Π‘Π°ΠΊΠ°Π»Π°Π²Ρ€
Π”ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ курсовыС Π½Π° Π·Π°ΠΊΠ°Π·

Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, сСропозитивный, АЦЦП ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ II R ст II. НЀБ

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² Π½Π°ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈΠ£Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΠΌΠΎΠ΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹

Π‘ΠΎ ΡΠ»ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ, считаСт сСбя больной с 2007 Π³ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° послС пСрСнСсСнного ΠžΠ Π’Π˜ появились Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π»ΡƒΡ‡Π΅Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚Π½Ρ‹Ρ…, ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставах кистСй, ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ…, голСностопных, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠΈΠ½, общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»Π°ΡΡŒ ΠΏΠ°ΡΡ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ, дСфигурация ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, голСностопных суставов Π·Π° ΡΡ‡Π΅Ρ‚ явлСний экссудации, ΡΠ³Π»Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠ², дСфигурация ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…… Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Ρ‘ >

Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, сСропозитивный, АЦЦП ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ II R ст II. НЀБ (Ρ€Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚, курсовая, Π΄ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ)

ΠšΠ°Ρ€Π°Π³Π°Π½Π΄ΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ ГосударствСнный ΠœΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ УнивСрситСт ΠšΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ № 2

Π—Π°Π². ΠΊΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠΉ: Π΄ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚, ΠΊ.ΠΌ.Π½. Π›Π°Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° Π•.М.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ°: Π’.Π“.Π’. 16.04.1972 10 ΠΏΠ°Π»Π°Ρ‚Π° ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, сСропозитивный, АЦЦП ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ II R ΡΡ‚ II. НЀБ II

ΠšΡƒΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€: студСнтка 4−070 ОМ Π›ΡƒΠΊΠΈΠ½Π° А.О.

ΠšΠ°Ρ€Π°Π³Π°Π½Π΄Π° — 2015

ΠŸΠ°ΡΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π½Π°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π€.И.О.: Π’.Π“.Π’.

Пол: ТСнский Π”Π°Ρ‚Π° роТдСния: 16.04.1972

ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: казашка АдрСс: ΠšΠ°Ρ€Π°Π³Π°Π½Π΄ΠΈΠ½ΡΠΊΠ°Ρ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ, ШСтский Ρ€-Π½, Аксу-ΠΡŽΠ»Ρ‹, ΡƒΠ». Π–Π°Π½Π°ΠΊΠΎΠ²Π° Π”Π°Ρ‚Π° поступлСния: 27.03.2015 Π³. 14:40

КСм Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ больной: ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ° № 1 Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ Аксу-ΠΡŽΠ»Ρ‹ Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ: сСропозитивный Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии: Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, сСропозитивный, АЦЦП ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ II, R ΡΡ‚ II, НЀБ II

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, лучСзапястных, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, голСностопных суставах большС справа, ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2−3 часов, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня.

Anamnesis morbi

Π‘ΠΎ ΡΠ»ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ, считаСт сСбя больной с 2007 Π³ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° послС пСрСнСсСнного ΠžΠ Π’Π˜ появились Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π»ΡƒΡ‡Π΅Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚Π½Ρ‹Ρ…, ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставах кистСй, ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ…, голСностопных, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠΈΠ½, общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»Π°ΡΡŒ ΠΏΠ°ΡΡ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ, дСфигурация ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, голСностопных суставов Π·Π° ΡΡ‡Π΅Ρ‚ явлСний экссудации, ΡΠ³Π»Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠ², дСфигурация ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, лучСзапястных суставов кистСй. Π’ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ лучСзапястном суставС с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ стороны ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ. Наблюдалась мСстная гипСртСрмия суставов, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптом Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ сТатия, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ кистСвого Ρ…Π²Π°Ρ‚Π°, выраТСнная Ρ…Ρ€ΠΎΠΌΠΎΡ‚Π°. ΠœΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ сила ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ Π² 2 Π±. Π‘Ρ‹Π» выставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, быстро ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ II-III Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ выраТСнности Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ суставов ΠΈ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΠΈ прогрСссирования суставного синдрома. ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°Π΄ΠΎΠ», амоксимакс, гастросидин, алмагСль. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ.

Π’ 2008 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π±Ρ‹Π» поставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, сСропозитивный, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ II, быстро ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ…имичСского Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, скорости прогрСссирования симптомов. На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ кистСй ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ суТСниС суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… суставов ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… кистСй. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° дСксамСтазон, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊ, алмагСль, Ρ„Π°ΠΌΠΎΡ‚ΠΈΠ΄ΠΈΠ½. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ.

Π’ 2009 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ выявили Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π° Ρƒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ. На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ кистСй Π±Ρ‹Π» выявлСн Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ· ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… суставов ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… кистСй. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊ, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, пСнтоксифиллин, Π°ΡƒΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΠ½. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ.

Π’ 2011 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности Π΄ΠΎ 1 часа. На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ кистСй — остСопороз костСй, суТСниС суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠ΄Π²Ρ‹Π²ΠΈΡ…ΠΈ пястно-Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставов. На ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ этих Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π±Ρ‹Π» выставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, сСропозитивный, ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ I, R-стадия II. НЀБ II. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ остСопороз, бСзузСлковая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, пСнтоксифиллин, Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊ, омСгаст, Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ€Π°Π½, ΠΊΡƒΡ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ», ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌΠΈΠ½. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ нСсколько ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»Π°ΡΡŒ.

Π’ 2014 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности Π΄ΠΎ 2−3 часов, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ подвиТности Π² ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌΠΈΠ½, осталон, омСгаст. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ.

Π”Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ состояниС Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… мСсяцСв, усилСниС Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΉ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности Π΄ΠΎ 2−3 часов, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня, Π² ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ с Ρ‡Π΅ΠΌ госпитализирована Π² ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌ порядкС Π² Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ологичСскоС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠžΠšΠ‘ для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Anamnesis vitae

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ заболСвания: Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π‘ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ½Π°, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·, ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ-вСнСричСскиС заболСвания ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Π΅Ρ‚.

ΠΠ°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: Π½Π΅ ΠΎΡ‚ягощСна АллСргологичСский Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·: со ΡΠ»ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ аллСргия Π½Π° Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Π»Π³ΠΎΠ½-гСль Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…лости ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠŸΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·: Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Ρ‹Π²Π° ΠΈ Π²Π½Π΅Π²ΠΎΠΉΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ Π² ΠžΠžΠ”Πž ШСтского Ρ€-Π½Π° Π’Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡ΠΊΠΈ: Π½Π΅ ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ‚, алкоголь Π½Π΅ ΡƒΠΏΠΎΡ‚рСбляСт Π₯роничСскиС заболСвания: ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Π΅Ρ‚ ГинСкологичСский Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·: бСрСмСнности — 3, Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ — 2, Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ — 1

голСностопный сустав синдром Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚

Status praesens

ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС больного — срСднСй тяТСсти, обусловлСно суставным синдромом, сознаниС — ясноС; ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ — Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π° — 36,60Π‘; конституционный Ρ‚ΠΈΠΏ — нормостСник. Π­ΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΠ³ΠΎΠ» Ρ€Π°Π²Π΅Π½ 900, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ основных ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² Ρ‚Π΅Π»Π°.

ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ² ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅. ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ физиологичСской окраски. КоТа чистая, тСплая, Ρ‚ΡƒΡ€Π³ΠΎΡ€ сохранСн. Π ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚.

ΠœΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹. Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ развития мускулатуры, тонус ΠΌΡ‹ΡˆΡ† Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ сила Π² ΠΊΠΈΡΡ‚ях 3 Π±Π°Π»Π»Π°, Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΎΡ‚мСчаСтся.

ΠšΠΎΡΡ‚Π½ΠΎ — суставная систСма. ВСлослоТСниС ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. Π‘ΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ частСй скСлСта ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ. ΠΠ°Π΄ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΡŒΡ располоТСны Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅. ΠŸΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ: физиологичСскиС ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Ρ‹ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅. УмСрСнная ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ, дСфигурация ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, голСностопных суставов Π·Π° ΡΡ‡Π΅Ρ‚ явлСний экссудации. ДСфигурация лучСзапястных, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставов. Π‘ΠΈΠΌΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ пСриартикулярный ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ лучСзапястных, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставов. Π‘Π³ΠΈΠ±Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΡƒΡ€Π° Π»ΠΎΠΊΡ‚Π΅Π²Ρ‹Ρ… суставов ΠΏΠΎΠ΄ ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΌ 1700, ограничСния двиТСния Π² Π»ΡƒΡ‡Π΅Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚Π½Ρ‹Ρ… суставах. ΠšΠΈΡΡ‚Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ…Π²Π°Ρ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптом сТатия Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, пястно-Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, лучСзапястных, голСностопных, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ — Ρ…Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ Π½ΠΎΠ³Ρƒ. Π”Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ костСй ΠΈ ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚.

БистСма ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания Π€ΠΎΡ€ΠΌΠ° носа Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π°, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нос свободноС с ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… сторон. Грудная ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° цилиндричСской Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, ΠΎΠ±Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π² Π°ΠΊΡ‚Π΅ дыхания симмСтрично, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚. Π§Π”Π” 17 Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ.

ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ: грудная ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° бСзболСзнСнная, эластичная. ГолосовоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон.

ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡΡΠΈΡ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…: ΠΏΡ€ΠΈ ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ пСркуссии Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π°Π΄ всСй ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ»Π΅ΠΉ опрСдСляСтся ясный Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ.

Π“Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…:

Π“Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΡΡ‚ΡŒ

ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Π°Ρ Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΡΡ‚ΡŒ

ΠŸΡ€Π°Π²Π°Ρ

IV ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹

IV ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ ΠΏΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹

ЛСвая

V ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ Π½Π° 1 ΡΠΌ ΠΊΠ½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚ ΡΡ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ

V ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ Π½Π° 1,5 ΡΠΌ ΠΊΠ½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚ ΡΡ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ

ВСрхняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π°

Π‘ΠΏΡ€Π°Π²Π°

Π‘Π»Π΅Π²Π°

Π‘ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ (высота стояния Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ) Π‘Π·Π°Π΄ΠΈ (высота стояния Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ) Поля ΠšΡ€Π΅Π½ΠΈΠ³Π°

4 ΡΠΌ

VII ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ

7 ΡΠΌ

6 ΡΠΌ

4 ΡΠΌ

VII ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ

7 ΡΠΌ

6 ΡΠΌ

НиТняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π°

ΠΏΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ

6 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

6 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

7 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

8 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

9 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

10 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

11 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

;

;

7 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

8 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

9 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

10 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

11 Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎ

ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…:

ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π° ΡΠΈΠΌΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… участках Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ вСзикулярноС, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚.

Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΠΎ — сосудистая систСма ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ осмотрС ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ сСрдца Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π°. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π½Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎ.

ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ: Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ локализуСтся слСва, Π² V ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ Π½Π° 1 ΡΠΌ. ΠΊΠ½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΡΡ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, рСзистСнтный.

ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ Π½Π° Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ симмСтричный Π½Π° ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ…, частота 72 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, нСнапряТСнный, ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ, большой, Ρ€ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΉ.

ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡΡΠΈΡ:

Π¨ΠΈΡ€ΠΈΠ½Π° сосудистого ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° 6 ΡΠΌ. ΠŸΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ сСрдца 12 ΡΠΌ.

ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ: Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца ясныС, Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ сСрдца — ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. Π§Π‘Π‘ 76 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ. АД Π½Π° ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ… 110/80 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст.

БистСма ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² пищСварСния Акт глотания Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½.

Близистая полости Ρ€Ρ‚Π° Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎ-розовая, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ влаТная. Π―Π·Ρ‹ΠΊ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ. МягкоС ΠΈ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠ΅ Π½Π΅Π±ΠΎ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎ-Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠ²Ρ‹Π΅, Π±Π΅Π· Π½Π°Π»Π΅Ρ‚ΠΎΠ², изъявлСний ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€Π°Π³ΠΈΠΈ. ΠœΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹, Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ окраски.

Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, участвуСт Π² Π°ΠΊΡ‚Π΅ дыхания. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚ мягкий, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ, сСлСзСнка Π½Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ся. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹: Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΈΠΊ 6 ΡΠΌ, ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ 4 ΡΠΌ.

ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС выпячивания ΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ дыхания Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡ Π½Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎ. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΏΠΎ ΠšΡƒΡ€Π»ΠΎΠ²Ρƒ 8 ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΡΡ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ -7 ΠΏΠΎ ΡΡ€Π΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ -6 ΠΏΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π΄ΡƒΠ³Π΅. Π–Π΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ Π½Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ся. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ ΠžΡ€Ρ‚Π½Π΅Ρ€Π° ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ.

ΠŸΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Π°. Π‘Ρ‚ΡƒΠ» Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ.

ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ систСма ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΏΠΎΡΡΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π½Π°Π΄Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ областях Π½Π΅ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ.

ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС поясничной области Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, сглаТивания ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠ² ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…ания области ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π½Π΅ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ.

ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ: Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ° ΠΈ ΡΡ‚оя ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π½Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ся. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… бСзболСзнСнная. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ поколачивания ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон.

ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ Π½Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ся, ΠΏΡ€ΠΈ пСркуссии Π½Π°Π΄ исслСдуСмой ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ тимпаничСский Π·Π²ΡƒΠΊ. ΠœΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ свободноС, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅, Π½Π΅ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅, ΠΌΠΎΡ‡Π° — свСтлая, прозрачная.

НСйроэндокринный статус ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π² ΡΠΎΠ·Π½Π°Π½ΠΈΠΈ, Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ вступаСт, Π² ΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚ранствС ΠΈ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½, мыслит логичСски. ΠŸΠ°ΠΌΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π°. Π¨ΠΈΡ€ΠΈΠ½Π° Π³Π»Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ справа ΠΈ ΡΠ»Π΅Π²Π°, Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, OD=OS. ЀоторСакция сохранСна. ДвиТСния ΠΊΠΎΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹, ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π½ΠΎΡΠΎΠ²Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ. ΠœΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ симптомы ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. Π“Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΡƒΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ рСфлСксы сохранСны. ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ рСфлСксы Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅.

Щитовидная ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° Π½Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ся.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ синдромы ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹:

Буставной синдром обусловлСн симптомами: Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, лучСзапястных, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, голСностопных суставах большС справа, ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часа, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния.

ОбоснованиС Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ синдрома: Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ синдромом являСтся суставной, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ болями Π² Π»ΡƒΡ‡Π΅Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚Π½Ρ‹Ρ…, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… слСва ΠΈ ΡΠΏΡ€Π°Π²Π° ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ, Π² ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, голСностопных суставах большС справа, ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ двиТСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ дискомфорт, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ самообслуТиваниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, эти симптомы ΠΈ Π·Π°ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΠ»ΠΈ больного ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π·Π° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· I ΡΡ‚Π°ΠΏΠ° ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ синдромом являСтся суставной, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· с Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ суставным синдромом. Учитывая Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ вСроятныС заболСвания:

Β· БистСмная красная Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ°

Β· Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π°

Β· Π Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚

Β· Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ Буставной синдром ΠΏΡ€ΠΈ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ΅ Артралгии Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Ρƒ Π²ΡΠ΅Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ высокой активности Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ стойкими, с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… явлСний Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставах кистСй, пястно-Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, запястно-пястных, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах. ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ симмСтричный. УтрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ суставов Π² ΠΎΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹, Π½ΠΎ Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ сниТСнии активности процСсса. Π’ ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π½ΠΎΠΉ синдром слСдуСт Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ связочного Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° — Ρ‚Π΅Π½Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Ρ‹, Ρ‚Π΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π³ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Ρ‹, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π‘ΠšΠ’ прСходящиС ΡΠ³ΠΈΠ±Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² Ρ€ΡƒΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ хроничСском Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π‘ΠšΠ’ с ΠΏΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ суставов ΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΡΠ³ΠΈΠ±Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ кисти. Наряду с Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… сухоТилий Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ пяточного сухоТилия, ΠΎΡ‚Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ Π½Π°Π΄ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠ°. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ околосуставных мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ хроничСском Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π° ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ кисти. ΠŸΡ€ΠΈ рСнтгСнологичСском исслСдовании Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ эрозии лишь Π² 1—5% случаСв, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ асСптичСскиС Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Ρ‹ костСй. ОсобСнно часто пораТаСтся Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ кости. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ мноТСствСнныС асСптичСскиС Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Ρ‹ с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ костСй Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚ΡŒΡ, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сустава, стопы. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ асСптичСского Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° костСй ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСно ΠΊΠ°ΠΊ высокой Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ кортикостСроидной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ. Миалгия Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ 35—45% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

БистСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡŽΡ‚ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ: дискоидная эритСма, «Π±Π°Π±ΠΎΡ‡ΠΊΠ°» Π½Π° Π»ΠΈΡ†Π΅, фотосСнсибилизация, сСрозиты, Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚, ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚.

Π£ ΠΌΠΎΠ΅ΠΉ больной Π’. ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ симмСтричныС Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставах кистСй, пястно-Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, запястно-пястных, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ суставов Π² Ρ„Π°Π·Ρƒ обострСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹. Π˜ΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ΡΡ ΡΠ³ΠΈΠ±Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΡƒΡ€Π° Π»ΠΎΠΊΡ‚Π΅Π²Ρ‹Ρ… суставов.

Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ ΠΊΡ€Π°ΡΠ½ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΡƒ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ рСнтгСнологичСского исслСдования ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

Буставной синдром ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π° Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ начинаСтся постСпСнно, Π² ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΡΡ‚ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ возрастС (15−30 Π»Π΅Ρ‚), Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡŽΡ‚ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹. ПоявлСнию Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… симптомов заболСвания ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅, потСря Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, сниТСниС вСса, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ симптомом Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π° являСтся сакроилСит — двустороннСС воспалСниС крСстцово-ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… суставов. Для сакроилСита Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° Π² ΠΊΡ€Π΅ΡΡ‚Ρ†Π΅, ягодицах, ΠΏΠΎ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности Π±Π΅Π΄Π΅Ρ€, Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ пояснично-крСстцовый Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚. Π‘ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΏΠΎΡΡΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎ-крСстцовом ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ двусторонняя, носит постоянный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡΡΡŒ Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρƒ Π½ΠΎΡ‡ΠΈ. НСрСдко отмСчаСтся атрофия ягодичных ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, ΠΈΡ… Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅. Π’Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ симптомом Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π° являСтся боль ΠΈ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΠΎΡΡΠ½ΠΈΡ†Π΅. Π‘ΠΎΠ»ΡŒ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ усиливаСтся ΠΊ ΡƒΡ‚Ρ€Ρƒ, Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ся послС физичСских ΡƒΠΏΡ€Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π³ΠΎΡ€ΡΡ‡Π΅Π³ΠΎ Π΄ΡƒΡˆΠ°. ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚ΡƒΠ³ΠΎΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΠΎΡΡΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Часто Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… болСзнью Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π° Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ пСрифСричСскиС суставы. ΠŸΡ€ΠΈ этом слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΡ‚ΡŒ Π² Π»ΡŽΠ±ΠΎΠΉ стадии заболСвания ΠΈ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΠΎ являСтся Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ клиничСским симптомом. ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π° являСтся Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ пСрифСричСский Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ проявлСниСм заболСвания ΠΈ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡΠ΅ Π΅Π³ΠΎ тСчСния. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ для Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π° являСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΊΠΎΡ€Π½Π΅Π²Ρ‹Ρ… суставов — Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… (коксит) ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ…. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ этих суставов начинаСтся постСпСнно, носит симмСтричный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, часто заканчиваСтся Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

Π£ ΠΌΠΎΠ΅ΠΉ больной Π’. симмСтричный ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ пСрифСричСских суставов, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ носит постСпСнный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€.

Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ болСзнь Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

Буставной синдром ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π΅ Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ прСимущСствСнно ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Π΅ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π² Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅ 20−40 Π»Π΅Ρ‚. Начало заболСвания проявляСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² (ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, цистит, простатит) Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ (Π΄ΠΎ 1 мСсяца) послС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ зараТСния ΠΈΠ»ΠΈ пСрСнСсСнного энтСроколита. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»Π°Π· наступаСт вскорС послС ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ проявляСтся ΠΊΠΎΠ½ΡŠΡŽΠ½ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ ΠΈΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΈΡ€ΠΈΠ΄ΠΎΡ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, ΡƒΠ²Π΅ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΡŒΠ±Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ. Π’Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ являСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ суставов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ развиваСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1−1,5 мСсяца послС острой ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΡΡ‚рСния. НаиболСС Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ асиммСтричный Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ суставов Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй — ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, голСностопных, ΠΏΠ»ΡŽΡΠ½Π΅Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…. Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠΆΠ° Π½Π°Π΄ Π½ΠΈΠΌΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π°, появляСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ «Π»Π΅ΡΡ‚Π½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅» (снизу Π²Π²Π΅Ρ€Ρ…) ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суставов. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π½ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ пСриартикулярный ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ ΠΈ ΡΠΎΡΠΈΡΠΊΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Π°Ρ дСфигурация ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² с ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎ-Π±Π°Π³Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ окраской ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ псСвдоподагричСская симптоматика ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ суставов большого ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π° стопы. Достаточно часто Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ воспалСниС Π°Ρ…ΠΈΠ»Π»ΠΎΠ²Π° сухоТилия, бурситы Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΠΈ пяток, Ρ‡Ρ‚ΠΎ проявляСтся интСнсивными талалгиями. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ быстроС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ пяточных «ΡˆΠΏΠΎΡ€». Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², особСнно ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΡƒΠ±Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π°. ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Π·Π°Ρ‚яТная (с ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ приступа Π΄ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π°), заканчиваСтся ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ клиничСской рСмиссиСй нСзависимо ΠΎΡ‚ Ρ‚яТСсти заболСвания. Π Π΅ΠΆΠ΅ встрСчаСтся тСкущая с ΡΠ°ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° хроничСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ особСнно часто Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ пояснично-ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ суставы, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ ΡΡ‚ΠΎΠΉΠΊΠΈΠ΅ пораТСния суставов ΠΈ ΡΠ²ΡΠ·ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° стоп, Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ трудоспособности ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 50% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… отмСчаСтся ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ исчСзновСниС суставной симптоматики.

Π£ ΠΌΠΎΠ΅ΠΉ больной Π’. Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ суставов Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΡΡ‚ΠΈΡ… суставах, пСриартикулярный ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ.

Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ, Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

Буставной синдром ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π΅ Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ срСди ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая, Ρ‡Π΅ΠΌ срСди ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½. На Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ начинаСтся со ΡΡ‚ΠΎΠΉΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π° с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ лучСзапястных, пястно-Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΏΠ»ΡŽΡΠ½Π΅Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставов. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠΎ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΠΎΡ‚Π΅ пораТСния ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, Π»ΠΎΠΊΡ‚Π΅Π²Ρ‹Π΅, голСностопныС. НаиболСС частыми симптомами ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ боль, ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ прСимущСствСнно Π² ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… суставах кистСй, ΡΠΈΠΌΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ пораТСния, Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ сТатия кисти Π² ΠΊΡƒΠ»Π°ΠΊ ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒ Ρƒ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² стоп ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅, особСнно ΠΏΠΎ ΡƒΡ‚Ρ€Π°ΠΌ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ Π² Π²Π΅ΡΠ΅, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ состояния ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ нСстСроидных ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΠ°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ Π²Π΅Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄, затрудняСтся сТатиС кисти Π² ΠΊΡƒΠ»Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловлСно воспалСниСм ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставов. Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 25−30% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ. Они ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Ρ‹Π΅, ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Π΅, ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ располоТСнныС, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ образования Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² Π΄ΠΎ 2−3 см, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π³ΠΈΠ±Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ повСрхности Π»ΠΎΠΊΡ‚Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ сустава, Π°Ρ…ΠΈΠ»Π»ΠΎΠ²Π° сухоТилия ΠΈΠ»ΠΈ сСдалищных Π±ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ², Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ — Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΠΈ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… суставов кистСй ΠΈ ΡΡ‚ΠΎΠΏ. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π΅ характСризуСтся явлСниями Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° со ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ тонуса, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ атрофия Ρ€Π°Π·Π³ΠΈΠ±Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΡŒΡ, прямой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Π±Π΅Π΄Ρ€Π°, ягодичных ΠΌΡ‹ΡˆΡ†. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ костСй носит Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ оссалгий Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ болСзнСнности Π² Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… костСй соотвСтствСнно ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ суставам, Π² Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅ΠΌ развиваСтся потСря костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ со ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ°ΠΌ. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠΈ отмСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ся Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΡΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, окраска Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΡˆΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒ ярко-Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΡ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠΊ (ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΌΠ°Ρ€Π½Π°Ρ эритСма). Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ кровоизлияния (экхимозы), ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ Π½ΠΎΠ³Ρ‚Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ пластинками (Π΄ΠΈΠ³ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈΡ‚), гипСрпигмСнтация ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ Π³ΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈ. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΊΠΈ Π½ΠΎΠ³Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΈΡ… ΠΈΡΡ‚ΠΎΠ½Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, ломкости, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ исчСрчСности.

Π£ ΠΌΠΎΠ΅ΠΉ больной Π’. стойкий ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ лучСзапястных, пястно-Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΏΠ»ΡŽΡΠ½Π΅Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, голСностопных суставов, боль, ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ прСимущСствСнно Π² ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… суставах кистСй, ΡΠΈΠΌΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ пораТСния, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ состояния ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ нСстСроидных ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ рСнтгСнологичСского исслСдования, Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, НЀБ II

ОбоснованиС:

Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…: симмСтричноС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 суставов (ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠ»ΡŽΡΠ½Π΅Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, лучСзапястных), ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часа, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния.

МСдлСнно ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° считаСт сСбя больной Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 7 Π»Π΅Ρ‚, с ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ НЀБ.

НЀБ II: ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΎΠ±ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ сохранСна, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ.

План обслСдования

v ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

v ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ

v ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°

v Π±ΠΈΠΎΡ…имия:

Β· ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ (Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ)

Β· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘-Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°

Β· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ АЛВ ΠΈΠ»ΠΈ АБВ

Β· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°

Β· Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄Ρ‹

Β· Π»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ΄Ρ‹

Β· ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½

Β· ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Π°

Β· тимоловая ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π°

Β· Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€

· АЦЦП

v Π­Π₯ΠžΠšΠ“

v Π Π΅Π½Ρ‚гСнография суставов

v Π€Π“Π”Π‘

v Π£Π—Π˜ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ 30.03.15

HB- 131Π³/Π» Π­Ρ€ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ — 4,1 * 1012Π» Π¦Π²Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ — 0,9

Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹- 246*109Π» Π›Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ — 7,0 *10 12Π» НСйтрофилы (сСгмСнтоядСрныС) — 74%

НСйтрофилы (палочкоядСрныС) — 2%

Π­ΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»Ρ‹- 2%

ΠœΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹- 5%

Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹- 17%

БОЭ — 41 ΠΌΠΌ/Ρ‡ Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: УскорСниС БОЭ (соотвСтствуСт ΠΎΠ±ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅Π½ΠΈΡŽ процСсса).

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ 6.04.15

HB- 143Π³/Π» Π­Ρ€ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ — 4,8 * 1012Π» Π¦Π²Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ — 0,8

Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹- 259 *109Π» Π›Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ — 5,3 *10 12Π» НСйтрофилы (сСгмСнтоядСрныС) — 74%

НСйтрофилы (палочкоядСрныС) — 1%

Π­ΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»Ρ‹- 0%

ΠœΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹- 2%

Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹- 23%

БОЭ — 32 ΠΌΠΌ/Ρ‡ Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: УскорСниС БОЭ.

ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° ΠΎΡ‚ 30.03.15

Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ врСмя — 15 сСк ΠΠŸΠ’Π’ — 37 сСк ΠŸΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ индСкс — 93%

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ врСмя 14 сСк Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΎΡ‚ 30.03.15

ΠšΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ — 200ΠΌΠ» Π¦Π²Π΅Ρ‚ — соломСнно — ТСлтая РСакция — кислая ΠŸΡ€ΠΎΠ·Ρ€Π°Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ — прозрачная Π£Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ вСс — 1015

Π‘Π΅Π»ΠΎΠΊ————;

Π‘Π°Ρ…Π°Ρ€ ————;

Π›Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ — 1−2 Π² ΠΏΠΎΠ»Π΅ зрСния Π­Ρ€ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ———;

Π¦ΠΈΠ»ΠΈΠ½Π΄Ρ€Ρ‹ ————;

Π­ΠΏΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΠΉ- 0−1 Π² ΠΏΠΎΠ»Π΅ зрСния Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ БиохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ 30.03.15

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ — 66 Π³/Π» Π‘ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½ (ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ) — 10,5 мкмоль/Π» Π‘ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½ (прямой) — 2,5 мкмоль/Π» ΠšΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½ — 0,06 ммоль/Π» Π’Ρ€ΠΈΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄Ρ‹ — 1,31 ммоль/Π» Π›ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ΄Ρ‹ — 4,89 ммоль/Π» Вимоловая ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° — 4,0 Π΅Π΄.

Π₯олСстСрин — 3,49 ммоль/Π» Π‘Π Π‘ — 0,7

Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ — 187,4 IU/ml

АЦЦП — 500U/ml

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

: Π Π€, АЦЦП ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹.

БиохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ 6.04.15

АЛВ — 40 Π•Π΄/Π» АБВ — 36 Π•Π΄/Π» Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π’Π­Π“Π”Π‘ ΠΎΡ‚ 30.03.15

ΠŸΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ свободно ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ. Близистая ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° розовая, гладкая Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ…. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈ инсуффляции расправляСтся ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠ° активная. Z-линия Π² Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ мСстС.

ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Ρ€ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΉ, Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠΉ, кардия смыкаСтся ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° — ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ количСство свСтлой слизи. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ складки Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅, Π½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹, ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ. Близистая ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ровная, розовая, Ρ€Π΅Π»ΡŒΠ΅Ρ„ сохранСн. Π’ Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ — ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ, слизистая розовая, ровная, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠ° активная.

ΠŸΡ€ΠΈΠ²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΈΠΊ смыкаСтся, ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ. ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π΅Ρ‚ Π»ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΈΡ†Ρ‹ двСнадцатипСрстной кишки ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ расправляСтся. Близистая Π»ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΈΡ†Ρ‹ двСнадцатипСрстной кишки розовая, бархатистая. Π’ Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки — Π±Π΅Π· особСнностСй.

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ Π£Π—Π˜ Π“Π”Π— ΠΎΡ‚ 31.03.15

1. ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ правая доля 112 ΠΌΠΌ лСвая доля 58 ΠΌΠΌ ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ€ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Эхоструктура зСрнистая Π­Ρ…ΠΎΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ срСдняя Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΈ Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Ρ‹ ΠŸΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π²Π΅Π½Π° 8 ΠΌΠΌ

2. Π–Π΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ Π€ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π³Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½Π°Ρ Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ 10*5 ΠΌΠΌ Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠ° пузыря 2 ΠΌΠΌ Π’ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΠΈ пузыря ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ содСрТимоС ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ 5 ΠΌΠΌ

3. ΠŸΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ 21 ΠΌΠΌ, Ρ‚Π΅Π»Π° 10 ΠΌΠΌ, хвоста 12 ΠΌΠΌ ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ€ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Эхоструктура зСрнистая Π­Ρ…ΠΎΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ срСдняя Вирсунгов ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ БСлСзСночная Π²Π΅Π½Π° 5 ΠΌΠΌ

4. Π‘Π΅Π»Π΅Π·Π΅Π½ΠΊΠ° Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ 84*51 ΠΌΠΌ ΠŸΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ сСлСзСнки 30 ΡΠΌ²

ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ Ρ€ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Эхоструктура однородная Π­Ρ…ΠΎΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ срСдняя

5. ΠŸΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ€ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅, Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠ΅ ОбС ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Ρ‹ ΠŸΡ€Π°Π²Π°Ρ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ° 98*52 ΠΌΠΌ Π’ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹ 14 ΠΌΠΌ Π§Π°ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-лоханочная систСма ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½Π°, Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π° ЛСвая ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ° 106*49 ΠΌΠΌ Π’ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹ 15 ΠΌΠΌ Π§Π°ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-лоханочная систСма ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½Π°, Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π° Экскурсия ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ достаточная Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π­Π₯ΠžΠšΠ“ ΠΎΡ‚ 2.04.15

Аорта 28 ΡΠΌ РаскрытиС АК 22 ΡΠΌ Π›Π΅Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС 3,2 ΡΠΌ ΠŸΡ€Π°Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС 2,3 ΡΠΌ Π›Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ КБР 3,1 ΡΠΌ ΠšΠ”Π  4,6 ΡΠΌ КБО 28 ΡΠΌ ΠšΠ”Πž 57 ΡΠΌ Π’ΠœΠ–ΠŸ 0,7 ΡΠΌ Π’Π—Π‘Π›Π– 1,1 ΡΠΌ Π•ΠΌΠΊ 0,76 ΠΌ/с Амк 0,71 ΠΌ/с Π•Ρ‚ΠΊ 0,42 ΠΌ/с Атк 0,40 ΠΌ/с

Vmax Ao 0.76 ΠΌ/c

Vmax a pulmon 0.78 ΠΌ/c

Π§Π‘Π‘ 56/ΠΌΠΈΠ½ Π€Π˜ 60%

УО 60 ΠΌΠ» ΠœΠž 4,5 Π»/ΠΌΠΈΠ½ Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ РСнтгСнография ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, лучСзапястных, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов ΠΎΡ‚ 25.02.15

ΠžΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π½ΠΎΠΉ остСопороз, мноТСствСнныС кистовидныС просвСтлСния костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π² ΡΠΏΠΈΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ…, мноТСствСнныС суТСния суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ, мноТСствСнныС костныС разрастания Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΠΈ суставных повСрхностСй, нСбольшиС ΠΊΡ€Π°Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ костСй. Π’ ΡΡƒΠ±Ρ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ слоС ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ костныС Π±Π°Π»ΠΊΠΈ.

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ II.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· II этап

Β· БистСмная красная Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ°

Β· Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π°

Β· Π Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚

Β· Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ БистСмная красная Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ°.

Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ лСйкопСния, эритроцитопСния, тромбоцитопСния, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ. ΠŸΡ€ΠΈ биохимичСском исслСдовании ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, Π³Π°ΠΌΠΌΠ°-Π³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ². Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ протСинурия. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π½ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ большого количСства LE-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ суТСниС суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π² ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставах кисти, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π² Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚нопястных ΠΈ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚Π½Ρ‹Ρ… суставах, истончСниС ΡΡƒΠ±Ρ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… пластинок, ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ ΡƒΠ·ΠΎΡ€Ρ‹ суставных ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠ² костСй с ΠΏΠΎΠ΄Π²Ρ‹Π²ΠΈΡ…Π°ΠΌΠΈ.

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π’. Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ костСй суТСниС суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π² ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, запястнопястных ΠΈ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚Π½Ρ‹Ρ… суставах кистСй, истончСниС ΡΡƒΠ±Ρ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… пластинок, ΠΏΠΎΠ΄Π²Ρ‹Π²ΠΈΡ…ΠΈ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… суставов кистСй. На ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ-ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ Ρƒ ΠΌΠΎΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания я ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ ΠΊΡ€Π°ΡΠ½ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΡƒ.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π‘Π΅Ρ…Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Π²Π°.

Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ Π΄ΠΎ 30−60 ΠΌΠΌ/Ρ‡, гипохромная анСмия. Из Π±ΠΈΠΎΡ…имичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ отмСчаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘-Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, сиаловых кислот, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, ?-1, ?-2 ΠΈ ?-Π³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ². На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ суТСниС суставной Ρ‰Π΅Π»ΠΈ, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡΡƒΠ±Ρ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ склСроз, Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эрозии, оссификация капсул, остСосклСроз, остСофиты, Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ· суставов (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…).

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π’ΠΎΠ»Π΅ΡƒΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ Π΄ΠΎ 30−60 ΠΌΠΌ/Ρ‡, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ суТСниС суставной Ρ‰Π΅Π»ΠΈ.

На ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ-ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ Ρƒ ΠΌΠΎΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания я ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π³Ρ€Ρƒ.

Π Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚.

Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ анСмия, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ, Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ — протСинурия, микрогСматурия, лСйкоцитурия. ΠŸΡ€ΠΈ микроскопии ΠΌΠ°Π·ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ· ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€Ρ‹, Ρ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, ΠΊΠΎΠ½ΡŠΡŽΠ½ΠΊΡ‚ΠΈΠ² Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ…Π»Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠΈ, ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Ρ‹ Ρ…Π»Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ИЀА. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ околосуставной остСопороз, пСриартикулярный ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, кистовидная пСрСстройка эпифизов, Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эрозии ΠΏΡ€ΠΈ хроничСских Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… РСА, пСриостит, спондилит, сакроилСит (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ односторонний).

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π’. Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ костСй околосуставной остСопороз, пСриартикулярный ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, кистовидная пСрСстройка эпифизов.

На ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ-ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ Ρƒ ΠΌΠΎΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания я ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚.

Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚.

ΠŸΡ€ΠΈ ОАК ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ анСмию, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ. Π’Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΈΡΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡŽ — ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, сСромукоида, Π³Π°ΠΏΡ‚ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°, сиаловых кислот, сниТСниС Π’-Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ². НаиболСС Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π Π€ ΠΈ ΠΠ¦Π¦ΠŸ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ околосуставной эпифизарный остСопороз, мноТСствСнныС кистовидныС просвСтлСния костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π² ΡΠΏΠΈΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ…, мноТСствСнныС суТСния суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ, ΠΊΡ€Π°Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ костСй.

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π’. Π² ΠžΠΠš ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ, ΠΏΡ€ΠΈ биохимичСском исслСдовании Π Π€ (+) ΠΈ ΠΠ¦Π¦ΠŸ (+), ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ костСй околосуставной эпифизарный остСопороз, мноТСствСнныС кистовидныС просвСтлСния костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π² ΡΠΏΠΈΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ…, мноТСствСнныС суТСния суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ.

На ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ-ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ схоТСсти Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований ΠΌΠΎΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ подтвСрТдаСтся Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, сСропозитивный, АЦЦП ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ II, R ΡΡ‚адия II. НЀБ II.

ОбоснованиС клиничСского Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π²: симмСтричноС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 суставов (ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠ»ΡŽΡΠ½Π΅Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, лучСзапястных), Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часа, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния.

Π‘Π΅Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ: «+» Π Π€ 187,4IU /ml

АЦЦП ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ: «+» АЦЦП 500,0 IU/ml

МСдлСнно ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ суставного синдрома, с ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ НЀБ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅7 Π»Π΅Ρ‚.

ΠΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ 2: Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часа, Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ подвиТности Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ суставов, БОЭ 41 ΠΌΠΌ/Ρ‡.

R ΡΡ‚адия II: ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ рСнтгСнологичСского обслСдования околосуставной остСопороз, суТСниС суставной Ρ‰Π΅Π»ΠΈ, мноТСствСнныС кистовидныС просвСтлСния костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π² ΡΠΏΠΈΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ….

НЀБ II: ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΎΠ±ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ сохранСна, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ.

План лСчСния Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ 2

Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ всСй Ρ„Π°Π·Ρ‹ обострСния ΡΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ. ПослС достиТСния ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ назначаСтся ΠΏΠ°Π»Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ.

Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° № 10

Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° физиологичСски полноцСнная, гипонатриСвая, с ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π±Π»ΡŽΠ΄, содСрТащих экстрактивныС вСщСства, Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сСрдСчно-ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΡƒΡŽ систСмы (ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΠΉ Ρ‡Π°ΠΉ, ΠΊΠΎΡ„Π΅, мясныС, Ρ€Ρ‹Π±Π½Ρ‹Π΅ Π±ΡƒΠ»ΡŒΠΎΠ½Ρ‹); ΠΎΠ±ΠΎΠ³Π°Ρ‰Π΅Π½Π° Π»ΠΈΠΏΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, содСрТит ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ с Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΈΠΌ содСрТаниСм Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… соСдинСний (ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎ, капуста, ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΎΡ„Π΅Π»ΡŒ, ΠΌΠΎΡ€ΠΊΠΎΠ²ΡŒ, свСкла, яблоки, Π»ΠΈΠΌΠΎΠ½).

ΠŸΠΈΡ‰Π° отварная, приготовлСнная Π½Π° ΠΏΠ°Ρ€Ρƒ, запСчСнная. Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ питания 5—6-Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅:

1) ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 90 ΠΌΠ³ + 0,9% Ρ„ΠΈΠ·. раствора — 200,0 Π²/Π² капСльно

2) ΠœΠ΅Ρ‚ΠΈΠΏΡ€Π΅Π΄ 4 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

3) ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΡ‚Ρ€Π΅ΠΊΡΠ°Ρ‚ 2,5 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎ 2 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ, 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ

4) МСлбСк 15 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

5) ΠžΠΌΠ΅Π³Π°ΡΡ‚ 20 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ Π”Π½Π΅Π²Π½ΠΈΠΊΠΈ ΠΊΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ

30.03.15

Π§Π‘Π‘ — 80 ΡƒΠ΄/ΠΌΠΈΠ½.

Π§Π”Π” — 18 Π²/ΠΌΠΈΠ½.

АД 110/80 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст.

На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΈ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… нСсколько ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ самочувствиС. БохраняСтся утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часа, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня.

ΠžΠ±ΡŒΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ: ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. Π’ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ вСзикулярноС, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚. Π’ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца ослаблСнной звучности, Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ мягкий, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ. Π‘Ρ‚ΡƒΠ» ΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ. ΠœΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ свободноС, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅.

По Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ обслСдований:

ОАК: ускорСниС БОЭ Π΄ΠΎ 41 ΠΌΠΌ/Ρ‡, ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π‘/Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ 14.01.15Π³: ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ Π Π€ (187,4 IU/ml), АЦЦП — ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ (500 IU/ml)

ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π°Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ОАМ: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π’Π­Π“Π”Π‘: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΏΠ»Π°Π½Ρƒ.

Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ II Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° № 10

1)S.Prednizoloni 90mg + s. NaCl 0.9% 200.0 в/в капСльно

2) T. Metipredi 4mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

3) T. Methotrexati 2.5 mg ΠΏΠΎ 2 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ, 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ

4)T.Omegasti 20 mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

31.03.15

Π§Π‘Π‘ — 78 ΡƒΠ΄/ΠΌΠΈΠ½.

Π§Π”Π” — 18 Π²/ΠΌΠΈΠ½.

АД 130/80 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст.

ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ°. Артралгии Π² ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ, ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часа, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня. ΠŸΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»Π°ΡΡŒ. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ самочувствиС с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

ΠžΠ±ΡŒΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ: состояниС ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. Π’ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ вСзикулярноС, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚. Π’ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца ослаблСнной звучности, Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ мягкий, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ. Π‘Ρ‚ΡƒΠ» ΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ. ΠœΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ свободноС, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅.

По Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ обслСдований:

Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ Π£Π—Π˜ Π“Π”Π—: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹

Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ II Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° № 10

1)S.Prednizoloni 90mg + s. NaCl 0.9% 200.0 в/в капСльно

2) T. Metipredi 4mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

3) T. Methotrexati 2.5 mg ΠΏΠΎ 2 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ, 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ

4) T. Melbeki 15 mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

5)T.Omegasti 20 mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

02.04.15

Π§Π‘Π‘ — 78 ΡƒΠ΄/ΠΌΠΈΠ½.

Π§Π”Π” — 18 Π²/ΠΌΠΈΠ½.

АД 130/80 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст.

На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΈ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… нСсколько ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ, ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ ΠΎΡ‚мСчаСтся, ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сохраняСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часа, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ самочувствиС с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

ΠžΠ±ΡŒΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ: ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. Π’ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ вСзикулярноС, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚. Π’ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца ослаблСнной звучности, Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ мягкий, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ. Π‘Ρ‚ΡƒΠ» ΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ. ΠœΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ свободноС, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ.

По Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ обслСдований:

Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ ΠΏΠ»Π°Π½Ρƒ

Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ II Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° № 10

1)S.Prednizoloni 90mg + s. NaCl 0.9% 200.0 в/в капСльно

2) T. Metipredi 4mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

3) T. Methotrexati 2.5 mg ΠΏΠΎ 2 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ, 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ

4) T. Melbeki 15 mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

5)T.Omegasti 20 mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

Π­ΠΏΠΈΠΊΡ€ΠΈΠ· Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, лучСзапястных, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, голСностопных суставах большС справа, ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часа, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня.

Anamnesis morbi

Π‘ΠΎ ΡΠ»ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ, считаСт сСбя больной с 2007 Π³ΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° послС пСрСнСсСнного ΠžΠ Π’Π˜ появились Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π»ΡƒΡ‡Π΅Π·Π°ΠΏΡΡΡ‚Π½Ρ‹Ρ…, ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставах кистСй, ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ…, голСностопных, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠΈΠ½, общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»Π°ΡΡŒ ΠΏΠ°ΡΡ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ, дСфигурация ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, голСностопных суставов Π·Π° ΡΡ‡Π΅Ρ‚ явлСний экссудации, ΡΠ³Π»Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠ², дСфигурация ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, лучСзапястных суставов кистСй. Π’ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ лучСзапястном суставС с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ стороны ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ. Наблюдалась мСстная гипСртСрмия суставов, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптом Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ сТатия, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ кистСвого Ρ…Π²Π°Ρ‚Π°, выраТСнная Ρ…Ρ€ΠΎΠΌΠΎΡ‚Π°. ΠœΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ сила ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ Π² 2 Π±. Π‘Ρ‹Π» выставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, быстро ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ II-III Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ выраТСнности Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ суставов ΠΈ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΠΈ прогрСссирования суставного синдрома. ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°Π΄ΠΎΠ», амоксимакс, гастросидин, алмагСль. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ.

Π’ 2008 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π±Ρ‹Π» поставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, сСропозитивный, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ II, быстро ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ…имичСского Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, скорости прогрСссирования симптомов. На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ кистСй ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ суТСниС суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… суставов ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… кистСй. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° дСксамСтазон, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊ, алмагСль, Ρ„Π°ΠΌΠΎΡ‚ΠΈΠ΄ΠΈΠ½. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ.

Π’ 2009 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ выявили Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π° Ρƒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ. На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ кистСй Π±Ρ‹Π» выявлСн Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ· ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… суставов ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… кистСй. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊ, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, пСнтоксифиллин, Π°ΡƒΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΠ½. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ.

Π’ 2011 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности Π΄ΠΎ 1 часа. На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ кистСй — остСопороз костСй, суТСниС суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠ΄Π²Ρ‹Π²ΠΈΡ…ΠΈ пястно-Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставов. На ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ этих Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π±Ρ‹Π» выставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚, сСропозитивный, ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ I, R-стадия II. НЀБ II. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ остСопороз, бСзузСлковая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, пСнтоксифиллин, Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊ, омСгаст, Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ€Π°Π½, ΠΊΡƒΡ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ», ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌΠΈΠ½. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ нСсколько ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»Π°ΡΡŒ.

Π’ 2014 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности Π΄ΠΎ 2−3 часов, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ подвиТности Π² ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌΠΈΠ½, осталон, омСгаст. ЭкссудативныС явлСния рСгрСссировали, объСм Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… увСличился, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ.

Π”Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ состояниС Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… мСсяцСв, усилСниС Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΉ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ скованности Π΄ΠΎ 2−3 часов, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двиТСния Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ… Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня, Π² ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ с Ρ‡Π΅ΠΌ госпитализирована Π² ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌ порядкС Π² Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ологичСскоС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠžΠšΠ‘ для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Anamnesis vitae

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ заболСвания: Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π‘ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ½Π°, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·, ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ-вСнСричСскиС заболСвания ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Π΅Ρ‚.

ΠΠ°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: Π½Π΅ ΠΎΡ‚ягощСна АллСргологичСский Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·: со ΡΠ»ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ аллСргия Π½Π° Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Π»Π³ΠΎΠ½-гСль Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…лости ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠŸΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·: Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Ρ‹Π²Π° ΠΈ Π²Π½Π΅Π²ΠΎΠΉΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ Π² ΠžΠžΠ”Πž ШСтского Ρ€-Π½Π° Π’Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡ΠΊΠΈ: Π½Π΅ ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ‚, алкоголь Π½Π΅ ΡƒΠΏΠΎΡ‚рСбляСт Π₯роничСскиС заболСвания: ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Π΅Ρ‚ ГинСкологичСский Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·: бСрСмСнности — 3, Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ — 2, Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ — 1

По Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ обслСдования:

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ 30.03.15: ускорСниС БОЭ, ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ 6.04.15: ускорСниС БОЭ, ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ БиохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ 30.03.15: Π Π€ + (187,4 IU/ml), АЦЦП + (500 U/ml)

БиохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ 06.04.15: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° ΠΎΡ‚ 30.03.15: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΎΡ‚ 30.03.15: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ РСнтгСнография ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, лучСзапястных, ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов ΠΎΡ‚ 25.02.15: Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ II.

Π’Π­Π“Π”Π‘ ΠΎΡ‚ 30.03.15: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ Π£Π—Π˜ Π“Π”Π— ΠΎΡ‚ 30.03.15: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π­Π₯ОКБ ΠΎΡ‚ 02.04.15: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для больного Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ II, Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π° стол № 10

1)S.Prednizoloni 90mg + s. NaCl 0.9% 200.0 в/в капСльно

2) T. Metipredi 4mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

3) T. Methotrexati 2.5 mg ΠΏΠΎ 2 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ, 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ

4) T. Melbeki 15 mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ

5)T.Omegasti 20 mg ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ БостояниС ΠΏΡ€ΠΈ выпискС: Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ комплСксной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ состояниС с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΎΠΉ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π΅ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»Π°ΡΡŒ, ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ рСгрСссировала, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ самочувствиС. ВыписываСтся с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ:

1. «Π”» — наблюдСниС Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Π°, посСщСниС Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ 2 Ρ€Π°Π· Π² 3 мСя.

2. Π˜Π·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ физичСских ΠΈ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ, пСрСохлаТдСния, своСврСмСнная санация ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. ЛСчСбная Ρ„ΠΈΠ·ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Π°. ЀизиотСрапия (Ρ‚Π΅ΠΏΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹, ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊ).

3. ΠŸΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌ, фосфором (кисломолочныС ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹, Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΎΠ³, миндаль, сыр Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Ρ… сортов, Ρ€Ρ‹Π±Π½Ρ‹Π΅ издСлия).

4. Π’. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΈΠΏΡ€Π΅Π΄ (4 ΠΌΠ³) ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ Π² Π΄Π΅Π½ΡŒ, Π’. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΡ‚Ρ€Π΅ΠΊΡΠ°Ρ‚ (10 ΠΌΠ³) ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· дСнь, Π’. ΠžΠΌΠ΅Π³Π°ΡΡ‚ (20 ΠΌΠ³) ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ Π² Π΄Π΅Π½ΡŒ

5. Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ стСроидного остСопороза — Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ с Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π”3 (500 ΠΌΠ³) ΠΏΠΎ 2 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€ΠΎΠΌ Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ Π΅Π΄Ρ‹, Π’. Бтронгос (10 ΠΌΠ³) ΠΏΠΎ 1 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ 1 Ρ€Π°Π· Π² Π΄Π΅Π½ΡŒ

6. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ…имичСского Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3 мСс.

7. ИсслСдованиС Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ контроля, дСнситомСтрия, рСнгСнография костСй Ρ‚Π°Π·Π° Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ.

1. А. Н. ΠžΠΊΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ². Диагностика Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ. Π’ΠΎΠΌ 2. Диагностика рСвматичСских ΠΈ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. 2008 Π³. ΡΡ‚Ρ€. 161, 12, 174, 186

2. Насонов Π•. Π›. НСстСроидныС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹: Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ аспСкты примСнСния Π² Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ // Русский мСдицинский ΠΆΡƒΡ€Π½Π°Π». — 2003 Π³.

3. Π”. А. Π₯Π°Ρ€ΠΊΠ΅Π²ΠΈΡ‡. Ѐармакология. 2009 Π³. ΡΡ‚Ρ€. 61, 360, 391

4. Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ ΠŸΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΡ†ΠΈΡ М. Π₯ΠΈΠ»Π»ΠΈ, Π­Π΄Π²ΠΈΠ½ Π”Π–. ДТСкобсон 2014 Π³ΠΎΠ΄ стр 252 — 260

5. ΠžΠΊΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π’ΠΎΠΌ2. 2002 Π³ΠΎΠ΄ стр 25 — 83

6. РСвматология ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Рукаводство Насонова Π’. А, Насонова Π•. Π›

7. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ рСвматология Насонова Π’. А ΠœΠ΅Ρ‚одичСскоС пособиС «ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ обслСдованиС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ суставов» 2003 Π³ΠΎΠ΄ Π¨Π΅Π²Ρ‡Π΅Π½ΠΊΠΎ О. А, ВСплякова Н. Π‘ ΡΡ‚Ρ€ 33 — 42

.ur

ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ вСсь тСкст
Π—Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ