Authors give detailed review of modern conceptions of etiology, classification, pathogenesis and methods of treatment of age-related macular degeneration.
Эпидемиология, классификация
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — одно из самых распространенных заболеваний глаз, угрожающих значительным снижением зрения и инвалидностью во второй половине жизни. По официальным материалам Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты (2003), распространенность этой патологии по обращаемости составляет 300 на 100 тыс. населения [6,23,25]. По данным R. Klein, B. Klein [36] заболевание встречается в 40% случаев среди лиц старше 40 лет, по данным R.A. Williams [55] - в 58−100% среди лиц старше 60 лет. В экономически развитых странах мира ВМД как причина слабовидения занимает третье место в структуре глазной патологии после глаукомы и диабетической ретинопатии; оба глаза оказываются пораженными в 60% случаев [37,38]. В США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие ВМД [39]. Терминальная стадия ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет.
В России заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения [6].
В связи с тем, что клиническая картина заболевания очень разнообразна, в отечественной и зарубежной литературе возникло множество различных терминов: центральная хориоретинальная дистрофия, дистрофия типа Кунта-Юниуса, сенильная макулярная дистрофия, центральная инволюционная дистрофия, возрастная макулярная дистрофия и т. д. В настоящее время большинство офтальмологов считают, что этими многочисленными терминами определяется проявление одного заболевания. В зарубежной офтальмологической практике применяют классификации AREDS (Age-related Eye Disease Study) и Wisconsin Age-related Maculopathy Grading System, которые являются удобными для клинической практики и отражают основные стадии заболевания [34].
- 1. Ранняя стадия ВМД или возрастная макулопатия (ВМП) — «нормальный» возрастной процесс, характеризующийся появлением друз и/или зон дегенерации ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Острота зрения у данной категории пациентов остается в пределах возрастной нормы.
- 2. Поздняя, или далекозашедшая, угрожающая зрению стадия ВМД характеризуется следующими клиническими симптомами:
- — географическая атрофия РПЭ с визуализацией подлежащих сосудов хориоидеи;
- — мягкие сливные друзы;
- — отслойка пигментного эпителия (ОПЭ) с отслойкой нейроэпителия или без нее;
- — субретинальная или суб-РПЭ хориоидальная неоваскуляризация;
- — фиброглиальная рубцовая ткань, кровоизлияния или экссудация.
Наиболее распространенной клинической формой заболевания является неэкссудативная или «сухая» форма, встречающаяся в 90% случаев и характеризующаяся медленным прогрессирующим снижением зрения. Более редкая, экссудативная или «влажная» форма ВМД, встречающаяся примерно в 10% случаев, приводит к развитию хориоидальной неоваскуляризации и потере зрения.
