Лечебно-профилактические мероприятия у больных с симптомной дисфункцией ЛЖ (стадия С)

В лечении симптомных больных с систолической дисфункцией ЛЖ (стадия С) важное место занимают общие мероприятия, которые усиливают эффективность и безопасность медикаментозной терапии. Так, умеренное ограничение потребления натрия с пищей вместе с ежедневными измерениями массы тела помогает обходится наименьшими эффективными дозами диуретиков. Иммунизация вакциной против гриппа и пневмококка позволяет снизить риск респираторных инфекций. Три класса лекарственных препаратов могут обострять синдром СН и потому не должны применяться у большинства больных: 1) антиаритмические препараты (за исключением амиодарона); 2) антагонисты кальция (за исключением амлодипина); и 3) нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

У больных с ХСН следует тщательно следить за изменениями сывороточных уровней калия и предпринимать необходимо меры, чтобы предотвратить развитие как гипокалиемии, так и гиперкалиемии, поскольку и та, и другая могут оказывать неблагоприятное влияние на возбудимость и проводимость сердца и приводить к внезапной смерти. Активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензиновой системы может вызывать гипокалиемию, а большинство препаратов, применяемых для лечения СН, могут вызывать изменения сывороточных уровней калия. Между тем даже умеренное снижение сывороточного калия увеличивает риск развития осложнений при лечении сердечными гликозидами и антиаритмическими препаратами. С другой стороны, даже умеренное повышение сывороточного калия может ограничивать использование лекарственных препаратов, о которых известно, что они способны увеличивать продолжительность жизни больных с ХСН (например, ингибиторы АПФ, спиронолактон). Поэтому, по мнению специалистов, у больных с ХСН сывороточные уровни калия не должны ни снижаться ниже 3,5−3,8 ммоль/л, ни повышаться выше 5,2−5,5 ммоль/л, хотя такие уровни калия могут оставаться в пределах нормальных значений для многих лабораторий.

Из общих мероприятий у больных с ХСН, возможно, наиболее эффективными и в то же время требующими наименьших затрат являются тщательное соблюдений рекомендаций по питанию и приему лекарственных препаратов. Ибо несоблюдение диеты и регулярности приема препаратов может привести к быстрому и значительному изменению клинического состояния больного, а увеличение массы тела и небольшие изменения симптомов часто наблюдаются за несколько дней до развития острой декомпенсации ХСН, требующей интенсивной терапии или госпитализации. Обучение больного и членов семьи, которые за ним ухаживают, может уменьшить вероятность несоблюдения предписаний лечащего врача и привести к раннему обнаружению таких изменений массы тела или клинического состояния, которые требуют коррекции терапии. При своевременной коррекции терапии часто можно предупредить развитие острой декомпенсации СН и госпитализации больного.

Значительное место в рекомендациях экспертов АКК/ААК уделяется медикаментозной терапии симптомных больных с систолической дисфункцией ЛЖ (стадия С ХСН). По их мнению, большая часть больных с ХСН, как правило, должны получать комбинацию из препаратов четырех различных классов — диуретик, ингибитор АПФ, b-адреноблокатор и сердечный гликозид, обычно дигоксин.