Актуальность проблемы. 
Туберкулез у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией

туберкулез алкоголизм наркомания лечение Туберкулез в сочетании с алкоголизмом и наркоманией представляют серьезную и актуальную медико-социально-экономическую проблему. Лица, злоупотребляющие алкоголем заболевают туберкулезом в 18 раз чаще остального взрослого населения. Среди больных туберкулезом и алкоголизмом преобладают мужчины (93,6%), в основном трудоспособного возраста. Более 40% из этих больных являются инвалидами, а каждый 5-й не работает из-за алкоголизма. Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. В 86,7—88,3% алкоголизм является первичным заболеванием и лишь у 11,7—13,3% развивается на фоне туберкулеза, чаще у больных с запущенными формами, с безуспешной предшествующей терапией, инвалидов по туберкулезу, не работающих, с низким жизненным уровнем. Одной из причин присоединения алкоголизма к туберкулезу является астенизация нервной системы при туберкулезе, что может вызвать стойкое влечение к алкоголю. Важную роль играет также отсутствие трудовой занятости вследствие длительной госпитализации больных туберкулезом или их инвалидизации. Это позволяет характеризовать большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкоголизмом с сопутствующим ему туберкулезом. При этом оба заболевания взаимно ухудшают течение друг друга. Если туберкулез возникает на фоне далеко зашедшего алкоголизма, то, как правило, это будет распространенная деструктивная форма. Такие больные длительное время находятся среди массового скопления людей, в том числе и детей. Учитывая неадекватный образ жизни, низкий бытовой уровень культуры, эгоизм поведения, данный контингент относится к самой опасной с эпидемиологической точки зрения группе населения. Они должны подвергаться флюорографическому осмотру 2 раза в год (однако, практически осуществить это весьма трудно). С другой стороны, присоединившийся туберкулез ухудшает течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром абстиненции, снижается толерантность к алкоголю.

Заболеваемость туберкулезом в среде потребителей инъекционных в Российской Федерации за последние пять лет выросла втрое. На сегодняшний день 75% пациентов с данной парой болезней страдают опиоидной зависимостью, и более 40% из них не в состоянии удержаться в программах противотуберкулезного лечения. В 85 — 90% случаев больными туберкулёзом в сочетании с наркоманией являются трудоспособные лица в возрасте 21−40 лет. Очень часто у потребителей инъекционных наркотиков помимо туберкулёза присоединяется ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты. Необходимо отметить, что для пациентов с наркотической зависимостью часто характерно стертое и бессимптомное течение туберкулёза, что затрудняет его распознавание. Пациенты, как правило, скрывают свою наркотическую зависимость и не обращаются за наркологической помощью. Лица, инфицированные ВИЧ и туберкулёзом, имеющие наркотическую зависимость, являются одновременно пациентами трех различных учреждений: наркологического диспансера, инфекционного стационара и противотуберкулезного диспансера. В результате, пациенты получают помощь только по отдельному заболеванию, а в некоторых случаях — вообще лишаются доступа к медицинской помощи. Так, при наличии туберкулеза невозможно получить наркологическую помощь в наркологическом стационаре и стать пациентом инфекционного стационара (кроме пациентов с пролеченным туберкулезом, имеющих третью группу диспансерного учета), а наличие наркотической зависимости может становиться препятствием для получения продолжительного противотуберкулезного лечения в стационаре.

Наконец, ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения больными туберкулёзом в сочетании с алкоголизмом и наркоманией полирезистентных микобактерий туберкулеза. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в 6 раз чаще, чем в популяции.