Трофические нарушения у больных с позвоночно-спинальной травмой

Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Поражение спинного мозга у многих больных приводит к развитию тяжёлого нейродистрофического процесса во всех тканях и органах. Пролежни появляются практически у всех больных с грубым повреждением спинного мозга. Это связано с тем, что нейродистрофический процесс сочетается с неврологическими расстройствами: нарушением или отсутствием чувствительности и движений, а также утратой контроля за функцией тазовых органов. Присоединение инфекции, особенно внутригоспитальных форм Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Proteus mirabilis, вызывает тяжёлый гнойный процесс, часто приводящий к смерти больных [1,3]. По данным А. Панского, пролежни в период первой мировой войны в 83% случаев становились причиной смертельных исходов. В Великую Отечественную войну пролежни были источником сепсиса и приводили к смерти в 20% случаев. В мирное время, по данным разных авторов, от пролежней умирают от 3 до 9% больных .

Причины возникновения.

• v Недостаточный уход за больным.
• v Слишком большой или слишком малый вес пациента.
• v Сухость кожи.
• v Недержание мочи или кала.
• v Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.
• v Анемия.
• v Ограниченная подвижность.
• v Повышение или понижение температуры тела.
• v Недостаточное белковое питание.

Стадии пролежней.

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Профилактика Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком. Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом и т. п.

Во избежание пролежней следует правильно осуществлять их профилактику, для чего необходимо выполнять следующее:

• Ш изменять положение тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;
• Ш ежедневно несколько раз в день стряхивать простыни, чтобы на них не было крошек;
• Ш следить за отсутствием на постельном и нательном белье складок;
• Ш подкладывать тяжелобольным, долгое время находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг, вложенный в наволочку, так чтобы крестец находился над его отверстием
• Ш при появлении гиперемии (покраснения) растирать кожу сухим полотенцем или кварцевать ее для улучшения местного кровообращения;
• Ш обмывать кожу в местах поражения холодной водой с мылом, протирать спиртом с последующим припудриванием;
• Ш ежедневно протирать кожу дезинфицирующими растворами.

Как правило, используются дезинфицирующие растворы следующего состава:

• Ш камфорный спирт (перед употреблением нагревается под струей теплой воды);
• Ш теплая вода — ½ л и уксус, одеколон или спирт — 2 ст. л.

При отсутствии дезинфицирующего раствора кожу можно протирать теплой водой. Затылок, лопатки, локти, крестец, колени, пятки, ягодицы — вот те участки тела, на которые ухаживающий за больным должен обращать особое внимание, чтобы предохранить его от пролежней.

Техника протирания кожи

• Ш Один конец полотенца смочить дезинфицирующим раствором, слегка отжать.
• Ш Протереть шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки, подмышечные впадины.
• Ш Особое внимание следует обратить на складки под молочными железами, где у тучных и потливых женщин могут образоваться опрелости.
• Ш Кожу протереть насухо в том же порядке.