Выписной эпикриз. 
Болезнь Стилла взрослых, моноциклический системный вариант

Пациент, находился на стационарном лечении в отделении кардиологии/ревматологии ПКПКБ с 11.09.2015 по 19.10.2015 с диагнозом:

ОСН: Болезнь Стилла взрослых. Моноциклический системный вариант.

СОП: Состояние после реконструкции ВТЛЖ и корня аорты аортальным гомографом № 22 (10.10.2008). Двусторонний малый гидроторакс. Аденопатия ВГЛУ, неясного генеза.

ОСЛ: ФНС I, ХСН I/ 2 ф.к. по NYHA.

При поступлении предъявлял жалобы на Повышение температуры тела до 37,6*С, сопровождающееся ознобом, потливостью, общей слабостью. Снижение массы тела с начала заболевания. Артралгии в коленных, локтевых, плечевых, а также в прокс. ПМФ, ПяФС суставах кистей, в т. ч. в ПяФС 1п., носят волнообразный характер, усиливаются на высоте лихорадки. Умеренные боли в мышцах плечевого и тазового пояса. Кашицеобразный стул 1 раз в день, без примесей, стул через 2−3 дня.

Из анамнеза заболевания: Считает себя больным с июля 2015 года, когда без видимых причин был эпизод боли, синовиита правого коленного сустава.

С 09.08.15 по 18.08.15 отдыхал в Праге, где не исключает фотосенсибилизацию. Отметил зуд в глазах, что связывал с потливостью на фоне высокой температуры окружающей среды. Беспокоили боли в стопах, которые не пропадали после отдыха. С 19.08.15 (по возвращении в г. Пермь) зуд глаз прошел, но стал отмечать повышение температуры тела до 37,2*С, появление сыпи на руках, ломоту в теле. Купировал приемом НПВС. С 21.08.15 по 28.08.15 сыпь распространилась на бедра, голени, преимущественно вокруг суставов. С 23.08.15 товышение температуры тела до 38,9*С, появился кашицеобразный стул 1−2 раза в сутки. Терапевтом по месту жительства назначено: ингаверин, АБТ (название не помнит), диклофенак. 28.08.15 к вечеру температура тела 39,6*С. Вызвал бригаду СМП, госпитализирован в ПККИБ.

С 28.08.15 по 11.09.15 находился на стационарном лечении в ПККИБ. Исключались сыпной тиф, малярия, псевдотуберкулез, лептоспироз, иерсиниоз, инфекционным мононуклеоз, ЦМВИ, описторхоз, хламидиоз, гепатиты В и С, На фоне проводимой терапии (цефтриаксон 2гр в сут 4 дня, лефлобакт 500 мг 2 раза в день 7 дней + метронидазол 500 мг 3 раза в день 2 дня, затем метрогил 500 мг 2 раза в день 3 дня, меропенем 1,0 2 раза в день 4 дня, инфузионная терапия, противовирусная терапия арпефлю) сохранялась лихорадка до фебрильных цифр с волнами 2 раза в день, артралгии, миалгии, высыпания на коже. Осмотрен кардиологом, ревматологом. По рекомендации расширен диагностический поиск. Для дальнейшего обследования в связи с неэффективностью терапии, с подозрением на Болезнь Стилла взрослых переведен в отделение кардиологии/ревматологии ПККБ.

Заключение

: состояние после реконструкции ВТЛЖ и корня аорты аортальным гомографтом от 2008 г. КТ-данных за абсцессы корня аорты, экстравазацию контрастного вещества нет. Двусторонний малый гидроторакс. Аденопатия ВГЛУ, неясного генеза.

Данных за резидуальную вилочковую железу нет.

Исключить наличие вегетаций на створках гомографта методом КТ нельзя.

По сравнению с предоставленным КТ-исследованием от 07.09.15 признаков увеличения степения аденопатии не выявлено, значимой динамики КТ-картины нет.

Консультация пульмонолога от 14.09.15 Двусторонний малый гидроторакс.

Консультация онколога от 16.09.15 С учетом клиники, МРТ и КТ данных за системное заболевание (ЛГМ, Лимфосаркома) нет. Рекомендовано исследование костного мозга.

Получал лечение:

· Диета № 10.

Rp: Tabl. Diclofenaci 0,05 N.100.

D.S. По 2таблетки 2 раза в день. В течении 2 мес.

Rp: Tabl. Prednisoloni 0.005 N. 100.

D.S. По 4 таблетки в 8.00 и 2 таблетки в 10.00. в течении 1 мес.

Rp:Caps. Omeprazoli (Loseci=Omezi) 0,02 N.100.

D.S. по 1 капсуле в 8.00 и 20.00 в течении месяца.

Rp: Сeftriaxoni 1,0 N.14.

D. S. Вводить внутримышечно по 1 флакону, предварительно разбавив в 5 мл. новокаина, 2 раза в день в течении 7 дней. Назначен с 09.10.15.

• · Плазмаферез 3 раза через день.
• · ЛФК.

На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика основного заболевания, пациент выписывается 19.10.2015 для продолжения лечения амбулаторно.

Рекомендовано:

Диспансерное наблюдение у кардиолога/ревматолога по месту жительства.

Постоянный прием:

Т. Диклофенак 100 мг по 1 табл 2 раза в день. В течении 2 мес.

Т. Преднизолон 5 мг. По 4 табл. В 8.00, 2 табл. в 10.00 в течении 2 мес.

Капс. Омепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в день.

1 раз в 6 мес. ФГДС (профилактика ульцерогенного действия ГКС и НПВС).

Избегать фотосенсибилизации, исключить возможность переохлаждения как местного, так и общего; повышать сопротивляемость организма с помощью физической культуры, витаминотерапии Компливит по 1 табл. 2 раза в день.

Физиотерапия: магнитотерапия.

Употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой.