Современные стандарты лечения рака яичников

РАННИЕ СТАДИИ (I-IIA стадии)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ как самостоятельный метод или этап комбинированного лечения

• * Стандартная операция — экстирпация матки с придатками, оментэктомия на уровне ободочной кишки. В обязательном порядке должно быть выполнено цитологическое исследование перитонеальной жидкости и биопсия всех подозрительных на опухолевое поражение участков брюшины.
• * Вопросы биопсии и удаления тазовых и па-рааортальных лимфатических узлов остаются до настоящего времени нерешенными.
• * Молодым пациенткам при желании сохранить фертильность возможно при пограничных и высокодифференцированных карциномах IА стадии одностороннее удаление придатков с обязательной биопсией второго яичника.
• * Не рекомендуются лапароскопические операции пациенткам с опухолями яичников при подозрении на злокачественный процесс.

АДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

• * Не обязательно проведение при пограничных и высокодифференцированных карциномах IА стадии (низкий риск рецидивов), т. к. нет убедительных данных об увеличении показателей выживаемости в этой группе больных с адъювантной химиотерапией.
• * Показано проведение при опухолях с высоким риском рецидивов: умеренно и низкодифференцированных карциномах, светлок-леточных типах IА и IВ стадий, при всех гистотипах и любой дифференцировке IС и IIА стадий

Основные положения химиотерапии:

• *Комбинированная или монохимиотерапия препаратами платины
• * Цисплатин (Р) и карбоплатин (cbP) в эквивалентных дозах (1:4) обладают равной противоопухолевой активностью.
• *Оптимальной комбинацией является сочетание препаратов платины с алкилирующи-ми агентами (СР, СcbP), или антрациклино-выми антибиотиками (CAP, CAcbP), или таксанами (TP, TcbP).
• *Число курсов 3−6

АДЪЮВАНТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

* Применение адъювантной лучевой терапии является предметом исследований и дискуссий.

МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫЕ И ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ФОРМЫ.

(IIB-IV стадии).

IIВ-III стадии.

• 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ всегда имеет циторедуктивный характер и является этапом комбинированного лечения:
  • * Первичная циторедуктивная операция — удаление опухолевых масс перед началом химиотерапии
  • * Промежуточная циторедуктивная операция — операция после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2−3 цикла)
• 2. ХИМИОТЕРАПИЯ
• * Комбинированная химиотерапия 1-й линии на основе платиносодержащих схем (CAP, CAcbP, TP, TcbP)
• * Число курсов не менее 6−8

IV стадия ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

• * Первичная или промежуточная циторедуктивная операция возможна больным, у которых отдаленные метастазы проявляются плевральным выпотом, поражением надключичных лимфоузлов, единичным поражением кожи.
• * Циторедуктивные операции нецелесообразны больным с метастазами в печень, легкие.