Паспортная часть. 
Cбор анамнеза у больного

ФИО: ХХХХХХХХ Дата рождения: 22.02.56 (60 лет) Пол: муж Место работы, должность: пенсионер Адрес проживания: Есет-Батыра 148/33.

Дата и время обращения в поликлинику 10.10.16.

Жалобы

Основные жалобы: Периодически возникают боли за грудиной, и в области сердца сжимающего характера, и иррадиирующие в левое плечо и руку, левую лопатку, возникающие после физической нагрузки (подъем на второй этаж, длительная ходьба на 300−350 м), продолжительностью 10−15 мин., купирующийся приемом нитроглицерина.

Одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке и в горизонтальном положении. Периодически сухой кашель в горизонтальном положении.

Дополнительные жалобы: на слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

История заболевания

Считает себя больным с 2 января 2005 года, когда в состоянии алкогольного опьянения впервые почувствовал острые боли за грудиной, которые сопровождались ощущением перебоев в работе сердца («замирания»), чувством тревоги. Приступы боли возникали до 10 раз за сутки, никакими лекарствами больной их не купировал и к врачам не обращался.

Через 2−3 часа состояние ухудшилось: появились очень резкие, «кинжальные» боли за грудиной, которые не купировались нитроглицерином. Больной вызвал скорую помощь и был доставлен в кардиологическое отделение с диагнозом «инфаркт миокарда» .

Лечился в стационаре 1 месяц, затем 2 месяца амбулаторно, терапия проводилась гепарином, нитроглицерином, коринфаром, аспирином. После выписки было рекомендовано постоянное применение капотена и анаприлина по 1 таблетки утром и вечером. Рекомендации больной соблюдал. После перенесенного инфаркта заметил частое повышение АД. Максимальные цифры АД 170/90 мм рт. ст.

После инфаркта миокарда начали беспокоить боли в области сердца, после значительной физической нагрузки, иррадиирующие в левую руку. К врачу не обращался. В ноябре 2005 года боли обострились и обратился к участковому врачу, где был выставлен диагноз «ИБС стенокардия напряжение ФК 2, было проведено лечение и назначено нитролонг по 1 таблетке 3 раза в день и нитроглицерин сублингвально при болях. Лекарства принимал нерегулярно.

С марта 2015 года начали беспокоить одышка и сердцебиение при физической нагрузке.

Периодически возникают боли за грудиной, и в области сердца сжимающего характера, и иррадиирующие в левое плечо и руку, левую лопатку, возникающие после физической нагрузки (подъем на второй этаж, длительная ходьба на 300−350 м), продолжительностью 10−15 мин., купирующийся приемом нитроглицерина.

Данные жалобы начали беспокоить 3 дня назад, нарастала одышка и сердцебиение и обратился к участковому врачу.