По данным ВОЗ средняя продолжительность жизни людей в цивилизованных странах увеличивается, в результате чего в структуре населения возрастает процентное соотношение лиц пожилого и старческого возраста. На этом фоне в последнее время констатируется значительный рост нейрососудистых заболеваний (Колесниченко И. П., Брежнев С. А., 2000; Гусев Е. И., 2003; Жулев Н. М., 2002). С каждым последующим десятилетием количество больных с це-реброваскулярными заболеваниями возрастает в 2 раза, в том числе протекающих с острыми нарушениями церебрального кровообращения (ОНЦК). ОНЦК являются наиболее частой формой сосудистых заболеваний мозга, приводящих часто к инвалидности и летальному исходу (Герасимова М. М. и со-авт.2000, Макаров А. Ю., 2002; Коробов М. В., Помников В. Г., 2002), особенно у лиц пожилого и старческого возраста. В крупнейших городах страны ситуация с данным видом патологии крайне неблагоприятна. По данным А. В. Полякова и Н. Г. Петрова Н.Г. на 1987 год в Ленинграде среди больных умерших от сосудистых поражений мозга, 75,7% мужчин и 89,1% женщин были в возрасте 60 лет и старше. Большинство умерших (57,8) — пенсионеры, 12,6% - инвалиды (Поляков А. В., Петров Н. Г., 1987). Расчеты, основанные на данных регистров, показывают, что в России ежегодно происходит более 400 тысяч инсультов, летальность при которых достигает 35%. Заболеваемость в Санкт-Петербурге за истекшие 10 лет выросла с 380 до 530 на 100 тысяч населения в год. Частота инсультов в Санкт-Петербурге в 2000 году составила более 5 человек на 1 тысячу населения в год (Жулев Н.М. и соавт., 2002). Поэтому, сосудистые заболевания головного мозга были и остаются одной из основных проблем современной ангионеврологии у лиц старших возрастных групп (Зинна-туллина Э. С., Тахавиева Ф. В., 2000; Скворцова В. И., 2003).
При лечении больных пожилого и старческого возраста в большинстве случаев неврологам приходится сталкиваться с отягощенностью соматического статуса, обусловленной сопутствующей патологией, при этом возрастают противопоказания для проведения большинства обычных реабилитационных мероприятий. Это объясняется пониженными адаптационными возможностями организма больных пожилого и старческого возраста. Процент инвалидизации больных с данной патологией остается достаточно высоким, несмотря на значительные успехи в изучении механизмов, лежащих в основе нарушений функций ЦНС при ОНЦК, и на возрастающий арсенал средств восстановительной терапии.
Лечение больных в условиях специализированного неврологического отделения, в котором возможны диагностика характера инсульта, интенсивная терапия, ранняя реабилитация и предупреждение развития осложнений, с одной стороны, и поиск новых подходов к лечению, с другой стороны, позволят уменьшить смертность и инвалидность (Weitbrecht W.U., 1992; Бердичевский М. Я., 2000; Парфёнов В. А., 2000).
Более чем сорокалетний опыт применения в нашей стране и в странах СНГ рефлексотерапии убедительно показал её возможности при лечении и реабилитации больных неврологического профиля. За данный период были раскрыты многие закономерности и механизмы действия ИРТ (Вогралик В. Г., Вогралик М. В., 1988; Игнатов Ю. Д. и соавт., 1990; Богданов Н. Н., 2000; Качан А. Т., 2002). Это позволяет адекватно подойти к проблеме показаний и противопоказаний применения методов ИРТ, как по нозологическому, так и по возрастному признакам. Однако, в соответствии с «Пр. М. 3. СССР № 106 от 1959 г.» — одним из противопоказаний применения ИРТ является возраст 75 лет и более и наличие декомпенсации кровообращения. Однако, в ряде справочников и руководств подчеркивается, что данные показания являются лишь ориентировочными и в каждом конкретном случае врач обязан анализировать возрастные особенности больного, его болезни и решать, возможно ли получить положительный результат (Стояновский Д., 1977; ТабееваД.М., 1980).
Нами не найдено методических указаний по применению ИРТ в пожилом, а тем более в старческом возрасте. Работы по применению ИРТ в остром периоде. нарушения мозгового кровообращения единичны (Гороховская В. С., 1980; Годованик О. О., 1997; Фалев А. И. и соавт., 2000). Учитывая вышеизложенное, выявление возможностей применения методов иглорефлексотерапии (ИРТ), наряду с другими методами лечения у лиц пожилого и старческого возраста в остром периоде нарушения церебрального кровообращения, становится актуальным как с практической, так и с экономической точки зрения.
Цель исследования Целью настоящего' исследования явилось определение терапевтических возможностей рефлексотерапии и разработка рекомендаций по применению акупунктуры в лечении больных пожилого (от 55 лет до 75) и старческого (свыше 75 лет) возраста в остром периоде церебрального инфаркта.
Задачи исследования.
1. Оценить возможности применения корпоральной акупунктуры у больных с речевыми нарушениямивозникшими в результате церебрального инфаркта;
2: Определить возможности ИРТ в восстановлении двигательных и чувствительных расстройств у лиц пожилого возраста в остром периоде ише-мического церебрального инсульта;
3. Установить влияние акупунктуры на мозговой кровоток у больных пожилого возрастас церебральным инфарктом с помощью допплерографи-ческого метода исследования;
4. Оценить возможность влияния ИРТ на системное АД с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМАД);
5. Установить-влияние корпоральнойакупунктуры на функцию вегетативной нервной системы с использованием вегетативных индексов.
6. Отработать рекомендации и принципы сочетания точек акупунктуры с учетом пожилого и старческого возраста больных с церебральным инфарктом, получающих иглорефлексотерапию на фоне стандартизированного медикаментозного лечения.;
Научная новизна.
1. Впервые проведены исследования, направленные на изучение иглорефлексотерапии как метода, повышающего клиническую эффективность при лечении церебрального инфаркта у лиц пожилого и старческого возраста.
2. Впервые показана возможность применения ИРТ как дополнительного метода для лечения больных пожилого и старческого возраста в остром периоде церебрального инфаркта.
3. Определены возможности ИРТ в восстановлении двигательных, чувствительных и речевых расстройств у лиц пожилого возраста в остром периоде ишемического церебрального инсульта.
4. Выявлено положительное влияние акупунктуры на церебральное кровообращение у больных с ишемическим инсультом пожилого и старческого возраста.
5. Впервые функциональные системы («каналы») и точки акупунктуры для воздействия у больных с ишемическим инсультом пожилого и старческого возраста выбирались на основе данных аппаратного метода акупунктурной диагностики — термометрического акупунктурного корпорального теста («ТАКТа»).
Практическая значимость.
1. Показана возможность применения ИРТ у больных пожилого и старческого возраста при церебральном инфаркте в условиях специализированного стационара.
2. Разработаны рекомендации по применению ИРТ для больных с церебральным инфарктом пожилого и старческого возраста.
3. Применение иглорефлексотерапии при лечении церебрального инфаркта у лиц пожилого возраста позволяет уменьшить дозировку лекарственных препаратов и тем самым уменьшить риск побочных эффектов полипрог-мазии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Применение иглорефлексотерапии является эффективным методом лечения и способствует оптимизации качества терапии у лиц старших возрастных групп в остром периоде церебрального инсульта:
2. Применение иглорефлексотерапии в остром периоде церебральногоинсульта совместно с занятиями логопеда вызывает достоверное по сравнению с контрольной группой улучшение параметров речи.
3. Использование рефлексотерапии в остром периоде церебрального инфаркта позволяет врачу неврологу добиться достоверно значимых улучшений в восстановлении силы впаретичных конечностях в более сжатые сроки.
4. Индивидуально составленный акупунктурный «рецепт» позволяет уменьшить риск возможных негативных влияний в условиях нестабильности гемодинамических показателей при ишемическом инсульте и наличия сопутствующей патологии.
Апробации работы Материалы диссертации доложены на заседании ассоциации неврологов Санкт-Петербурга (2004, 2005) — на межобластной научно-практической конференции «Геронтология и гериатрия, медицинское обслуживание ветеранов войн» в Екатеринбурге (2000, 2002, 2003) — на конгрессе «Человек и его здоровье» в Санкт-Петербурге (2002, 2003, 2004).
Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практику работы неврологических отделений Госпиталя для ветеранов всех войн, неврологического отделения Дорожной больницы. Материалы диссертации используются в учебном! процессе на кафедре МСЭ при нервных болезнях Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей — экспертов.
Публикации По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объём и структура диссертации Текст диссертации изложен на 15 Г странице машинописи (компьютерный набор) и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главу собственных наблюдений с обсуждением полученных данных, выводы, практические рекомендации и список литературы. Библиография включает 164 отечественных и 35 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 12 графиками, 16 таблицами, схемами и рисунками.
ВЫВОДЫ.
1. Иглорефлексотерапия — важный эффективный метод дополнительного лечения больных в остром периоде церебрального инфаркта, позволяющий добиться значимых результатов в уменьшении неврологического дефицита у больных пожилого возраста.
2. При сравнении данных динамики двигательных нарушений, полученных в ходе совместного медикаментозного и ИРТ лечения основной и группы сравнения, достоверно значимые результаты — (0.01< Р < 0.05) позволяют считать целесообразным применение метода акупунктуры у лиц пожилого возраста в остром периоде церебрального инфаркта для улучшения восстановления силы в паретичных конечностях.
3. Применение иглорефлесотерапии на фоне занятий с логопедом и общепринятого медикаментозного лечения вызывает достоверное по сравнению с группой сравнения улучшение показателей речи: напряженности, речевой активности, нарушения артикуляционного аппарата при дизартрии (0,01<Р<0,05). При оценке данных у больных с нарушениями речи по типу сенсо-моторной афазии основной и группы сравнения достоверные данные получены в показателях напряженности, смазанности речи (0,01<Р<0,05). По остальным параметрам отмечена лишь тенденция к улучшению.
4. ИРТ оказывает положительное влияние на мозговой кровоток, о чем свидетельствуют достоверные данные по показателю индекса периферического сопротивления (0,01<Р<0,05). Изменения систолической скорости и коэффициенты вазомоторной реактивности в данной возрастной группе отражают тенденции положительного влияния на мозговой кровоток при применении иглорефлексотерапии у лиц пожилого возраста.
5. Воздействие на точки акупунктуры вай-гуань (TR 5) и ней-гуань (МС 6) в остром периоде инсульта вызывает мягкий гипотензивный и вегетостабиллизирующий эффект, который подтверждается объективными графическими данными при обследовании суточным мониторированием артериального давления.
6. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения ИРТ в индивидуальную схему лечения, что позволяет рекомендовать больным пожилого и старческого возраста, переносящим острое нарушение церебрального кровообращения и получающим иглорефлексотерапию на фоне стандартизированного медикаментозного лечения следующие принципы проведения процедур:
• производить воздействие на минимальное количество точек (от 2 до 4);
• применять щадящие методы воздействия (вторыми вариантами тормозного и/или возбуждающего методов воздействия);
• процедуры ИРТ необходимо проводить через день с учетом возможных негативных влияний и для получения более мягкого и менее интенсивного ответа.
• в методах воздействия необходимо придерживаться умеренности и не прибегать к интенсификации предусмотренных ощущений.
• при выборе методов воздействия предпочитать «цзю» терапию.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1: Данные, полученные в работе, позволяют рекомендовать применение иглорефлексотерапии в остром периоде церебрального инфаркта врачам стационаров учреждений практического здравоохранения, специалистам по рефлексотерапии.
2. Рефлексотерапию целесообразно использовать совместно с медикаментозной терапией при лечении ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста для увеличения силы в паретичных конечностях.
3. Применение рефлексотерапии совместно с логопедическими занятиями повышает эффективность лечебного процесса.
4. Процедуры целесообразно проводить, учитывая возраст больных.
5. При проведении курса лечения необходимо учитывать влияние иглорефлексотерапии на периферическое сопротивление и системное артериальное давление.
6. На одной процедуре рекомендуется воздействовать не более чем на 4 ТА, вторыми вариантами тормозного и/или возбуждающего методов воздействия.
7. Для достижения оптимального эффекта рекомендуется перед проведением процедуры иглорефлексотерапии проводить диагностическое акупунктурное исследование. Алгоритм выбора «канала» для коррекции состоит из выявления функционально изменённых «каналов» и выделение из выявленных, «канала» с наиболее выраженными величинами асимметрии. спектра распределения интегрального показателя. Алгоритм выбора точек акупунктуры основывается на опосредованной коррекции функционально изменённого «канала», т. е. с привлечением точек акупунктуры других «каналов», что позволяет проводить коррекцию более щадящим методом;
8. Для воздействия на точки акупунктуры рекомендуется применять термопунктуру в соответствии с данными акупунктурной диагностики и показаниями к применению.
9. При составлении акупунктурного «рецепта» нужно учитывать «заинтересованность» «сосудистых каналов». У пациентов с выявленной склонностью к артериальной гипотензии необходимо осторожно подходить к воздействию на акупунктурные точки «канала» «тройного обогревателя», так как при этом повышается вероятность возникновения гипоперфузии мозга.
