Травматический шок. 
Механизмы лечения шока

Травматический шок — общее реактианое состояние организма, развивающееся вскоре после травмы. Впервые шок после операции описал Пашутин в 1881 году.

К развитию травматического шока предраспологают:

• — все виды кровотечений (наружные, внутренние, внутриполостные и внутритканевые), вызывающие общее острое малокровие, т е дефицит ОЦК
• — общее сотрясение организма
• — травматическое сдавление грудной клетки, затрудняющее дыхание
• — массивные ушибы и сдавления мягких тканей
• — жировая эмболия
• — предшествующее переутомление
• — голодание
• — охлаждение
• — перенесенные заболевания
• — психическое состояние

Выделяют две фазы шока

• 1 — эректильную (10−15%) — фазу возбуждения. В первые минуты, часы после травмы общее состояние не вызывает опасений: больной активен, в сознании, возбужден, эйфоричен, многословен. Дыхание и пульс учащены, АД и тонус мышц несколько повышены, боль притуплена в первые минуты, но затем нарастает, заметна бледность
• 2 — торпидная — фаза угнетения: активность сменяется заторможенностью, пассивностью, безразличием к окружаюшему. К бледности добавляется цианоз и землистый оттенок кожи, снижаются сухожильные рефлексы, артериальное и пульсовое давление, нарастает частота пульса. Дыхание становится частым и поверхностным, превалируют нарушения гемодинамики.

Н.И. Пирогов так описал вторую стадию шока: «лежит такой раненый на перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит, не вопит, не жалуется, безразличный и ничего не требует. Тело его холодно, лицо бледно как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом. Дыхание тоже едва приметно…».

Клинически выделяют 4 степени шока:

• 1 — легкая: нерезкая бледность, АД — 90−100 мм рт ст, пульс — до 100 в 1 мин. Больной в сознании, просит о помощи;
• 2 — средняя: бледность более выражена и быстро нарастает, появляется легкая заторможенность. Пульс — 100−120 в 1 мин, АД-90−80 мм рт ст, дыхание частое, мышечный тонус снижен;
• 3 — тяжелая: полная безучастность пострадавшего при сохраненном сознании, сонливость, цианоз, холодный и липкий пот. Черты лица заострены, пульс нитевидный, АД — 70−60 мм рт ст и ниже, дыхание поверхностное, частое. Анурия
• 4 — терминальная (на грани клинической смерти): АД не определяется, дыхание прерывистое, редкое.

Доврачебная помощь заключается в поддержании жизненных функций организма и быстрейшей подготовке пострадавшего к транспортировке:

• — если пострадавший в сознании — успокоить
• — при рвоте — повернуть голову на бок или положить пострадавшего на живот
• — при сильном кровотечении — остановить путем наложения давящей повязки или жгута
• — обезболить ввенным введением промедола, аналгина с димедролом и седативными, проводниковая или местная анестезия (блокады)
• — при низком АД ввести вазотоники, гормоны
• — восстановить дыхание. При нарушении — «с» образная трубка, АМБУ
• — рану обработать антисептиком и наложить асептическую повязку
• — осуществить иммобилизацию при переломах, в случае наложения жгута или длительном сдавлении тканей
• — предотвратить переохлаждение
• — бережное перемещение больного при транспортировке

Все препараты вводятся ввенно, т к при нарушении микроциркуляции подкожное и даже внутримышечное введение лекарственных препаратов — неэффективно!

Уже в машине скорой помощи необходимо наладить инфузионную терапию: переливание декстранов, кристаллоидов, глюкозы, ингаляцию увлажненного кислорода.