Плоскостопие: лечение и профилактика

Введение.

упражнение физкультура плоскостопие

«Под ногой красивой девушки мог бы протекать ручеек«.

Одной из распространенных болезней у человека есть плоскостопие. Много людей ни разу не задумывались над тем, откуда в них проявляются боль в спине и мучает позвоночник, остеохондроз, сколиоз — все начинается из стоп ног.

Актуальность: По медицинской статистике к двум годам у 24% детей наблюдается плоскостопие, к четырем годам — у 32%, к шести годам — у 40%, а к двенадцати годам каждому второму подростку ставят диагноз плоскостопие. Плоскостопие — это деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Врачи называют плоскостопие болезнью цивилизации. Неудобная обувь, синтетические покрытия, гиподинамия — все это приводит к неправильному развитию стопы. Плоская стопа характеризуется опусканием ее продольного и поперечного свода, а в дальнейшем появляются тягостные синдромы: быстрая утомляемость и боли при ходьбе и стоянии. При плоскостопии, сопровождающимся уплотнением свода стоп, резко понижается опорная функция ног, изменяется положение таза, становиться трудно ходить.

Детская стопа по сравнению с взрослой коротка, широка, а в пяточной области сужена. Пальцы расходятся, в то время как у взрослых они плотно прилегают друг к другу. У детей на подошве сильно развита подкожная клетчатка, заполняющая своды стопы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Объем движения детской стопы больше, чем взрослой, вследствие значительной эластичности мышечно-связочного аппарата. Поэтому детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам: прыжкам, соскокам с высоких снарядов. Стопы быстро утомляются, и легко подвергаются деформации. При нагрузке своды стопы несколько уплотняются, но по окончании ее тот час же с помощью активного сокращения мышц возвращаются в исходное положение. Длительная чрезмерная нагрузка ведет к переутомлению мышц и к стойкому ощущению стопы.

Упражнения для укрепления мышц способствуют профилактике плоскостопия. Предупреждением плоскостопия занимаются с раннего возраста. Лучшим средством физической нагрузки является ходьба и другие комплексы упражнений, но только в том случае, когда они выполняются правильно и с соблюдением всех рекомендаций. Упражнения, не обеспечивающие ее правильность, могут привести к развитию плоскостопия или усилению других имеющихся деформаций ног (иксообразного искривления ног и др.). упражнения с их правильным выполнением должны проводиться в каждом занятии физической культуры не только с детьми раннего возраста, но и в последующих дошкольных возрастах. Для этого используют разные средства: это общее укрепление организма, обеспечиваемое рациональным питанием, длительным пребыванием на свежем воздухе, разнообразными движениями, физическими упражнениями, а также специальными мероприятиями для укрепления стопы[4]. Велико значение для профилактики плоскостопия правильно подобранной обуви. Она должна быть по ноге детская обувь имеет совершенно плоскую подошву, без изгиба для свода стопы, и тем самым деформирует ступные мышцы ног, ведет к уплощению стопы. Детям нужна обувь на небольшом каблуке высотой 5−8 мм., с упругой стелькой, крепким задником. Предупреждать плоскостопие можно подбором специальных упражнений, способствующих развитию и укреплению мышц голени, стопы и пальцев. Наибольший эффект оказывают упражнения, если их выполнять босиком и по несколько раз в день: утром, как только встал с постели, и после дневного сна.

В период от 3 до 7 лет ребенок интенсивно растет и развивается, движения становятся его потребностью, поэтому физическое воспитание особенно важно в этот период. В последние годы ведущими направлениями по ФК стали изучение эффективности двигательных и качественных показателей развития движений (Е.Н. Вавилова, 1995 г.).

Из выше сказанного следует, что вопрос профилактики и коррекции плоскостопия стоит остро. В связи с этим, перед учителями детских дошкольных учреждений стоит проблема: поиск новых путей, а возможно и возрождение забытых подходов профилактики и коррекции плоскостопия у детей дошкольного возраста.

Целью исследования являются: определение изменения стопы при коррекционно-профилактических занятиях с людьми разных возрастов.

Объект исследования: методы коррекционно-профилактической помощи при плоскостопии у людей разного возраста и способы воздействия на плоскостопие.

Предмет исследования: воздействие комплексного и одиночного лечения на людей с разными степенями плоскостопия.

Гипотеза: предположение, что использование комплексов коррекционно-профилактических упражнений на занятиях физической культурой и занятиях в самостоятельной форме позволят предотвратить плоскостопие при его наличии у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить разновидности и степени плоскостопия.

2. Выявить причины появления плоскостопия.

3. Проанализировать методы воздействия на плоскостопие.

4. Установить наиболее качественной способ лечения.

1. Общие сведения о плоскостопии

Плоскостопие — это уплощение сводов стопы и полная потеря всех её рессорных (амортизирующих) функций. В норме стопа имеет два свода — продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). Стопа функционирует нормально как единый комплекс тогда, когда нагрузка, действующая на нее, полностью уравновешивается крепкими связками и мышцами. Если происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма — стопа оседает, становится плоской, утрачивается одна из основных ее функций — пружинящая (рессорная). В этом случае тряску при ходьбе вынужден компенсировать позвоночник, а также суставы ног (голеностопный, коленный, тазобедренный). По своей природе они для этой функции не предназначены, поэтому справляются с ней довольно плохо и быстро выходят из строя. Многим известны боли в спине и ногах, когда икры к вечеру словно налиты свинцом. Но не многим известно, что причина этих явлений — плоскостопие. Плоскостопие — заболевание, постоянно напоминающее о себе быстрым утомлением при ходьбе, болями в стопах, бедрах, голени, поясничном отделе. Боли появляются тогда, когда у организма уже кончаются силы обеспечивать нормальное передвижение. К этому времени успевают пострадать и коленный, и тазобедренный суставы, развиться патологическая осанка. Все это может привести к плачевному итогу — артрозу. Также при плоскостопии часто встречается сколиоз как результат нарушения опорной системы.

1.1 Проблема плоскостопия в современном обществе

Плоскостопие — достаточно распространенное заболевание, от которого страдают от 25 до 40% всего населения. Но немало людей все еще верят в многочисленные заблуждения, которые приписывают данной патологии. Плоскостопие — заболевание чрезвычайно распространенное, можно сказать социальное. Чтобы убедиться в этом, достаточно поговорить с родственниками и знакомыми: «на каждом шагу» слышны жалобы на боли в стопах, мышцах голени, в коленных и даже тазобедренных суставах. Самая распространенная причина болей — уплощение стоп. Многие врачи считают, что в современном обществе проблема плоскостопия остается недооцененной. По медицинской статистике к двум годам у 24% детей наблюдается плоскостопие, к четырем годам — у 32%, к шести годам — у 40%, к двенадцати годам каждому второму подростку ставят проявления плоскостопия, а во взрослом возрасте около 75% пациентов уже страдают от плоскостопия. Необходимо также сказать о том, что только 11% случаев плоскостопия взрослых из 100 имеют генетический характер. Подавляющее же большинство людей приобрели плоскостопие в течение жизни. Точно определить, есть у ребенка плоскостопие или нет, можно только когда малышу исполнится пять (или даже шесть) лет. Почему? Во-первых, детей до определенного возраста костный аппарат стопы еще не окреп, частично представляет собой хрящевую структуру, связки и мышцы слабы, подвержены растяжению. Во-вторых, подошвы кажутся плоскими, так как выемка свода стопы заполнена жировой мягкой «подушечкой», маскирующей костную основу. При нормальном развитии опорно-двигательного аппарата к пяти-шести годам свод стопы приобретает необходимую для правильного функционирования форму[16].

Проблема плоскостопия незнакома людям, которые постоянно ходят и бегают по неровной поверхности, например, далеким от цивилизации племенам, живущим в Африке и Южной Америке. Постоянная ходьба без обуви по земле, песку, гальке держит мышцы стопы и голени в тонусе, что не позволяет развиваться плоскостопию. Современный человек передвигается по твердой ровной поверхности, причем зачастую в неподходящей обуви, что приводит к ослаблению мышц и связок стопы и голени, что приводит к появлению данного заболевания. Более склонны к приобретению этой болезни люди, чьи профессии связаны с длительным пребыванием на ногах (парикмахеры, курьеры, учителя) и другие.

Проблема плоскостопия также и отражается в спорте. К ограничениям, с которыми приходится сталкиваться детям и взрослым, больным плоскостопием, относятся ограничения на занятия спортом. Такие виды спорта, как тяжелая атлетика, игровые виды (футбол, волейбол, баскетбол) интенсивный бег, лыжи, коньки и прыжки будут небезопасны для больного. Поэтому родителям, чьи дети подвержены данному заболеванию, придется выбрать тот вид спорта, который разрешен и будет полезен при плоскостопии. К таким видам спорта относятся занятия восточными единоборствами, конным спортом, ходьбой на лыжах и плаванием[13],.

1.2 Причины возникновения плоскостопия

Плоскостопие может иметь разные причины возникновения. Избыточный вес, беременность или постоянная повторяющаяся перегрузка стопы с ударными нагрузками ослабляет свод стопы, приводит к ее уплощению. Плоскостопие характерно для людей с врожденной слабостью соединительной ткани. Стопа хорошо функционирует как единый комплекс тогда, когда нагрузка, действующая на нее, полностью уравновешивается крепкими связками и мышцами. Если происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма — стопа оседает, становится плоской, утрачивается одна из основных ее функций — пружинящая (рессорная). В этом случае тряску при ходьбе вынужден компенсировать позвоночник, а также суставы ног (голеностопный, коленный, тазобедренный). По своей природе они для этой функции не предназначены, поэтому справляются с ней довольно плохо и быстро выходят из строя. Зачастую плоскостопием мучаются люди, которые вынуждены весь день проводить на ногах, — продавцы, парикмахеры, курьеры и представители других подобных профессий. Когда у человека слабый мышечный тонус, а его стопа перегружается вследствие избыточного веса, поднятия и ношения тяжелых вещей, а также других особенностей профессии, то появляются предпосылки для уплощения формы стопы. Но и это не обязательно. Стоит к слабости мышечно-связного аппарата добавить узкую, тесную, не соответствующую размеру, с высоким каблуком или совсем без него обувь, и плоскостопие тоже будет гарантировано. Соотношение мужчин и женщин с плоскостопием — 1 к 10. Даже если учитывать другие приводящие к плоскостопию факторы, нельзя не признать, что влияние каблуков на развитие деформаций стоп неоспоримо[3]. При ношении высоких каблуков происходит повышение и смещение ближе к оси тела центра тяжести, что в сумме с увеличением угла в голеностопном суставе приводит к усилению нагрузки на передний отдел стопы и подворачиванию стопы внутрь.

Поэтому чем меньше каблук, тем лучше. Для взрослых оптимальным будет каблук высотой 3 — 4 см, для детей — 1 — 1,5 см. Обувь с плоской подошвой также вредна. Особенно детям до 6 — 7 лет, у которых стопы только формируются, и людям, у которых только начинает развиваться плоскостопие. И только 3% детей рождаются с плоскостопием, которое передалось им от родителей.

Итак, вся приведенная информация показывается нам, как же зарождается такое заболевание, как плоскостопие. Этот материал можно конкретизировать и выделить основные группы причин появления плоскостопия:

· врожденное плоскостопие, при котором дефект стопы достается ребенку в наследство от родителей (3% всех случаев);

· последствие травм стопы: ушибы, растяжение, вывих, перелом — травматическое плоскостопие;

· специфические болезни (рахит, полиомиелит, сахарный диабет);

Статистическое плоскостопие:

· ослабленный связно-мышечный аппарат;

· недостаток или избыток нагрузки на ноги;

· ношение неправильно подобранной обуви;

1.3 Разновидности и степени плоскостопия

Плоскостопие бывает нескольких видов: оно может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы). Если имеется уплощение продольного и поперечного сводов, говорят о комбинированном плоскостопии. Кроме того, у детей бывает варусная или вальгусная установка стоп.

Сравнительная таблица поперечного и продольного плоскостопия

Рассмотрим подробнее физиологические характеристики каждой степени продольного плоскостопия:

· Плоскостопие 1 степени. Диагноз «Первая степень продольного плоскостопия» означает, что угол свода стопы равен 131−140°, высота свода 35−25 мм.

· Плоскостопие 2 степени. Вторая степень говорит о повышении уровня свода стопы от 141 до 155°, высота свода при этом становится 24−17 мм, могут быть заметны признаки искривления таранно-ладьевидного сустава.

· Плоскостопие 3 степени. Третья степень продольного плоскостопия указывает на увеличение показателей: угол свода составляет более 155°, высота же — менее 17 мм; при этом заметны признаки деформирующего артроза некоторых других суставов стопы.

А теперь рассмотрим физиологические особенности каждой из степеней поперечного плоскостопия:

* I степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 10 — 12 градусов, угол отклонения 1-го пальца 15 — 20 градусов.

* II степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 13 — 15 градусов, угол отклонения 1-го пальца 21 — 30 градусов.

* III степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 16 — 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца 31 — 40 градусов.

* IV степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями больше 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца больше 40 градусов

Варусная установка стоп (варус) — достаточно редко встречающаяся патология. Формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека. Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются наружу. Также она называется О-образная установка стоп.

Вальгусная установка стоп (вальгус) — формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека.

Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются вовнутрь. В сочетании с плоскостопием это называется плосковальгусные стопы. Также она называется Х-образная установка стоп[4]. Также выделяют три степени плоскостопия, в зависимости от тяжести заболевания:

I. Слабовыраженное. Несостоятельность связочного аппарата — наиболее ранняя стадия заболевания. Форма стопы при этом не изменена, но в результате перерастяжения связок возникают боли, которые появляются после длительной ходьбы или к концу дня. После отдыха, как правило, неприятные болевые ощущения проходят. При слабовыраженном плоскостопии в ногах после физических нагрузок появляется чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения. Походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает.

II. Комбинированное плоскостопие — следующая стадия болезни. На этой стадии уплощение стопы определяется медиками невооруженным взглядом, так как происходит расширение стопы и в походке появляется косолапость и тяжелая поступь. На этой стадии интенсивность боли растет, и она уже охватывает не только стопы и голеностоп, а может доходить и до колена. Своды стопы исчезают, стопа распластана. Боли в стопах постоянные и более сильные. Боль охватывает всю ногу вплоть до коленного сустава. Отмечается значительное затруднение ходьбы.

III. Резко выраженное плоскостопие — отмечается постоянная боль в стопах и голенях (которые почти всегда отечны), в коленных сустава; часто болит поясница. Появляется мучительная головная боль, значительно снижается трудоспособность; даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена; обычной обуви человек уже передвигаться не может (как правило, больные только на этом этапе обращаются к врачу).

1.4 Диагностика плоскостопия

Исправить плоскостопие возможно только в детстве, поскольку скелет еще не окостенел и сравнительно гибок. Именно поэтому очень важно уметь распознать плоскостопие как можно раньше. Определить плоскостопие можно двумя способами. Первый способ — медицинский, который является основным и дает самые точные показания.

Диагностика плоскостопия включает разнообразные методы:

· Плантография. Так по-научному называется экспресс-тест с использованием крема. Он удобен тем, что его можно провести и в домашних условиях. Вместо крема можно просто намочить стопу. Иногда используют раствор Люголя: входящие в его состав йод и йодид калия при контакте с целлюлозой вызывают интенсивное бурое окрашивание бумаги, в результате чего отпечаток стопы будет четким.

· Подометрический метод Фринлянда заключается в расчетах и измерениях: необходимо вычислить подометрический индекс. Для этого нужно измерить длину и высоту стопы (т.е. расстояние от подошвы стопы до верхнего края ладьевидной кости). Затем умножаем высоту стопы на 100 и делим на длину стопы. Нормой считается результат в пределах 29−31. Если полученное число находится в промежутке 27−29, то уже можно говорить о наличии плоскостопия. Если же подометрический индекс получился менее 25, то это говорит о выраженном плоскостопии.

· Рентгенография считается наиболее точным методом, позволяющим определить плоскостопие. Делаются рентген-снимки обеих стоп в прямой и боковой проекции под нагрузкой, пациент при этом стоит. Далее ортопед внимательно изучает снимки, уделяя особое внимание величине углов деформации, и на основе полученных данных ставит диагноз и степень плоскостопия[1],

2. Лечение и профилактика плоскостопия различными способами

2.1способы лечения плоскостопия

К сожалению, надеяться на полное исцеление от плоскостопия, особенно при серьёзной патологии, невозможно. Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве. У взрослых развитие болезни можно лишь притормозить. Следует помнить, что лечение этого заболевания длительное и требует непосредственного участия больного. Основные усилия врачей направлены на снятие болевого синдрома, восстановление подвижности суставов, укрепление мышц и связок стопы и голеностопного сустава. Лечение плоскостопия включает в себя несколько основных направлений, рассмотрим каждый из них более подробно. [17]

Гимнастика

При плоскостопии на гимнастику надо тратить не меньше 10 минут в день. Массаж и гимнастику обязательно должен делать только дипломированный специалист — инструктор по лечебной физкультуре и массажу. Гимнастику лучше делать утром, когда мышцы еще не устали. Ребёнку технику и темп упражнений лучше показать на личном примере. Помещение не должно быть душным, или со сквозняками, а заниматься ребенку следовало бы в комфортной форме, не стесняющей его движений[18].

Массаж

Массаж — процедура, известная с древних времен. Он снимает мышечную усталость, улучшает обмен веществ и кровообращение. Не случайно народные целители говорили, массируя больного: надо «разогнать кровь». Массаж является прекрасным лечебным средством при плоскостопии. Он уменьшает боли, улучшает лимфообращение и кровообращение, укрепляет ослабленные мышцы. Массаж проводится в сочетании с лечебной гимнастикой. Очень эффективное воздействие окажет массаж, лучше всего, если его проведет дипломированный специалист. Пользу принесет и самомассаж — благо для него существует множество приспособлений (специальные коврики, мячи, массажные валики). Упражнения с ними выполняются произвольно (нужно ходить по массажному коврику, катать стопами массажный валик и т. д.)

Массаж нужно проводить в следующей последовательности: 1. Массаж икроножной мышцы. 2. Массаж ахиллова сухожилия. 3. Массаж внешней стороны голени. 4. Массаж тыльной стороны стопы. 5. Массаж подошвы. 6. Массаж икроножной мышцы. 7. Массаж подошвы[21].

Супинаторы

Для коррекции стопы используется или готовая ортопедическая обувь, или ортопедические стельки-супинаторы (есть вариант стелек, которые крепятся на обычную подошву, в том числе на обувь с высоким каблуком). Основной принцип — приподнимание специальными накладками внутреннего края стопы в среднем и заднем отделах и наружного края — в переднем отделе стопы. При этом продольный и поперечный своды стопы обретают дополнительную поддержку, которая позволяет легче переносить длительную физическую нагрузку. Стельки-супинаторы возвращают стопе нормальное положение и берут на себя функции амортизатора. Подобрать все эти несложные и такие нужные приспособления поможет врач-ортопед.

Тепловое лечение (ножные ванны)

И для детей и для взрослых, страдающих плоскостопием, полезно и необходимо наряду с другими видами лечения принимать перед сном лечебную ванночку для ног. Вечером можно подержать ноги в горячей ванночке с настоем ромашки или морской соли, а также хвойного экстракта — все эти средства обладают тонизирующим действием. Если после такой процедуры облить ноги холодной водой или протереть кусочком льда, усталость уйдет, как будто ее и не было.

Физиотерапия

В лечении плоскостопия нередко применяется физиотерапия (парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез и др.), благодаря воздействию которой улучшаются обменные процессы и кровообращение в тканях, а также опосредованно укрепляются своды стоп. Массаж и физиолечение назначаются курсами, обычно по 10 — 15 процедур. Желательно проводить 2 — 3 курса в год[21].

Хирургическое лечение.

В самых тяжелых и запущенных случаях спасет только скальпель хирурга, если консервативное лечение не эффективно и деформация прогрессирует, то показана операция. При резкой деформации большого пальца, постоянной боли и невозможности подобрать обувь приходится прибегать к хирургическому лечению. Однако искусственно создать нормальную форму стопы и восстановить ее функции удается далеко не всегда, да и восстановительный период после таких операций достаточно долог. Оперативное лечение показано при тяжёлых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях — клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, корригирующая остеотомия с применением метода Илизарова, артродез в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах. При поперечном плоскостопии производят сухожильную пластику (операция Мак-Брайта) и костную пластику (операция Шеде-Юсевича-Альбрехта).

2.2 Лечебная физкультура при плоскостопии

Среди всех известных методов лечения плоскостопия наиболее физиологически обоснованным и патогенетически направленным является лечебная физкультура (ЛФК), поскольку известно, что для восстановления сводов стопы необходимо восстановление мышечной тяги, т. е. повышение силы ослабленных при плоскостопии мышц — сгибателей и супинаторов стопы (задняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца). Цель ЛФК при плоскостопии состоит в том, чтобы укрепить ослабленные связки и мышцы, закрепить достигнутые при лечении результаты (в том числе хирургическом) и тем самым предотвратить развитие заболевания[10]. Лечебной физкультурой необходимо заниматься каждый день не менее 10−15 минут, а лучше будет, если вы будете делать это несколько раз в день. К сожалению, ЛФК действенно только при продольном плоскостопии. При поперечном плоскостопии действие ЛФК минимально из-за того, что мышцы голени, которые при этом тренируются, практически не оказывают никакого влияния на поперечный свод стопы. Лечебная физкультура назначается всем пациентам при любой форме плоскостопия. Основными задачами лечения при этом являются укрепление всего организма, увеличение выносливости и силы мышц ног, повышение сопротивляемости организма и работоспособности. Кроме того, с помощью ЛФК при плоскостопии возможно уменьшение деформации стопы, формирование правильной осанки, избавление от супинационной контрактуры переднего отдела ступни и от пронированного положения пятки. Также лечебная физкультура направлена на нормализацию двигательной сферы, укрепление мышц и связок стопы и голени и на вырабатывание правильного положения стоп при ходьбе[19].

Традиционная методика ЛФК представляет собой комплекс специальных упражнений (от 15 до 20) для мышц голени и стопы, выполняемых из различных исходных положений: лежа, сидя, стоя, в ходьбе, с применением специальных пособий: мелких предметов, ребристых и скошенных поверхностей, специальных дорожек, сложенных из мелких камней различного размера и конфигурации.

Вначале эти упражнения выполняются в положении лежа и сидя, исключая влияние веса тела, когда мышцы еще недостаточно окрепли. Затем уже переходят в положение стоя. Кроме того, в качестве гимнастики можно использовать упражнения в естественных условиях — ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, подгребание песка стопами, плавание, «собирательные» игры пальчиками ног: разбросав карандаши, шарики или другие мелкие предметы и др. Все упражнения направлены на активацию мышц голени и стопы, участвующих в формировании сводов. Одним из упражнений является сгибание стопы с одновременным разгибанием колена. Режим работы мышц при выполнении этих упражнений динамический, то есть такой, при котором сокращение тренируемых мышц происходит кратковременно, при невысоком уровне их активации. Уровень нагрузки определяется продолжительностью занятия, количеством выполняемых упражнений, исходными положениями и количеством повторений каждого упражнения. Занятия групповые, по 10 — 15 человек в группе.

2.3 Комплекс упражнений при плоскостопии

В данной время, в связи с обширной базой информации, без труда можно найти не только комплексы упражнений для профилактики плоскостопия, но и комплексы упражнений для лечения плоскостопия. Точно можно сказать, что они очень похожи. Многие упражнения для лечения плоскостопия используются и для его профилактики. Все они выполняются босиком и из различных положений[14]. В своей работе, я постарался выделить самые эффективные упражнения:

Исходное положение — сидя на стуле.

· Сгибать — разгибать пальцы ног

· Большим пальцем правой ноги провести по передней поверхности голени левой ноги снизу вверх. Повторить, поменяв ноги.

· Погладить внутренним краем и подошвенной поверхностью правой стопы левую голень. Повторить, поменяв ноги.

· С напряжением тянуть носки на себя — от себя (медленно, колени прямые).

· Соединить подошвы стоп (колени прямые).

· Круговые движения стопами внутрь — кнаружи.

· Как можно выше поднимайте поочередно то одну, то другую выпрямленную ногу. То же самое обеими ногами вместе.

· Максимальное разведение и сведение пяток, не отрывая носков от пола.

· Отрывать от пола пятки. Отрывать от пола носки.

· Захватывать и перекладывать пальцами ног какие-нибудь мелкие предметы (карандаш, губку, речную гальку и т. д.)

· Пальцами ног собрать кусок ткани.

· Катать ногой овальные и круглые предметы.

· Во время сидячей работы сгребайте подошвами в кучку воображаемый песок. Если окажетесь на пляже — сгребайте песок реальный. Поскольку трудно держать под рабочим столом кучу песка, положите туда мячик из твердой резины — катайте его вдоль сводов стоп[19].

Исходное положение — стоя.

· Перенесение центра тяжести на переднюю часть стопы. Из положения стоя, носки и пятки вместе, спина прямая, держась за опору (спинка стула, шведская стенка), выполнить подъем на носки, 5−8 секунд и снова опуститься на стопу.

· Стоя на носочках перейти на наружный край стопы и вернуться в исходное положение.

· Встать на ребра внешней стороны стоп, постоять в таком положении не меньше 30−40 секунд.

· Поворот туловища влево-вправо с поворотом соответствующей стопы на наружный край.

· Приседать, не отрывая пяток от пола[21].

Ходьба

· Ходьба на носках, на пятках, на наружных сводах стоп, ходьба с поджатыми пальцами, с поднятыми пальцами

· Ходьба босиком по неровной поверхности — по жесткой траве, рыхлой почве, песку, камням и мелкой гальке.

· Ходьба боком по бревну.

Регулярное, систематическое применение перечисленных выше упражнений вместе с общеразвивающими и укрепляющими позволит на ранних этапах формирования плоскостопия избежать деформации стоп. В запущенных случаях комплекс перечисленных мер, применяемых одновременно с ношением удобной обуви с супинаторами, позволит стабилизировать процесс деформации, устранить болевые ощущения в мышцах и суставах нижних конечностей, повысить функциональные возможности всего опорно-двигательного аппарата[5].

2.4 Профилактика и коррекция плоскостопия средствами физической культуры

Стопа является опорой, фундаментом тела, поэтому естественно, что нарушение этого фундамента обязательно отражается на формировании подрастающего организма. Изменение формы стопы не только вызывает снижение ее функциональных возможностей, но и, что особенно важно, изменяет положение таза, позвоночника. Это отрицательно влияет на функции последнего и, следовательно, на осанку и общее состояние ребенка. Недостаточное развитие мышц и связок стоп неблагоприятно сказывается на развитии многих движений у детей, приводит к снижению двигательной активности и может стать серьезным препятствием к занятиям многими видами спорта. Таким образом, укрепление опорно-двигательного аппарата, и в частности стопы, имеет большое значение. Работа по профилактике и коррекции плоскостопия у детей в условиях ДОУ должна осуществляться систематически. Она включает ежегодную диагностику состояния сводов стопы у детей, создание полноценной развивающей физкультурно-оздоровительной среды, обеспечение рекомендуемого двигательного режима, соблюдение гигиенических условий, а также правильную организацию физического воспитания и валеологического образования. В дошкольном возрасте стопа находится в стадии интенсивного развития, ее формирование еще не завершено, поэтому любые неблагоприятные внешние воздействия могут приводить к возникновению тех или иных функциональных отклонений. Вместе с тем в этом возрастном периоде организм отличается большой пластичностью, поэтому можно сравнительно легко приостановить развитие плоскостопия или исправить его путем укрепления мышц и связок стопы[6],.

Успешная профилактика и коррекция плоскостопия возможны на основе комплексного использования всех средств физического воспитания: гигиенических, природно-оздоровительных факторов и физических упражнений[9], (см. таблицу).

2.5 Оперативное лечение плоскостопия

К хирургическому вмешательству вынуждены прибегать в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными или не могут помочь конкретному больному. К сожалению, значительное число пациентов, которым показана операция, воздерживается от нее. Это обусловлено большим количеством неудачных операций, после которых деформация возникает вновь. Учитывая количество реконструктивных операций, предоперационное планирование должно быть обязательным. Оно необходимо для выбора наиболее оптимального оперативного вмешательства — с учетом степени деформации и типа стопы. Планирование операции сводит к минимуму вероятность возникновения повторных деформаций[7].

В настоящее время существует более 400 оперативных методик по коррекции деформаций стопы. Условно их можно разделить на следующие виды.

* Операции на мягкотканых структурах (кожа, мышцы, сухожилия, связки, нервы, сосуды).

* Операции на костях и костных структурах.

* Комбинированные вмешательства.

Операции эти достаточно сложные и проводятся после тщательного обследования пациента.

Операции на мягких тканях.

Отсечение сухожилия приводящей мышцы первого пальца (операция Сильвера) либо отсечение с последующей транспозицией и капсулопластикой (операция Мак-Брайда).Эти операции, как правило, дополняются удалением воспаленной подкожной слизистой сумки и костно-хрящевого нароста, которые в совокупности и образуют уродливую и болезненную шишку (операция Шеде).Данные операции гарантируют положительный косметический и функциональный эффект у молодых пациентов с мягкими стопами. Условием для проведения этих операций является нормальный либо незначительно увеличенный первый межплюсневый угол.

Операции на костях

Значительно увеличенный первый межплюсневый угол, ригидные стопы, длинная первая плюсневая кость являются показанием для комбинированных операций. Если при таких деформациях стопы применять только мягкотканые операции, деформация в послеоперационном периоде может повториться.

Операций на костях великое множество, все они преследуют цель уменьшить первый межплюсневый угол до нормальных величин. Чаще всего используют остеотомию Scarf. Она позволяет легко скорректировать деформацию и сохранить кровоснабжение головки первой плюсневой кости, что способствует быстрому сращению кости в физиологически и биомеханически правильном положении. Наличие искусственного перелома не означает необходимости гипсовой иммобилизации и костылей в послеоперационном периоде. После остеотомии перелом фиксируется двумя специальными компрессирующими винтами.

Благодаря стабильному остеосинтезу перелом срастается за 3,5 — 4 недели. Необходимости в удалении винтов, сделанных из биологически инертного сплава, титана, нет.

Комбинированные операции

Совмещают первый и второй оперативные методы, приведенные выше.

Импланты

Существует еще один метод исправления плоскостопия — это операции достаточно щадящие, делаются они под местным обезболиванием.

Во время операции уплощенную арку стопы исправляют, вставляя в нужное место титановый имплант, который повторяет форму арки и в дальнейшем берет на себя усилия по приданию стопе нужной формы. Пациент активизируется на 2-е сутки после операции, без дополнительной опоры и гипсовой иммобилизации. Нагрузка приходится на пятки и наружные отделы стоп. Для облегчения ходьбы в раннем послеоперационном периоде существует специальная обувь, которая полностью разгружает передние отделы стоп и делает ходьбу комфортной и безболезненной. лечение плоскостопия[7].

Заключение

Плоскостопие означает полную потерю всех рессорных функций стопы. Можно сравнить это с поездкой на двух автомобилях: с хорошими рессорами и с изношенными. В первой ухабы на дороге «отзовутся» лишь легким покачиванием, а во второй любая ложбинка — уже порядочная встряска. Вот такую встряску при ходьбе плоскостопие дает голени, тазобедренному суставу. Все это может привести к плачевному итогу — артрозу. Но, конечно, лучшая борьба с плоскостопием — ее профилактика. Заключается она в укреплении мышц, поддерживающих свод стопы. Передний отдел стопы практически невозможно укрепить массажем или гимнастикой, поможет только правильный подбор обуви — с широким мыском, жестким задником и каблуком, не перегружающим пальцы ног. При начальных степенях плоскостопия детям лучше не носить босоножки с открытыми пятками, мягкие шлепанцы, валенки. Лучше подойдут ботинки с твердой подошвой, небольшим каблуком и шнуровкой. Обязательно следить за массой тела ребенка, чтобы она не была выше нормы. Ослабленные детские мышцы вкупе с повышенным весом дают большую вероятность того, что свод будет опущен. Естественное укрепление организма способствует укреплению стопы. Ребенку полезно плавать — лучше кролем, но можно и просто барахтаться у края бассейна — важно, что происходит гребок ногой. Полезно ходить босиком — по песку (не горячему) или гальке (не острой). Бегать по холмикам и пригоркам, ходить по бревну.

Выводами по данной работе могут быть следующие утверждения:

1. Плоскостопие — заболевание современного общества, и практически все подвержены появлению плоскостопия.

2. Для предотвращения плоскостопию нужно следить с самого малого возраста.

3. При появлении плоскостопия, комплексные занятия и упражнения по лечению плоскостопию будут являться самым эффективным способом.

1. Беленький, А. Г. Плоскостопие: проявления и диагностика / А. Г. Беленький // Consilium medicum. — 2005. — Т. 7, № 8. — C. 618−622.

2. Беркутова, И. Ю. Особенности функционального состояния детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата / И. Ю. Беркутова // Адаптивная физическая культура. — 2008. — № 2. — С. 20−21.

3. Буланова И. В. Усовершенствованная методика определения плоскостопия по М. О. Фридланду // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1983. Т. 85. Вып. 9. С. 82−86.

4. Васильева А. В. «Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения». — Крылов. 2011 г.

5. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.

6. Галкин, Ю. П. Стопа спортсмена: строение, функции, профилактика плоскостопия: монография / Ю. П. Галкин, О. А. Комачева; Смоленская гос. акад. физ. культуры. — Смоленск: [б.и.], 2011. — 156 с.

7. Гамолин С. В. «Совершенствование хирургической тактики при лечении больных с поперечным плоскостопием». Автореферат, 2011.

8. Королева С. В. «Профилактика нарушений осанки, плоскостопия и косолапости у детей в условиях детского сада». -Татарстан, 2008

9. Красикова А. С. «Профилактика лечения плоскостопия». М. 2002 г.

10. Ловейко И. Д. «Лечебная физическая культура у детей при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии». Медицина, 1982. ;

11. Маркс В. О. «Ортопедическая диагностика». — Минск: Наука и механика, 1978 г.

12. Нарскин, Г. И. Профилактика и коррекция отклонений в опорно-двигательном аппарате детей дошкольного и школьного возраста/ Физическая культура: воспитание, образование, тренировка / Г. И. Нарскин. — 2002. — № 4. — С. 30 — 32.

13. Осин В. И. Проблема физического воспитания детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата / В. И. Осин, А. Б. Медников, М. М. Шестаков // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 1999. — № 3 — 4. — С. 49 -57.

14. Потапчук, А. А. Лечебная физкультура в детском возрасте / А. А. Потапчук, С. В. Матвеев, М. Д. Дидур. — СПб.: Речь, 2007. — С. 248−256.

15. Сергиенко К. Н. «Профилактика нефиксированных нарушений стопы младших школьников». Минск, Беларусь — 2007.

16. Соломин В. Ю., Федотов В. К., Юшко А. В., Скрипченко М. А. Проблемы диагностики и лечения плоскостопия у детей в современных условиях. — Саратов, 15−17 сентября 2010. — С. 966−967.

17. Солтанов Б. С., Эсенов А. М., Мавыев О. А. Комплексное консервативное лечение плоскостопия II Здравоохранение Туркменистана. 1990. № 4. С. 29−32.

18. Спешнев Ф. Ф. «Спортивно-вспомогательная гимнастика». — М.: ФиС. 1957.

19. Чоговадзе А. В. «Лечебная физическая культура при деформациях и заболеваниях стоп». — М.: Медицина, 1995.

20. Чоговадзе А. В., Круглый М. М. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте. — М.: Медицина, 1977. — 175 с.

21. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. /Под ред. В. И. Сухарева. М., 1965.

22. Щелкунов, С. И. Изменение стопы в условиях различной функциональной нагрузки / С. И. Щелкунов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1940. — Т. 24. Вып. 1. — С. 24−37.