Белковый обмен. 
Восстановление желудочно-кишечной непрерывности после гастрэктомии

Оценка влияния способа восстановления желудочно-кишечной непрерывности на динамику белков крови возможна только при сопоставлении дои послеоперационных показателей.

В обеих группах показатели содержания протеинов крови до операции были близки к нижней границе нормы и составляли 69+_2,8 г/л. При этом у 2 пациентов отмечалось низкое (ниже нижней границы нормы) содержание белка плазмы, что вероятно является следствием основного процесса — рака желудка.

В различные сроки после операции белки крови изучены у 40 пациентов: 10 после операции еюногастропластики и 30 операции типа Roux.

В раннем послеоперационном периоде (до 14 сут.) у подавляющего числа обследованных, независимо от способа восстановления кишечной непрерывности, отмечается снижение концентрации белков плазмы крови, главным образом за счет альбуминовой фракции. Возникающая в раннем послеоперационном периоде, у значительной части пациентов, гипопротеинемия свидетельствует о значительных нарушениях белкового обмена. На развитие гипопротеинемии в раннем послеоперационном периоде определенное влияние оказывает интраоперационная кровопотеря. Однако только такое объяснение не может быть полным, т.к. не у всех пациентов с гипопротеинемией после операции имела место выраженная анемия, кроме того не отмечалось равномерного снижения белковых компонентов крови. В связи с вышеизложенным можно предположить, что в развитии послеоперационной гипопротеинемии определенную роль играет нарушение их синтеза в печени. На такую природу гипопротеинемии указывают А. М. Ганичкин и С. Д. Резник (1973). У наших пациентов нарушения функции печени (гипербилирубинемия, снижение уровня ПТИ и фибриногена) отмечены в 2 случаях, причем у 1 пациента отмечалась корреляция между уровнем белков плазмы и дисфункцией печеночной ткани. Примечательно, что указанные сдвиги более характерны для пациентов с операцией типа Roux.

В сроки до 1 года после операции отмечается повышение содержания белков плазмы до нормальных цифр. Особенно показателен этот процесс у пациентов с сохраненным трансдуоденальным пассажем пищи с помощью еюногастропластики, у которых отмечается нормализация показателей белков крови. Так средний показатель содержания белка плазмы в группе пациентов с еюногастропластикой равняется 68+_2,3 г/л, в то время как в группе пациентов оперированных по Roux — 62+_3,1 г/л.

В дальнейшем по мере увеличения сроков после операции имеется тенденция к снижению показателей общего белка и альбуминов. Через 3 года после операции более выраженная диспротеинемия отмечалась у пациентов с операцией типа Roux — 20 и менее выраженная после еюногастропластики 1 (из 8 обследованных) (рис.25). Концентрация общего белка сыворотки составила — 66,7+_3,3 г/л после еюногастропластики и 61+_2,9 г/л после операции Roux.

Отмеченные различия в частоте гипопротеинемии мы относим к способу восстановления кишечной непрерывности после гастрэктомии в следствие чего имеют место особенности в деятельности пищеварительного тракта. Следовательно, восстановление естественной желудочно-кишечной непрерывности создает более благоприятные условия для компенсации нарушений обмена белков, вызванных полным выпадением функции желудка.

Как показывают экспериментальные и клинические исследования ряда авторов […] после резекции ½ желудка устанавливается новый тип пищеварения, который осуществляется за счет ферментов поджелудочной железы, печени и кишечника. В связи с этим более близкие к естественным взаимоотношения органов, возникающие вследствии тонкокишечной пластики удаленного желудка, способствуют лучшему усвоению пищевого белка и синтезу протеинов в печени.

Таким образом, восстановление естественной желудочно-кишечной непрерывности у пациентов после перенесенной гастрэктомии путем еюногастропластики в значительно меньшей степени нарушает синтез белков, создает значительно лучшие условия для последующей нормализации белкового обмена.

Напротив выключение ДПК из пищетока вызывает значительные нарушения в процессе расщепления и усвоения белков, что проявляется, особенно в отдаленном послеоперационном периоде тяжелой гипои диспротеинемией.