Черепно-мозговая травма. 
Неотложные состояния у детей. 
Правила и принципы оказания первой помощи при клинических признаках данных состояний, сестринские мероприятий и критерии оценки их практической эффективности

Черепно-мозговая травма у детей составляет 30−40% от общего числа травматических повреждений. Летальность при изолированной черепно-мозговой травме может достигать 38 — 40%, а при сочетанной — 70% и более.

Особенности черепно-мозговой травмы у детей.

• 1. Быстрое развитие общемозговой симптоматики и угнетение сознания с возможным улучшением состояния в короткое время.
• 2. Часто отмечаются переломы костей черепа.
• 3. У детей младшего возраста преобладают разрывы белого вещества, в то время как у взрослых и у детей старших возрастных групп чаще встречаются очаги контузии.

Классификация.

Выделяют закрытую и открытую ЧМТ. При закрытой черепно-мозговой травме повреждения апоневроза отсутствуют, в то время как при открытой всегда отмечается повреждение апоневроза.

К открытой ЧМТ также относится перелом костей основания черепа.

Независимо от вида выделяют шесть клинических форм ЧМТ:

• 1. Сотрясение головного мозга.
• 2. Ушиб головного мозга легкой степени.
• 3. Ушиб головного мозга средней степени тяжести.
• 4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
• 5. Сдавление мозга на фоне ушиба.
• 6. Сдавление мозга без сопутствующего ушиба.

Неотложная помощь.

Объем терапевтических мероприятий, проведение которых необходимо на догоспитальном этапе, зависит от степени угнетения сознания и нарушения основных витальных функций — дыхания и кровообращения.

Следует подчеркнуть, что независимо от характера и степени тяжести травмы на догоспитальном этапе должны быть устранены гипоксия, гиперкапния и артериальная гипотензия.

• 1. При легкой ЧМТ, не сопровождающейся угнетением сознания, показано проведение симптоматической терапии (обезболивание, устранение тошноты и рвоты) с последующей госпитализацией пациента в стационар.

  Введение

  седативных препаратов на догоспитальном этапе в данном случае нецелесообразно.

• 2. У пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и нарушением витальных функций необходимы неотложные мероприятия, направленные на обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и нормализации показателей гемодинамики.

А. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

При угнетении сознания до уровня комы показана интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ, независимо от длительности транспортировки.

Б. Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации.

При тяжелой степени угнетения сознания (сопор, кома) и наличии признаков неадекватного самостоятельного дыхания показан перевод ребенка на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

В. Обеспечение адекватной гемодинамики.

Основная задача догоспитального этапа — обеспечение нормализации объема циркулирующей крови и стабилизация основных показателей, отражающих состояние кардиоваскулярной системы: ЧСС, АД, время наполнения капилляров, почасовой темп диуреза, температура тела.

Все усилия на догоспитальном этапе должны быть направлены на проведение адекватной инфузионной терапии и ликвидацию артериальной гипотензии, а не на устранение внутричерепной гипертензии, поэтому назначение диуретиков до устранения гиповолемии категорически противопоказано.

Оптимальными растворами для проведения инфузионной терапии при ЧМТ на догоспитальном этапе является 0, 9% раствор натрия хлорида и Рингер-лактат.

Показания к госпитализации.

• 1. Угнетение сознания (как на момент осмотра, так и во время травмы);
• 2. Наличие переломов костей черепа;
• 3. Наличие очаговой неврологической симптоматики;
• 4. Алкогольная интоксикация, эпилепсия в анамнезе;
• 5. Сильная головная боль, рвота, лихорадка;
• 6. Судороги;
• 7. Отои риноликворея.