Лечение. 
Хронический некалькулезный холецистит в фазе стихающего обострения средней степени тяжести

Режим полупост ельный Стол 9 (в связи с Сахарным диабетом) Медикаментозно:

Купирование боли (но-шпа) Антибактериальные средства широкого спектра действия (фуразолидол) Холеретики (церукал) местительная ферментная терапия (мезим-форте) Лечение СД (манинил, сиофор) Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) Дневник курации.

14.10.2013.

Жалобы: Боль в правом подреберье, тянущая, ноющая, возникающая после погрешности в диете или после физической нагрузки, с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, правую половину шеи. Боль проходит после отдыха или в положении лежа на боку. Чувство тяжести и распирания в правом боку. Горечь во рту. Плохой аппетит, выраженная слабость.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 дых/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 80/мин. АД 140/90 мм.рт.ст Живот при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Стул отсутствует. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Глюкоза крови 6ммоль/л Назначенное лечение продолжить.

Динамический эпикриз

Больная, Медведева Л. А. находится в 3 терапевтическом отделении ГБУЗ, НО ГКБ 38 15 дней с диагнозом: Хронический некалькулезный холецистит в стадии стихающего обострения средней степени тяжести, неосложненный.

Хронический панкреатит в стадии ремиссии.

ИБС: стенокардия КФК 3, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии.

Сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый, средней степени тяжести, субкомпенсированный.

Поступила с жалобами: Боль в правом подреберье, тянущая, ноющая, возникающая после погрешности в диете или после физической нагрузки, с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, правую половину шеи. Боль проходит после отдыха или в положении лежа на боку. Чувство тяжести и распирания в правом боку. Горечь во рту.

Дополнительные:

Периодические головные боли в области висков и лба, сопровождаются шумом, чувством жара. Боль купируется приемом эналаприла (через час после приема) Тошнота, рвота, не приносящая облегчения (связывает с повышением давления) Слабость, плохой непродолжительный сон.

Сухость во рту, жажда (связывает с повышением уровня глюкозы в крови) Отеки ног, появляющиеся к вечеру.

Одышка, наблюдающаяся при привычной физической нагрузке.

Периодически возникающее чувство перебоев в работе сердце, купируются валокордином.

Объективно выявлено: кожные покровы сухие, отеки на нижних конечностях. Размеры печени увеличены, нижний край выступает на 3 см от края реберной дуги.

Лабораторно: ОАК: ускоренное СОЭ, отклонения значения гематокрита от нормы.

ОАМ: лейкоцитурия, слабо выраженная эритроцитурия. Изменения свидетельствуют об инфекции МВП БХ ан. крови: снижено значение амилазы крови, гипергликемия Инструментально: УЗИ ОБП: Диффузные изменения печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Пиелоэктазия и конкремент левой почки.

МСКТ ОБП: МСКТ-картина хронического панкреатита с признаками атрофических изменений хвоста и тела; простой кисты хвоста поджелудочной железы; некалькулезного холецистита; МКБ; серозометры; грыжи диска L5/S1, спондилоартроза. Рекомендуется консультация гинеколога.

Назначенное лечение: режим полупостельный, стол 9.

Медикаментозно: но-шпа 2мл в/м 3р/день, фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день, церукал 10 мг 3раза в день за 30 мин до еды, мезим форте по 2таб 3раза в день, манинил 3.5мг 3раза в день, сиофор 500 мг на ночь, амлодипин 10 мг утром.

На фоне назначенной терапии состояние улучшилось, уменьшились болевой синдром и диспептические расстройства.

Назначенное лечение продолжить. В плане контроль анализов мочи и крови.