Этиология, патогенез и общее течение сифилиса

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения.

Эпидемиология.

Распространение сифилиса в России носило волнообразный характер: периоды роста показателей сменялись их понижением и совпадали с социальными потрясениями в обществе.

Всего выделяют пять периодов с 20-х годов XX в., которым предшествовали революция, гражданская и Великая Отечественная война (1941;1945 гг.). С 1991 г. Россия переживает пятую волну, отличающуюся катастрофическим уровнем заболеваемости сифилисом — в 1997 г. показатель составил 277,3 случая на 100 тыс. населения.

Эта волна, хотя и имеет тенденцию к снижению (показатель 59,9 на 100 тыс. населения в 2008 г.), тем не менее превышает исходный уровень 1991 г. (7,2 на 100 тыс. населения) в 8,3 раза.

Этиология.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum), открытая F. Schaudinn, E. Hoffmann в 1905 г. При исследовании в темном поле виден микроорганизм спиралевидной формы с 8−12 равномерными закругленными завитками. Бледная трепонема способна к винтообразным, сгибательным и контрактильным движениям, обеспечиваемым фибриллами и собственными сокращениями клетки трепонемы.

Бледная трепонема может существовать в спиралевидной, цистной и L-форме, это соответствует разным вариантам течения инфекции.

Половой путь инфицирования сифилисом — самый частый, он составляет около 93−95% случаев заражения.

При этом вид полового контакта (вагинальный, ректальный или оральный) не имеет значения.

Отмечают также контактно-бытовой путь заражения: поцелуи, общая посуда, предметы гигиены и т. д.

Трансплацентарный путь — внутриутробное инфицирование плода приводит к развитию врожденного сифилиса.

Трансфузионный путь — было установлено, что кровь доноров при переливании заразна начиная с инкубационного и до скрытого раннего периода.

Патогенез.

На внедрение бледной трепонемы организм человека отвечает иммунобиологическими и клиническими проявлениями с параллельным изменением микрои макроорганизма. Этим объясняют волнообразное течение сифилитической инфекции, разнообразие сыпей на коже и слизистых оболочках, изменения в разных системах организма, органов и тканей.

Время от момента проникновения трепонемы в организм до появления твердого шанкра носит название инкубационного периода. В течение этого периода бледные трепонемы перемещаются по лимфатическим сосудам в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Через 8−12 ч. бледная трепонема достигает регионарных лимфатических узлов, через 48 ч. — лимфатических узлов малого таза, через 5 дней поступает в кровь.

Инкубационный период продолжается 28−30 дней, но может сокращаться до 14 дней или удлиняться до 2 мес.

Его укорочение бывает связано с образованием нескольких шанкров, в том числе биполярных. Удлинение инкубационного периода наблюдают у ослабленных пациентов, лиц преклонного возраста, злоупотребляющих алкоголем, а также при употреблении в данный период по разным показаниям антибиотиков или метронидазола (трихопола).

Не исключена роль цистформ в удлинении инкубации.

Иммунитет у больных сифилисом — инфекционный нестерильный. Излеченный сифилис не предохраняет от нового заражения.

Клиническая картина.

Первичный сифилис.

Первичный период сифилиса начинается с момента образования первичной сифиломы (твердого шанкра) и лимфаденита.

Сифилитический шанкр имеет округлую или овальную форму. Кроме обычного по размеру шанкра, карликовые шанкры — размером с конопляное зерно, чаще локализуются в области уздечки полового члена, или гигантские шанкры, достигающие диаметра нескольких сантиметров, генитальные.

Наблюдают экстрагенитальные твердые шанкры (грудная железа, губы, задний проход и т. д.) и биполярные — развиваются как на половых органах, так и на других удаленных участках кожи;а также атипичные формы в виде шанкр-панариция, шанкрамигдалита и индуративного отека.

Шанкр-панариций проявляется шаровидным вздутием пальца, краснотой кожных покровов, болезненностью и другими признаками. На верхушке пальца шанкр с фокусами некроза.

Шанкр-амигдалит характеризуется односторонним увеличением миндалины, плотностью, краснотой, подчелюстным лимфаденитом. Индуративный отек чаще бывает у женщин. Локализуется в области клитора, больших и малых половых губ, у мужчин — в области препуциального мешка и мошонки. У женщин может быть принят за бартолинит, у мужчин — за фимоз, но отличается резким уплотнением тканей, болезненностью, выделениями из препуциального мешка.

Первичная сифилитическая инфекция включает шанкр и увеличение регионарных лимфатических узлов, собирающих лимфу из пораженной области, в которой локализуется шанкр.

Регионарный лимфаденит — увеличение паховых желез с одной или обеих сторон. Клинические проявления регионарного лимфаденита чаще всего обнаруживают в последние дни 1-й недели, следующей за шанкром, или в первые дни 2-й недели (через 7−10 дней).