiovascular risk factors: the SOS Intervention Study // Obes. Res. -1997. № 5. P. 519−30.
  125. Steinberg D. Oxidative modification of LDL and atherosclerosis // Circulation. -1997. № 95. — P. 1062−72.
  126. The CASANOVA Study Group: Carotid surgery versus medical therapy in asymptomatic carotid stenosis // Stroke. -1991. № 22. — P. 1229−35
  127. Thomsen T.F., McGee D., Davidsen M., Jorgeiisen T. A cross-validation of risk-scores for coronary heart disease mortality based on data from the // Glostrup Population Studies and Framingham Heart Study, hit J Epidemiol. 2002. — № 31. — P. 817−22.
  128. Towne J.B., Weiss D.G., Hobson R.W. First phase report of Cooperative Veterans Administration Asymptomatic Carotid stenosis mortality. J Vase // Surg.- 1996. № 11. — P. 252−59.
  129. Uehara Т., Mori E. Risk factors for silent cerebral infarction in subcortical white matter and basal ganglia // Stroke. -1999. № 30. — P. 37 882.
  130. Vander W., Ardissino D., Betriu A., et al. Management of AMI in patients presenting with ST-segmcnt elevation. The Task Force on he management of AMI of the European Society of Cardiology // Eur. Heart. J.- 2003. № 24. — P. 28−66.
  131. Wechsler L., Ropper A., Kistler J. Transcranial Doppler in cerebrovascular disease // Stroke. 1996. — P. 905−912.
  132. Willett W.C., Dietz W.H., Colditz G.A. Guidelines for healthy weight. // N. Engl. J. Med.- 1999. № 341. — P. 427−34.
  133. Wilson P.W., D’Agostino R.B., Levy D., Belanger A.M., Silbershatz. H., Kannel W.B. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories // Circulation.- 1998. № 97. — P. 137−39.
  134. World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing risks. Promoting healthy life. Geneva: World Health // Organization. 2002.
Заполнить форму текущей работой

Сдать сессию!