Материал и методы

В результате клинико-инструментального обследования для проспективного наблюдения были отобраны 52 больных (47 мужчин и 5 женщин) с ДКМП и ХСН II-IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Средний возраст пациентов составил (50,4±1,4) года. Все больные в течение 12 мес наряду с традиционной терапией (сердечные гликозиды — дигоксин, диуретики — фуросемид) принимали контролируемое лечение.

Больные были подразделены на две группы, сопоставимые с учетом возраста, пола и тяжести ХСН. В контрольную группу вошли 27 пациентов, в лечении которых использовали только медикаментозные препараты (у 9 — бисопролол и периндоприл, у 8 — бисопролол и эпросартан, у 10 — бисопролол, периндоприл и спиронолактон). В лечении больных основной группы (n=25) наряду с аналогичной медикаментозной терапией были применены повторные курсы внутривенной лазеротерапии (ЛТ) (у 8 — бисопролол, периндоприл и ЛТ, у 9 — бисопролол, периндоприл, спиронолактон и ЛТ, у 8 — бисопролол, эпросартан и ЛТ).

В лечении больных были использованы: бисопролол (конкор, Merk, Германия) в дозе 1,25−5 мг/сут; периндоприл (престариум, Servier, Франция) в дозе 2−4 мг/сут; эпросартан (теветен, Solvay Pharma, Германия) в дозе 300−600 мг/сут; спиронолактон (верошпирон, Gedeon Richter, Венгрия) в дозе 25−50 мг/сут.

Дозы препаратов подбирали индивидуально для каждого больного. Внутривенную ЛТ проводили через день с использованием гелийнеонового лазера (аппарат «Aлок 1», Россия) с мощностью 0,5−1 мг. Время экспозиции составило 30 мин, количество сеансов — 5−7. Повторные курсы проводили через 4−6 мес.

Пациентов обследовали до начала терапии и на фоне проведенного лечения (через 6 и 12 мес). Во время каждого посещения в НИИ кардиологии оценивали общее состояние больных, определяли частоту сокращений сердца (ЧСС), систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, выполняли ЭКГ в 12 стандартных отведениях, проводили эхокардиографическое исследование, шестиминутный тест с ходьбой и определяли степень тяжести ХСН по NYHA. Для субъективной оценки состояния пациентов (качество жизни) больные заполняли состоящую из 21 вопроса анкету, специально предназначенную для больных с ХСН [7].

Эхокардиографию проводили на аппарате Acuson-XP 128 (США). Измеряли переднезадний размер левого предсердия (ЛП), конечнодиастолический (КДО) и конечносистолический (КСО) объемы левого желудочка (ЛЖ). Фракцию выброса (ФВ) и массу миокарда ЛЖ (ММ ЛЖ) определяли с использованием общепринятых формул.

Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Для оценки статистической значимости различий между группами с малым количеством больных использовали критерий Вилкоксона. Для сравнения качественных параметров между группами вычисляли показатель изменения относительного риска. Для проведения статистического анализа использовали программу Excel. Все данные представлены в виде M±m. Статистически значимыми считали результаты при Р<0,05.