Организационные формы оказания паллиативной помогци

Система паллиативной помощи должна включать (ВОЗ, 1992 г.):

• • амбулаторную и стационарную помощь;
• • помощь на дому;
• • консультативную службу;
• • поддержку родственников после смерти больного.

В нашей стране паллиативная медицинская помощь оказывается:

• 1) в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения:
  • • на дому при вызове медицинского работника,
  • • в поликлинике (кабинеты паллиативной помощи и противоболевой терапии, дневной стационар — дневной хоспис, выездные бригады оказания паллиативной помощи);
• 2) в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение:
  • • отделение и койки паллиативной медицинской помощи больницы,
  • • дома (отделения) сестринского ухода,
  • • в специальном больнице паллиативной помощи — хосписе.

По результатам оценки экспертов ВОЗ на дому может проводиться до 80% всего объема паллиативной помощи. Это совпадает с данными исследований, проведенных в нашей стране. На лечение тяжелобольных родственников в условиях стационара дали согласие 17% опрошенных, не имеющих возможности справиться с трудностями, возникающими в связи с оказанием помощи таким больным в домашних условиях.

В кабинетах противоболевой терапии крупных многопрофильных поликлиник, онкологических диспансеров проводится оценка степени выраженности хронического болевого синдрома, подбор схем обезболивания, обучение правилам ухода за стомированными больными (с гастро-, трахео-, колостомами), решение психологических и социальных проблем инкурабельных пациентов.

Выездные бригады оказания паллиативной помощи. Консультативно-патронажная форма паллиативной помощи инкурабельным больным — основная и наиболее доступная форма паллиативной помощи в амбулаторных условиях, получила развитие в нашей стране в последние годы.

Чаще организационно эти бригады входят в структуру одного из хосписов этой территории. Состав выездной бригады (хосписа на дому) — врач и медицинская сестра, прошедшие специализацию, в зависимости от проблем больного и его семьи — социальные работники, психолог, юрист, волонтеры.

Выездные бригады должны быть укомплектованы с учетом психологической совместимости се членов. Профессионализм, взаимозаменяемость, преемственность и взаимодействие — необходимые условия работы в бригаде, при этом каждый из членов бригады работает строго в пределах своих должностных обязанностей. Работа в бригаде осуществляется иод руководством врача.

Преемственность работы выездной службы хосписа, районных онкологов обеспечивается путем ежемесячной передачи врачами поликлиник и районными онкологами списков инкурабельных больных, нуждающихся в паллиативной помощи и уходе. Оперативную связь с врачами поликлиник и районными онкологами, больными и членами их семей осуществляет диспетчер выездной службы.

В функции бригад паллиативной помощи па дому заложены следующие направления:

• • наблюдение за наиболее тяжелыми больными, получающими лечение на дому и больными, выписанными из хосписов на амбулаторное наблюдение;
• • проведение по показаниям паллиативных хирургических амбулаторных вмешательств (лапароцентеза, торакоцентеза, эпицистомий и др.);
• • проведение различных видов обезболивания (проводниковая, эпидуральная, субарахноидальная анестезия, фармакотерапия болевого синдрома), детоксикационной терапии, лечебной и паллиативной химиотерапии;
• • выявление на дому нетранспортабельных и одиноких больных, страдающих прогрессирующими формами хронических заболеваний;
• • выявление больных, нуждающихся в госпитализации для проведения паллиативных хирургических вмешательств, регионарных методов обезболивания и инструментальных методов диагностики и лечения;
• • обучение родственников больных основам оказания медицинской и психологической помощи;
• • оказание психологической и моральной поддержки больным, страдающим прогрессирующими формами хронических заболеваний, и их родственникам;
• • оказание больным, страдающим прогрессирующими формами хронических заболеваний в терминальной стадии, социальной и духовной поддержки;
• • забота о максимально возможном в конкретных ситуациях повышении качества жизни больных, страдающих прогрессирующими формами хронических заболеваний.

Дневной стационар паллиативной помощи — форма оказания амбулаторной медицинской и психологической помощи, правовой и социальной поддержки больным с прогрессирующими формами хронических заболеваний. Дневной стационар удобен для одиноких, пожилых, а также для тех больных, чьи родственники заняты на работе.