Патофизиология сахарного диабета

Сахарный диабет: термин, определение понятия

В последние годы все большее значение приобретает проблема сахарного диабета. Распространенность сахарного диабета в промышленно развитых странах составляет 5—6% и, по данным ВОЗ, наблюдается тенденция к повышению заболеваемости диабетом. Это происходит за счет прироста больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом. Сахарный диабет приводит к ранней инвалидизации (слепота, диабетическая стопа, гангрена нижних конечностей и др.) и летальности, что в основном обусловлено поздними сосудистыми осложнениями: микроангиопатией в виде нефропатии и ретинопатии, макроангиопатией с развитием инсульта, инфаркта миокарда, гангреной нижних конечностей и нейропатией.

Материальные затраты, связанные с лечением больных сахарным диабетом, составляют от 10 до 15% всех расходов на здравоохранение промышленно развитых стран.

Сахарный диабет (сахарное мочеизнурение — diabetes mellitus, от греч. diabetes — прохожу через что-нибудь, протекаю и от лат. mellitus — мед, что указывает на сладкий привкус мочи при диабете) — заболевание, обусловленное панкреатической и (или) внепанкреатической инсулиновой недостаточностью. Характеризуется расстройством обмена веществ, прежде всего углеводного, проявляется в развитии гипергликемии, глюкозурии, полиурии и осложняется кетозом и ангиопатиями.

Уже в X в. описание ряда симптомов сахарного диабета дал таджикский ученый Авиценна в трактате «Канон медицины», отметив, что при этом заболевании наблюдается постоянная жажда, полиурия, повышенный аппетит, изнуренность, в моче имеется осадок со сладким привкусом, как у меда. В 1889 г. Д. Меринг и О. Минковский установили, что после удаления у собаки поджелудочной железы развиваются расстройства углеводного обмена: гипергликемия, глюкозурия и другие явления, напоминающие сахарный диабет у человека. При пересадке тому же животному части удаленной железы нарушения углеводного обмена постепенно прекращаются. Таким образом, было показано, что симптомы сахарного диабета обусловлены нарушением внутренней секреции поджелудочной железы.

В 1900—1901 гг. блестящие исследования Л. В. Соболева с перевязкой протока поджелудочной железы показали, что, несмотря на атрофию ацинозной ткани, после этого воздействия диабет у животных не развивался — сохранялись островки Лангерганса. Таким образом, Л. В. Соболев установил, что морфологическим субстратом внутренней секреции поджелудочной железы являются островки Лангерганса.

Островки Лангерганса состоят из а- и |3-клеток: а-клетки расположены по периферии, а (3-клетки — в центральной части. Их соотношение 20—25 / 75—80%. Гранулы а-клеток содержат глюкагон, а гранулы (3-клеток — инсулин. В островках имеются еще и D-клетки до 5% от общего количества клеток в островке, которые рассматриваются как комбиальные элементы аи (3-клеток.

Иннервация ацинозной и островковой ткани осуществляется идущими вдоль сосудов нервами и специальными секреторными нервами, относящимися к симпатическому и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы. В поджелудочной железе обнаружены также вегетативные ганглии в виде одиночных клеток или групп до 20 клеток в каждом ганглии.

Общее количество островков во взрослом организме находится в пределах 0,9—2,7%, а у детей — 0,9—3,6% массы железы. На 1 мг ткани приходится 10—20 островков. С возрастом количество островков уменьшается. В 1 г поджелудочной железы ребенка содержится около 7—8 ME инсулина, а у взрослого — 3,66 ME инсулина.