Показания к хирургическим методам лечения

Удалению у детей подлежат постоянные зубы:

• — при значительном разрушении коронки зуба и невозможности проведения реставрации или использования под протезирование;
• — при безуспешности неоднократно проводимого эндодонтического и хирургического лечения постоянных зубов;
• — развитие или нарастание острых воспалительных явлений челюстно-лицевой области, несмотря на проводимое лечение, или при невозможности проведения адекватного лечения периодонтита постоянного зуба (перелом инструмента в канале, перфорация корня и т. д.);
• — при наличии показаний к ортодонтическому лечению с удалением зубов.

Диспансеризация

Целью диспансерного наблюдения постоянного зуба с несформированными корнями, леченного по поводу периодонтита является контроль динамики патологического очага и оценка эффективности проведенного метода лечения.

В амбулаторной карте отмечаются даты проведения рентгенологического контроля. Осмотр осуществляется через 1−2-4 недели, 3−6-12−24 месяца после лечения зуба (до окончания формирования корней и постоянного пломбирования корня).

Самоконтроль усвоения темы: после изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных вопросов предлагается решить ситуационные задачи.

Задача 1: Ребенку 8 лет. Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при (накусывании) жевании, повышение температуры тела.

Из анамнеза: вчера обратился к стоматологу по скорой помощи с жалобами на приступообразную боль в зубе 36, усиливающуюся от горячего и при накусывании на зуб. Была наложена параформальдегидная паста под дентинную повязку, после чего боль усилилась и появилась припухлость щеки.

Объективно: температура тела 38,5⁰С, асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области нижней челюсти слева. В зубе 36 на медиально-окклюзионной поверхности повязка, перкуссия резко болезненная, зуб подвижен, в цвете не изменен, слизистая десны и переходной складки в области 36 гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации, прикус дистальный.

Составить план лечения и диспансерного наблюдения.

Задача 2: Ребенку 11 лет. Жалуется на наличие свища над зубом 11 в течение полугода. Зуб не болел, но 3 года назад была травма.

При осмотре: 11 интактный, эмаль тусклая, серого цвета, на десне в проекции верхушки корня 11 — свищ, подвижность I степени, перкуссия безболезненна. ЭОД = 120 мкА. На рентгенограмме: корень в стадии параллельных стенок, у верхушки корня кортикальная пластинка альвеолы не прослеживается, имеется очаг деструкции кости с неровными контурами 2×3 мм. зуб пломба периодонтит кариозный Составить план лечения и диспансерного наблюдения.

Задача 3: Ребенку 9 лет. Жалуется на ноющую боль в области зуба 22, усиливающуюся при накусывании.

Из истории болезни: 4 месяца назад зуб 22 лечен по поводу среднего кариеса, запломбирован химиокомпозитом.

Объективно: на дистальной поверэности зуба 22 пломба, краевое прилегание нарушено. Перкуссия зуба болезненная. Десна на уровне верхушки зуба гиперемирована, отечна, при пальпации болезненная. Электровозбудимость зуба 12 -10 мкА, зуба 22 — 110 мкА.

Составить план лечения и диспансерного наблюдения.

Задача 4: Ребенку 12 лет. Жалоб нет, явился с целью профосмотра.

При осмотре: зуб 25 изменен в цвете, на мезиально-окклюзионной поверхности пломба с нарушенным краевым прилеганием. После удаления пломбы и раскрытия полости зуба зондирование устьев корневых каналов безболезненное.

На рентгенограмме: кариозная полость сообщается с полостью зуба. Корневой канал длиной 10 мм; широкий; у верхушки корня — округлый очаг просветления костной ткани с четким контуром; кортикальная пластинка лунки сохранена; периодонтальная щель расширена.

Составить план лечения и диспансерного наблюдения. Прогноз развития зуба.

Задача 5: Мальчик 10 лет жалуется на разрушении зуба 44 и кровоточивость из него при еде.

Из анамнеза: зуб прорезался 2 года назад (зуб 84 был удален преждевременно), коронка зуба 44 быстро разрушалась.

При осмотре: коронка 44 разрушена на ѕ, подвижность II степени.

На рентгенограмме: корень 44 длиной 5 мм, канал широкий, имеет широкое сообщение с периодонтом, у верхушки корня — очаг просветления с неровными контурами 2×4 мм, кортикальная пластинка альвеолы разрушена. Кортикальная пластинка фолликула зуба 45 разрушена в медиальной части.

Составить план лечения и диспансерного наблюдения.