Особенности применения ацетилцистеина в клинической практике

Ацетилцистеин (АЦ) оправданно популярный препарат, характеризующийся не только хорошими муколитическими свойствами, но и выраженным профилем безопасности. В последнее время внимание к АЦ привлечено не только как к муколитику, но и как к препарату, обладающему дополнительными эффектами, позволившими значительно дополнить уже существующие и добавить новые показания к его использованию.

АЦ обладает следующими эффектами:

• · наличие в структуре сульфгидрильных групп способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи, к тому же оказывает стимулирующее действие на мукозные клетки, секрет которых обладает способностью лизировать фибрин и кровяные сгустки;
• · способен увеличить синтез глутатиона, что важно для детоксикации;
• · были выявлены защитные свойства, направленные против таких факторов, как свободные радикалы, реактивные кислородные метаболиты, ответственные за развитие острого и хронического воспаления в легочной ткани [6,8,13,15];
• · кроме того, АЦ, как донатор сульфгидрильных групп, может иметь значение для предупреждения развития толерантности к нитратам у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца, хотя эти свойства препарата требуют подтверждения в клинических исследованиях.

В связи с вышеизложенным показаниями для применения АЦ являются:

• · заболевания бронхолегочной системы, сопровождающиеся нарушением отхождения мокроты: бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), трахеит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, абсцесс легких, бронхиальная астма, ателектаз легкого (вследствие закупорки бронхов слизистой пробкой);
• · заболевания ЛОР-органов: ларинготрахеит, катаральный и гнойный отит, гайморит, синусит;
• · облегчение удаления вязкого секрета из дыхательных путей при посттравматических и послеоперационных состояниях, при бронхоскопии, аспирационном дренировании. АЦ используют для промывания абсцессов, носовых ходов, гайморовых пазух, среднего уха, а также обработки свищей.

В отдельных случаях муколитический эффект АЦ может оказаться нежелательным потому, что на состояние мукоцилиарного транспорта отрицательно влияет как увеличение, так и чрезмерное снижение вязкости секрета. АЦ иногда способен оказывать избыточный разжижающий эффект, что может вызывать синдром так называемого «затопления» легких и потребовать применения отсоса для удаления накопившегося секрета, особенно у маленьких детей [1,2,6,15,16]. Следует с осторожностью назначать АЦ пациентам с бронхообструктивным синдромом, так как в 1/3 случаев отмечают усиление бронхоспазма [8,9], при приступе бронхиальной астмы и при бронхиальной астме с нормальным отхождением мокроты [5]. В отоларингологии также широко используют муколитическое действие препарата при гнойных синуситах и воспалениях среднего уха [4,5,12]. Осторожности требует использование этого муколитика при остром бронхите (по причине способности АЦ снижать продукцию лизоцима и IgA и повышать бронхиальную гиперреактивность).

АЦ хорошо переносится, но иногда при приеме препарата могут наблюдаться тошнота, рвота, изжогаразжижение слизи устраняет ее защищающее действие, что может привести, например, к обострению язвенной болезни. В подобных случаях эти средства рекомендуется использовать в меньших дозах и преимущественно в виде ингаляций [6,8,9,11,12,15,17]. Не рекомендовано использование АЦ при кровохарканьи.