Роль сестринского персонала в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края Цикловая комиссия «Сестринское дело»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: «РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА»

Студента Шавлач Ксении Михайловны специальность Сестринское дело

3курс, группа Е-32

Руководитель дипломной работы:

Осетрова Любовь Сергеевна Краснодар — 2014

Аннотация Введение

I. Язвенная болезнь желудка

1.1 Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания

1.2 Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении

1.3 Статистический анализ возникновения язвенной болезни желудка в мире, Российской Федерации и Краснодарском крае

II. Методы реабилитации больных язвенной болезнью желудка

2.1 Общие методы реабилитации

2.2 Методы реабилитации при консервативном лечении

2.3 Методы пост операционной реабилитации

III. Анализ применения методов реабилитации на практике

3.1 Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации

3.2 Разработка индивидуальных планов реабилитации больных Заключение Список использованных источников Приложения

Аннотация

Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Дипломная работа изложена на 73 страницах машинописного текста.

Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи исследования.

Актуальность: Проблема язвенной болезни желудка в современной медицине прочно удерживает одно из первых мест среди причин смерти. Она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Объект исследования: методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.

Цель исследования: изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на различных этапах — превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и метаболическом.

Для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи:

· провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;

· выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;

· разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;

· обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;

· обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы:

· субъективный метод клинического обследования пациента;

· объективные методы обследования пациента;

· метод сравнения;

· индуктивный метод;

· дедуктивный метод.

База исследования: ГБУЗ ККБ№ 1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара, гастроэнтерологическое отделение.

В первой главе рассматривается: этиология, классификация, диагностика, клиническая картина язвенной болезни желудка.

Во второй главе представлены методы реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Для создания третьей, практической главы, нами были рассмотрены двое больных с диагнозом «язвенная болезнь желудка». Здесь же был проведен анализ применения методов реабилитации на практике.

Выводы по практической части:

Исследование, проведенное в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара позволило выявить осложнения язвенной болезни желудка, рассмотреть тактику медицинской сестры при их возникновении.

Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно. Данные результаты помогут улучшить организацию работы медперсонала по профилактике язвенной болезни желудка.

Практическая значимость работы определяется тем, что результаты исследования могут быть реализованы на практике в работе медицинской сестры и позволят повысить качество сестринской помощи и профилактики язвенной болезни желудка.

Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30−40 лет; мужчины болеют в 6 — 7 раз чаще, чем женщины.

В России на диспансерном учете находится около 3 млн. человек. Согласно отчетам Министерства Здравоохранения Российской Федерации, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18% до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Эта болезнь доставляет страдания многим больным, поэтому мы считаем, что все медицинские работники должны проводить широкий спектр профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости. В наше время лечению и рациональному восстановлению в реабилитации данной патологии уделяется недостаточное внимание. Превентивный этап реабилитации населением недостаточно известен. Многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений и оказывать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Целью данного исследования является изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с ЯБЖ на различных этапах — превентивном, стационарном, поликлиническом санаторно-курортном и метаболическом.

Перед написанием работы для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи:

· Провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;

· Выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;

· Разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;

· Обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;

· Обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Область исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Объектом данного исследования являются методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.

Гипотеза исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации позволяет увеличить период ремиссии и повысить качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка.

При написании работы применялись следующие методы: субъективный метод клинического обследования пациента, объективные методы обследования пациента, метод сравнения, индуктивный и дедуктивный методы.

В процессе написания работы были использованы труды таких известных российских и иностранных ученых как Харченко Н. В., Барановский А. Ю., Канейес П.

І. Язвенная болезнь желудка

1.1 Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания

Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка.

В течение жизни риску заболевания язвой желудка в среднем подвергается 10% жителей планеты. В мире в 2013 году от язвенной болезни погибло около 250 000 человек, что существенно ниже, чем в 1993 году, когда по той же причине скончалось 320 000 человек. Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе), действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка.

В 1984 году австралийские исследователи B. Marshall и J. Warren открыли новую бактерию, которую в дальнейшем переименовали в Helicobacter pylori (HP). Было показано, что HP повреждает слизистую оболочку желудка и является этиологическим фактором развития активного антрального гастрита. Вызванный HP данный гастрит способствует развитию язвенной болезни у людей, генетически предрасположенных к данному заболеванию.

Язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям относятся хронические болезни печени, поджелудочной железы, желчных путей.

С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка.

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации.

Современная классификация язвенной болезни желудка базируется на результатах эндоскопического и гистологического исследований слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной системы в разные фазы развития заболевания. В этой классификации отражены клинико-анатомические параметры заболевания: фаза развития, морфологический субстрат, течение и осложнения.

Классификация:

· язва прекардиального отдела

· язва субкардиального отдела;

· язва препилорического отдела.

По стадиям:

· предъязвенное состояние (гастрит Б);

· язва.

По фазе:

· обострение;

· затихающее обострение;

· ремиссия.

По кислотности:

· с повышенной;

· нормальной;

· пониженной;

· с ахлоргидрией.

По возрасту:

· юношеские;

· пожилого возраста.

По осложнениям:

· кровотечение;

· перфорация;

· стеноз;

· малигнизация;

· пенетрация.

Клиническая картина заболевания Симптомы: Боль в эпигастральной области. При язвах кардиальной области и задней стенки желудка — появляется сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо. При язвах малой кривизны боли возникают через 15−60 мин. после еды. Диспептические явления. Отрыжка воздухом (выраженность и нарушение отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым — признак стеноза). Тошнота характерна для антральных язв. Рвота — при функциональном или органическом стенозе привратника.

Возникают изменения со стороны Центральной нервной системы (Астеновегетативный синдром):

· плохой сон;

· раздражительность;

· эмоциональная лабильность.

Выделяют нижеследующие методы диагностики:

Лабораторные методы диагностики

1. Клинический анализ крови может обнаружить гипохромную анемию, эритроцитоз, замедление скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

2. Кал на реакцию Грегерсена может подтвердить кровоточивость язвы.

Инструментальные методы исследования

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода. Возможно местное лечение язвенного дефекта. Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца.

2. Ацидотест (беззондовый метод). Изучение кислотообразующей функции желудка. Оценивается натощак и при различной кислотообразующей функции. Таблетки (тест) дают пациенту per os — они взаимодействуют с соляной кислотой, изменяются, выделяются с мочой. По концентрации при выделении можно косвенно судить о количестве соляной кислоты. Метод не совсем достоверный и применяется, когда невозможно использовать зондирование.

3. Метод Лепорского (зондовый метод). Оценивается объем натощак (в норме 20 — 40 мл и качественный состав тощаковой порции: 20 — 30 ммоль/л — норма общей кислотности, до 15 — свободная кислотность). Затем проводится стимуляция: капустный отвар, кофеин, раствор спирта, (5%)мясной бульон. Объем завтрака 200 мл, через 25 мин. изучается объем желудочного содержимого (остаток) — в норме 60 — 80 мл, свободная 20 — 40 — норма. Оценивается тип секреции. Парентеральная стимуляция с гистамином или пентагастрином.

4. PH-метрия — измерение кислотности непосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками: ph измеряют натощак в теле и антральном отделе (6−7 в норме в антральном отделе, 4−7 после введения гистамина).

5. Оценка протеолитической функции желудочного сока. Исследуют с погружением зонда внутрь желудка, а в нем находится субстрат. Через сутки зонд извлекают и изучают изменения.

6.Рентгенологическое исследование Роль медицинской сестры в реабилитации сложна и многогранна:

1. Выявить проблемы пациента и грамотно их решать;

2. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям по назначению врача;

3. Выполнять назначения врача по лечению и профилактике язвенной болезни (при этом знать действие и побочные эффекты назначенных врачом лекарственных средств);

4. Знать признаки неотложных состояний при данной патологии: кровотечение, прободение и осуществить доврачебную помощь при этих состояниях;

5. Осуществить посимптомный уход (при рвоте, тошноте и т. д.);

6. Уметь провести беседу с пациентом о профилактике обострений;

7. Работать с населением по профилактике заболевания (информировать о причинах и способствующих факторах развития язвенной болезни).

1.2 Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновения

Осложнения язвенной болезни:

1. Желудочно-кишечное кровотечение — наиболее частое и серьезное осложнение, оно встречается у 15 — 20% пациентов и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.

Чаще встречается малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Кровотечение бывает в результате эрозии сосуда в язве, венозного стаза или тромбоза вен. Причиной его могут быть различные нарушения гемостаза. При этом определенная роль отводится желудочному соку, обладающему антикоагулирующими свойствами. Чем выше кислотность сока и активность пепсина, тем менее выражены коагуляционные свойства крови.

Симптоматика — зависит от объема кровопотери. Небольшие кровотечения характеризуются бледностью кожи, головокружением, слабостью. При выраженном кровотечении отмечаются — мелена (дегтеобразный стул), однократная или повторная рвота цвета «кофейной гущи».

1. Информация, позволяющая заподозрить медицинской сестре желудочно-кишечное кровотечение:

1.1. Тошнота, рвота, «черный» стул, слабость, головокружение.

1.2 Кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение артериального давления.

Тактика медицинской сестры при кровотечении:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить и уложить пациента, голову повернуть на бок для снятия эмоциональной и психологической нагрузки

3. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область для уменьшения кровотечения.

4. Запретить пить, есть, разговаривать для уменьшения кровотечения.

5. Измерить частоту сердечный сокращений и артериальное давление, для осуществления контроля состояния.

Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

· аминокапроновую кислоту;

· дицинон (этамзилат);

· хлорид кальция, желатиноль;

· полиглюкин, гемоднез;

· систему для внутривенного вливания, шприцы, жгут;

· все необходимое для определения группы крови, резус-фактора;

· оценкой достигнутого является:

· прекращение рвоты,

· стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.

2. Прободение язвы — одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение и брюшную полость. В 20% при язвах задней стенки желудка кишки наблюдаются «прикрытые» прободения, обусловленные быстрым развитием фиброзного воспаления и прикрытием прободного отверстия малым сальником, левой долей печени или поджелудочной железой.

Клинически проявляется внезапной резкой (кинжальной) болью в верхнем отделе живота. Внезапность и интенсивность болей не бывают столь выраженными, ни при каких других состояниях. Пациент принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться. При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. В первые часы после прободения у больных проявляется рвота, которая в дальнейшем при развитии разлитого перетонита становится многократной.

Брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого наполнения. Появляется лихорадка. Лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под диафрагмой определяется газ.

3. Пенетрация язвы — характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком органы: печень, поджелудочную железу, малый сальник.

Клиническая картина: в остром периоде напоминает прободение, но боль бывает менее интенсивной. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации печени и др.). В ряде случаев пенетрация происходит постепенно. При постановке диагноза необходимо учитывать наличие постоянного болевого синдрома, лейкоцитоз, субфебрилитет и др.

4. Стеноз привратника или пилоростеноз — сущность этого осложнения заключается в том, что язва в узкой выходной части желудка (привратнике) заживает рубцом, этот участок суживается и пища проходит через него с большим трудом. Полость желудка расширяется, пища застаивается, возникает брожение и усиленное газообразование. Желудок растягивается до такой степени, что заметно увеличивается верхняя часть живота. В рвотных массах видны остатки пищи, съеденной накануне. Из-за недостаточного переваривания пищи и неполного всасывания наступает общее истощение организма, человек худеет, слабеет, кожа становится сухой, что является одним из признаков обезвоживания организма. Пациент подавлен, теряет работоспособность.

5. Злокачественная трансформация язвы (малигнизация) — наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечается тошнота, рвота, субфибрильная температура.

Анемия — ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), стойко положительная бензидоновая проба (реакция Грегерсена). Лечение: осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка (стеноза привратника) подлежат хирургическому лечению. Консервативному лечению подлежат лишь неосложненные язвы.

6. Рак желудка — самая частая форма злокачественных новообразований у человека. Это положение в полной мере относится и к пожилым людям. В развитии рака желудка очень важную роль играют предраковые заболевания. К ним относятся полипы желудка, язва желудка, хронический атрофический гастрит. Имеет значение и наследственная предрасположенность.

Роль медсестры при осложнениях язвенной болезни желудка:

Оказывать психологическую поддержку пациенту и его родным;

Восполнять дефицит позитивной информации пациента и его родных по заболеванию;

Выполнять назначения врача;

Оказать медицинскую доврачебную помощь при неотложном состоянии (кровотечение, прободение);

Дать грамотный совет диеты и режима двигательной активности;

Осуществить уход при возникших проблемах.

1.4 Статистический анализ возникновения язвенной болезни желудка в мире, Российской Федерации и Краснодарском крае

В основе появления язвенной болезни желудка и возникновении рецидивов рассматриваются три фактора:

1. Генетическая предрасположенность;

2. Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты;

3. Наличие Helicobacter Pylori (HP).

Язвенная болезнь желудка имела огромное влияние не смертность до конца 20-го века.

В Западных странах доля заболевших язвенной болезнью вследствие HP, грубо говоря, соответствует возрасту (для примера, 20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30 лет и т. д.). Доля заболевших по причине Helicobacter Pillory в странах третьего мира оценивается в пределах 70%, в то время как в развитых странах не превышает 40%. В целом, Helicobacter Pillory демонстрирует тенденцию снижения, в большей степени в развитых странах. Helicobacter Pillory передается посредством еды, природных водных источников и через столовые приборы.

В Соединенных Штатах около 4 миллионов человек болеет язвенной болезнью, и ежегодно заболевает 350 000 человек.

В Российской Федерации с 2000 года произошел рост заболеваемости населения болезнями органов пищеварения с 4 698 000 человек до 4 982 000 человек в 2012, рост составил 6%, таким образом, рост находится в пределах нормы. Заболеваемость достигла наибольшего уровня в 5 149 000 человек в 2002 году, наименьший уровень можно было наблюдать в 2000 году.

Следует обратить внимание на рост показателей общей заболеваемости (на 10,8%) и первичной заболеваемости (на 9,2%) взрослого населения в 2012 году в сравнении с 2011 г. (общая заболеваемость составила 83,22 в 2011 г. и 92,22 — в 2012 г. на 1000 населения соответствующего возраста; первичная — 25,2 и 27,5 в 2011 г. и 2012 г., соответственно) в Краснодарском крае. В 2012 году отмечен рост общей заболеваемости гастритом (на 2,7), в то же время отмечено снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка (на 7,1%). Рост смертности от язв желудка (на 16,2%) связан с постарением населения и увеличением числа больных с тяжелой сопутствующей патологией, вынужденных длительно принимать нестероидные противовоспалительные препараты и антиагреганты. Снижение показателей смертности от осложненных гастроэнтерологических заболеваний может быть достигнуто только при условии более широкого внедрения малоинвазивных хирургических технологий. Важным направлением профилактической работы в крае является реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни.

Вывод: Роль медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка сложно переоценить. Многие случаи возникновения язвенной болезнью можно предотвратить, в тех случаях, когда медицинские сестры оказывают содействие врачам при проведении разъяснительной работы с населением. Примером такого содействия является помощь гастроэнтерологам края при проведении школ больных язвенной болезнью, круглые столы и лекции для пациентов, выступают по телевидению и радио с беседами о здоровом образе жизни. Язвенная болезнь желудка является, в настоящее время, одной из самых распространенных патологий среди пациентов. В 2012 году в результате дополнительной диспансеризации было выявлено и взято на диспансерный учет 35 369 таких больных.

II. Методы реабилитации пациентов больных язвенной болезнью желудка

2.1 Общие методы реабилитации

По определению ВОЗ, реабилитация — это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности".

Задачи реабилитации:

1. Улучшить общую реактивность организма;

2. Нормализовать состояние центральной и вегетативной систем;

3. Оказать обезболивающие, противовоспалительное, трофическое действие на организм;

4. Максимально продлить период ремиссии заболевания.

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Последовательность прохождения этапов может быть различной в зависимости от течения заболевания.

Очень важна объективная оценка результатов реабилитации. Она необходима для текущей коррекции реабилитационных программ, предупреждения и преодоления нежелательных побочных реакций, итоговой оценки эффекта при переходе на новый этап.

Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни, выделяют 5 этапов медицинской реабилитации.

Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений (приложение В).

Мероприятия этого этапа имеют два основных направления: устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекцией, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов; борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности и загазованности воздуха, нивелирование вредных влияний геохимической и биогенной природы и т. д.), борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и другими вредными привычками.

Стационарный этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи:

1. Спасения жизни больного (предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента);

2. Предупреждения осложнений болезни;

3. Обеспечению оптимального течения репаративных процессов (приложение Г).

Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция.

Поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса (приложение Д).

Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии (приложение Ж). Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

Метаболический этап включает условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии (приложение Е).

Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии.

Результаты реализации принципов предлагаемой схемы медицинской реабилитации авторами прогнозируются более эффективными по сравнению с традиционной:

— выделение этапа превентивной реабилитации позволяет формировать группы риска и разрабатывать профилактические программы;

— выделение этапа метаболической ремиссии и реализация мероприятий этого этапа дадут возможность уменьшить число рецидивов, предотвратить прогрессирование и хронизацию патологического процесса;

— этапная медицинская реабилитация с включением самостоятельных этапов превентивной и метаболической ремиссии позволит снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья населения.

Направления медицинской реабилитации включают медикаментозное и немедикаметозное направления:

Медикаментозное направление реабилитации.

Медикаментозная терапия в реабилитации назначается с учетом нозологической формы и состояния секреторной функции желудка.

Рекомендации пациентам по приему лечебных веществ Прием до еды Большинство препаратов принимаются за 30 — 40 минут до еды, когда они лучше всего всасываются. Иногда — за 15 минут до приема пищи, никак не раньше.

За полчаса до еды следует принимать противоязвенные препараты — д-нол, гастрофарм. Их следует запивать водой (не молоком).

Также за полчаса до еды следует принимать антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель и др.) и желчегонные средства.

Прием во время еды Во время еды кислотность желудочного сока очень высока, а потому значительно влияет на стабильность лекарств и всасывание их в кровь. В кислой среде частично снижается действие эритромицина, линкомицина гидрохлорида и других антибиотиков.

Вместе с пищей нужно принимать препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу. К ним относится пепсин, фестал, энзистал, панзинорм.

Вместе с едой желательно принимать слабительные средства, подлежащие перевариванию. Это сенна, кора крушины, корень ревеня и плоды жостера.

Прием после еды Если лекарство назначено после еды, то для получения наилучшего терапевтического эффекта подождите не менее двух часов.

Сразу же после еды принимают главным образом лекарственные средства, которые раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Эта рекомендация относится к таким группам препаратов, как:

* болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты — Бутадион, аспирин, аспирин кардио, вольтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (только после еды);

* средства, острые являются компонентами желчи — аллохол, лиобил и др.); прием после еды — обязательное условие, чтобы данные препараты «сработали».

Существуют так называемые противокислотные средства, прием которых должен быть приурочен к моменту, когда желудок пустеет, а соляная кислота продолжает выделяться, то есть через час — два после окончания еды — окись магния, викалин, викаир.

Пример:

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеином) принимают после еды, когда желудок уже начал вырабатывать соляную кислоту. Благодаря этому будут подавлены кислотные свойства ацетилсалициловой кислоты (провоцирующей раздражение слизистой оболочки желудка). Об этом следует помнить тем, кто принимает названные таблетки при головной боли или простуде.

Независимо от еды Независимо от того, когда вы садитесь за стол, принимают:

Антибиотики принимают обычно независимо от еды, но при этом в вашем рационе должны обязательно присутствовать и кисломолочные продукты. Наряду с антибиотиками принимают также нистатин, а по окончании курса — комплексные витамины (например, супрадин).

Антациды (гастал, альмагель, маалокс, тальцид, релцер, фосфалюгель) и противодиарейные средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) — за полчаса до еды или через полтора — два часа после. При этом учтите, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а принятые через 1 час после еды — в течение 3 — 4 часов.

Прием натощак Прием лекарства натощак — это обычно утром за 20 — 40 минут до завтрака.

Лекарства, принятые на голодный желудок, всасываются и усваиваются значительно быстрее. В противном случае на них разрушительно подействует кислый желудочный сок, да и от лекарств будет мало прока.

Больные часто игнорируют рекомендации врачей и фармацевтов, забывая принять таблетку, назначенную до еды, и перенеся ее прием на после обеда. При несоблюдении правил эффективность лекарств неизбежно снижается. В наибольшей степени, если, вопреки инструкции, препарат принимают во время еды или сразу же после нее. Это меняет скорость прохождения лекарств по пищеварительному тракту и скорость их всасывания в кровь.

Некоторые препараты могут распадаться на составные части. Например, в кислой желудочной среде разрушается пенициллин. Распадается на салициловую и уксусную кислоты аспирин (ацетилсалициловая кислота).

Прием 2 — 3 раза в день если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит завтрак — обед — ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Запивать лекарство лучше простой кипяченой водой. Чай и соки — не лучшее средство.

Если необходимо прибегнуть к очистке организма (например, при отравлениях, алкогольной интоксикации), обычно используют сорбенты: активированный уголь, полифепан или энтеросгель. Они собирают «на себя» токсины и выводят их через кишечник. Их следует принимать дважды в день в промежутках между едой. Одновременно надо увеличить потребление жидкости. Хорошо добавлять в питье травы, обладающие мочегонным эффектом.

Днем или на ночь Препараты со снотворным эффектом нужно принимать за 30 минут до сна.

Слабительные средства — бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс — обычно принимают перед сном и за полчаса до завтрака.

Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить голодные боли.

После введения свечи нужно полежать, поэтому их прописывают на ночь.

Средства экстренной помощи принимают вне зависимости от времени суток — если поднялась температура или началась колика. В таких случаях соблюдение графика не принципиально.

Ключевой ролью палатной медицинской сестры является своевременная и точная доставка лекарств пациентам в соответствии с назначениями лечащего врача, информирование пациента о лекарственных средствах, контроль их приема.

Среди немедикаментозных методов реабилитации выделяют следующие:

1. Диеткоррекция:

Диета при язвенной болезни желудка используется по назначению врача последовательно, при оперативном вмешательстве рекомендовано начинать с диеты — 0.

ДИЕТА — 0

Цель: Максимальное щажение слизистой оболочки пищевода, желудка — предохранение от механических, химических, термических факторов повреждения пищей. Обеспечение противовоспалительного эффекта и предотвращение прогрессирования процесса, профилактика бродильных расстройств в кишечнике.

Характеристика диеты. Эта диета предусматривает минимальное количество пищи. Поскольку прием ее в плотном виде затруднен, пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Количество приемов пищи не менее 6 раз в день, при необходимости — круглосуточно через каждые 2−2,5 часа.

Химический состав и калорийность. Белков 15 г, жиров 15 г, углеводов 200 г, калорийность — около 1000 ккал. Поваренной соли 5 г. Общий вес рациона не более 2 кг. Температура пищи обычная.

Примерный набор Соки фруктовые — яблочный, сливовый, абрикосовый, вишневый. Соки ягодные — клубничный, малиновый, черносмородиновый. Бульоны — слабые из нежирных сортов мяса (говядина, телятина, курица, кролик) и рыбы (судак, лещ, карп и др.).

Крупяные отвары — рисовый, овсяный, гречневый, из кукурузных хлопьев.

Кисели из различных фруктов, ягод, их соков, из сухофруктов (с добавлением небольшого количества крахмала).

Масло сливочное.

Чай (некрепкий) с молоком или сливками.

Примерное однодневное меню диеты № 0

8 ч — фруктово-ягодный сок.

10 ч — чай с молоком или со сливками с сахаром.

12 ч — кисель фруктовый или ягодный.

14 ч — слабый бульон с маслом.

16 ч — кисель лимонный.

18 ч — отвар шиповника.

20 ч — чай с молоком с сахаром.

22 ч — рисовый отвар со сливками.

Диета № 0А

Её назначают, как правило, на 2−3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15- 20 г жира, 150 г углеводов, энергетическая ценность 3,1−3,3 МДж (750−800 ккал); поваренной соли 1 г, свободной жидкости 1,8- 2,2 л. Температура пищи не выше 45 °C. В рацион вводят до 200 г витамина С; другие витамины добавляют по назначению врача. Приём пищи 7 — 8 раз в сутки, на 1 приём дают не более 200 — 300 г.

· Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведённые в 2 — 3 раза сладкой водой (до 50 мл на приём). При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, 10 г сливочного масла, 50 мл сливок.

· Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургическая)

Её назначают на 2−4 дня после диеты № 0-а, от которой диета № 0-б отличается дополнением в виде жидких протёртых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или воде. В рационе 40−50 г белка, 40−50 г жира, 250 г углеводов, энергетическая ценность 6,5 — 6,9 МДж (1550−1650 ккал); 4−5 г натрия хлорида, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350−400 г на приём.

Диета № 0 В (№ 1Б хирургическая)

Она служит продолжением расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протёртый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки, печёные яблоки, хорошо протёртые фруктовые и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В чай добавляют молоко; дают молочные каши. В диете 80 — 90 г белка, 65−70 г жира, 320 — 350 г углеводов, энергетическая ценность 9,2−9,6 МДж (2200−2300 ккал); натрия хлорида 6−7 г. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 °C, холодных — не менее 20 °C.

Затем происходит расширение диеты.

Диета № 1а Показания к диете № 1а Эта диета рекомендуется для максимального ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эту диету назначают при обострении язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка.

Целевое назначение диеты № 1а Снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение интероцептивных раздражений, исходящих из пораженного органа, восстановление слизистой оболочки путем максимального щажения функции желудка.

Общая характеристика диеты № 1а Исключение веществ, являющихся сильными возбудителями секреции, а также механических, химических и термических раздражителей. Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде. Паровые, отварные, протертые, пюреобразные блюда в жидкой или кашицеобразной консистенции. В Диете № 1а для больных, перенесших холецистэктомию, используют только слизистые супы, яйца в виде паровых белковых омлетов. Калорийность снижают преимущественно за счет углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приема — не менее 6 раз.

Химический состав диеты № 1а Диета № 1а характеризуется снижением содержания белков и жиров до нижней границы физиологической нормы, строгим ограничением воздействия различных химических и механических раздражителей на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. При этой диете также ограничиваются углеводы, поваренная соль.

Белков 80 г, жиров 80 — 90 г, углеводов 200 г, поваренной соли 16 г, калорийность 1800 — 1900 ккал; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г. Температура горячих блюд не выше 50 — 55 °C, холодных — не ниже 15 — 20 °C.

Рекомендуемые блюда и продукты диеты № 1а

· Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.

· Блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, фасций и кожи мясо 2 — 3 раза пропускают через мясорубку).

· Блюда из рыбы в виде парового суфле из нежирных сортов.

· Молочные продукты — молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога; исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог. Цельное молоко при хорошей переносимости пьют до 2—4 раз в сутки.

· Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день.

· Блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной) муки с добавлением молока или сливок. Можно использовать практически все крупы, исключение составляют перловая и пшенная. В готовую кашу добавляют сливочное масло.

· Сладкие блюда — кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед. Также можно делать из ягод и фруктов соки, разведя их перед приемом кипяченой водой в соотношении 1:1.

· Жиры — свежее сливочное и растительное масло, добавляемое в блюда.

· Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Исключаемые продукты и блюда диеты № 1а Хлеб и хлебобулочные изделия; бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда; различные закуски; кофе, какао, крепкий чай; овощные соки, концентрированные фруктовые соки; кисломолочные и газированные напитки; соусы (кетчуп, уксус, майонез) и пряности.

Диета № 1б Показания к диете № 1б Показания и целевое назначение как для диеты № 1а. Режим питания дробный (6 раз в сутки). Этот стол для менее резкого, по сравнению со столом № 1а, ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эта диета показана при нерезком обострении язвенной болезни желудка, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах.

Назначают диету № 1б на последующих этапах лечения при сохраняющемся постельном режиме больного. Сроки соблюдения диеты № 1б весьма индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 30 дней. Диета № 1б также применяется при соблюдении постельного режима. Отличие от диеты № 1а заключается в постепенном увеличении содержания основных пищевых веществ и калорийности рациона.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но неподжаренных) сухариков (75 — 100 г). Вводятся протертые супы, сменяющие слизистые; кашу молочную можно употреблять чаще. Разрешены гомогенизированные консервы для детского питания из овощей и фруктов и блюда из взбитых яиц. Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. После того как продукты развариваются до мягкости, их протирают до кашицеобразного состояния. Пища должна быть теплой. Остальные рекомендации те же, что и для диеты № 1а.

Химический состав диеты № 1б Белков до 100 г, жиров до 100 г (30 г растительных), углеводов 300 г, калорийность 2300 — 2500 ккал, поваренной соли 6 г; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,2 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд до 55 — 60 °C, холодных — не ниже 15 — 20 °C.

Роль медицинской сестры в диеткоррекции Диетсестра осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенического режима, контроль выполнения диетических рекомендаций при изменении врачом диеты Проверяет качество продуктов при их поступлении на склад и кухню, контролирует правильность хранения запаса продуктов питания. Составляет при участии заведующего производством (шеф-повара) и под руководством врача-диетолога ежедневной меню-раскладки в соответствии с картотекой блюд. Осуществляет периодический подсчет химического состава и калорийности диет, контроль химического состава фактически приготовленных блюд и рационов (содержание белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ, энергетическая ценность и др.) путем выборочного направления в лабораторию центра Госсанэпиднадзора отдельных блюд. Контролирует закладку продуктов и отпуск блюд из кухни в отделения, согласно поступившим заказам, проводит бракераж готовой продукции. Осуществляет контроль за санитарным состоянием раздаточных и буфетных при отделениях, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками раздаточных правил личной гигиены. Организует проведение занятий со средними медицинскими работниками и персоналом кухни по лечебному питанию. Осуществляет контроль за своевременным проведением профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и недопущением к работе лиц, не прошедших предварительного или периодического медицинского осмотра.

Диета № 1

Общие сведения

· Показания к диете № 1

Язвенная болезнь желудка в стадии затухающего обострения, в период выздоровления и ремиссии (продолжительность диетического лечения 3 — 5 мес.).

Целевое назначение диеты № 1 — ускорение процессов репарации язв и эрозий, дальнейшее уменьшение или предупреждение воспаления слизистой желудка.

Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Диета № 1 рассчитана на удовлетворение физиологических потребностей организма в питательных веществах в стационарных условиях или в амбулаторных условиях при работе, которая не связана с физической нагрузкой.

· Общая характеристика диеты № 1

Применение диеты № 1 направлено на обеспечение умеренного щажения желудка от механической, химической и температурной агрессии с ограничением в рационе блюд, обладающих выраженным раздражающим действием на стенки и рецепторный аппарат верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также трудноперевариваемых продуктов. Исключают блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Из рациона исключаются как очень горячие, так и очень холодные блюда.

Режим питания при диете № 1 дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями. Необходимо, чтобы перерыв между приемами пищи не составлял более 4 ч, за час до сна допускается легкий ужин. На ночь можно выпить стакан молока или сливок. Пищу рекомендуется тщательно пережевывать.

· Пища жидкая, кашицеобразная и более плотной консистенции в вареном и преимущественно протертом виде. Так как при диетическом питании очень важна консистенция пищи, то сокращают количество продуктов, богатых клетчаткой (таких как репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фруктов с кожицей и незрелых ягод с грубой кожицей (таких как крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеба, приготовленного из муки грубого помола, продуктов, содержащих грубую соединительную ткань (таких как хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

Блюда готовятся отварными или на пару. После этого измельчаются до кашицеобразного состояния. Рыбу и негрубые сорта мяса можно употреблять целым куском. Некоторые блюда можно запекать, но без корочки.

· Химический состав диеты № 1

Белков 100 г (из них 60% животного происхождения), жиров 90 — 100 г (30% растительных), углеводов 400 г, поваренной соли 6 г, калорийность 2800 — 2900 ккал, аскорбиновой кислоты 100 мг, ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг; кальция 0,8 г, фосфора не менее 1,6 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л, температура пищи обычная. Поваренную соль рекомендуется ограничивать.

Рекомендуемые продукты и блюда диеты № 1

· Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный; исключаются ржаной хлеб и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

· Супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками; исключаются мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка.

· Мясные блюда — паровые и отварные из говядины, молодой нежирной баранины, обрезной свинины, кур, индейки; исключаются жирные и жилистые сорта мяса, птицы, утка, гусь, мясные консервы, копчености.

· Блюда из рыбы обычно нежирных сортов, без кожи, куском или в виде котлеты; готовят на воде или пару.

· Молочные продукты — молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, творог в виде суфле, ленивых вареников, пудинга; исключаются молочные продукты с высокой кислотностью.

· Каши из манной, гречневой круп, риса, сваренные на воде, молоке, полувязкие, протертые; исключаются пшено, перловая и ячневая крупы, бобовые, макароны.

· Овощи — картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на воде или пару, в виде суфле, пюре, паровых пудингов.

· Закуски — салат из отварных овощей, язык отварной, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре.

· Сладкие блюда — пюре фруктовое, кисели, желе, компоты протертые, сахар, мед.

· Напитки — некрепкий чай с молоком, сливками, сладкие соки из фруктов и ягод.

· Жиры — сливочное и рафинированное подсолнечное масло, добавляемые в блюда.

Исключаемые продукты и блюда диеты № 1

Следует исключить из своего рациона две группы продуктов.

· Продукты, вызывающие или усиливающие болевые ощущения. К ним относятся: напитки — крепкий чай, кофе, газированные напитки; томаты и др.

· Продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка и кишечника. К ним относятся: концентрированные мясные и рыбные бульоны, отвары грибов; жареные блюда; тушенные в собственном соку мясо и рыба; мясные, рыбные, томатные и грибные соусы; соленые или копченые рыбои мясопродукты; мясные и рыбные консервы; соленые, маринованные овощи и фрукты; пряности и приправы (горчица, хрен).

Кроме того, исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного теста; молочные продукты с высокой кислотностью; пшено, перловая, ячневая и кукурузные крупы, бобовые; белокочанная капуста, редька, щавель, лук, огурцы; соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы; кислые и богатые клетчаткой фрукты и ягоды.

Необходимо ориентироваться на ощущения больного. Если при употреблении в пищу определенного продукта больной ощущает дискомфорт в эпигастральной области, а тем более тошноту, рвоту, то следует отказаться от данного продукта.

2. Методы физиотерапии Бальнеотерапия (лат. balneum ванна, купание + греч. therapeia лечение) — лечение минеральными водами. Оно помогает организму переносить изменения внешней среды, способствует устранению или снижению функциональных нарушений во время болезни Минеральные воды очень хорошо помогают пациентам с различными заболеваниями желудка и кишечника. Их рекомендуют с целью устранения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а также ликвидации его функциональных нарушений. Кроме того, питьевой курс минеральных вод способствует нормализации обменных процессов в организме в целом и положительно влияет на функциональное состояние пищеварительных желез (печени, поджелудочной железы), поражение которых часто сопутствует хроническим поражениям желудка и кишечника.

При язвенной болезни желудка выбор минеральной воды зависит от типа секреторных нарушений. Следует помнить, что более минерализованные воды (типа «Ессентуки № 17») обладают выраженным свойством стимулировать секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) в большей степени проявляют тормозящее действие на секреторную активность желудочных желез. Минеральные воды назначают за 1—1,5 ч до приема пищи.

Степень выраженности тормозящего или стимулирующего действия минеральных вод на секреторную способность желудочных желез зависит также от их химического состава и температуры. Бутылочные минеральные воды перед приемом следует подогреть. При гастритах в повышенной секрецией воду пьют быстрыми глотками по 1 стакану 3 раза в день.

Пациентам с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка рекомендуются минеральные воды «Смирновская», «Славяновская», «Московская», а также «Боржоми», «Джермук», «Истису», «Саирме» и др. Лечение минеральными водами оказывает также положительное влияние на моторную функцию желудка. Длительность курса лечения водами составляет 3 — 4 недели.

Если гастрит с секреторной недостаточностью сопровождается поносами, целесообразно уменьшить прием минеральной воды до ј — Ѕ стакана (температура воды 40 — 44°С). После улучшения состояния больного можно перейти к обычным дозам.

Стимулирующим действием на секреторную деятельность желудка обладают хлоридные натриевые, гидрокарбонатные хлоридные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту: «Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 17», воды Старой Руссы, курортов Друскининкай, Моршин, Краинка, Пятигорск, воды Куяльницкого источника. Кроме противовоспалительного и стимулирующего желудочную секрецию действия, минеральные воды обладают способностью активизировать моторную деятельность желудка и повышают его тонус. Курсы лечения минеральными водами при гастритах с пониженной секрецией длятся от 3 до 4 недель.

При лечении язвенной болезни желудка применяют минеральные воды типа «Ессентуки № 4», «Смирновская», «Славяновская», «Боржоми», «Трускавец». Минеральную воду подогревают до 38—40° С, что усиливает ее лечебный эффект и уменьшает содержание углекислоты. Применяют за 1,5 ч до еды.

Кроме питьевого применения минеральных вод, высокоэффективными являются ректальные процедуры с их использованием. С такими целями могут применяться микроклизмы из минеральной воды по 50—100 мл с температурой 37° С; на курс лечения — 10—12 процедур. Для микроклизм используют те же минеральные воды, что и для питьевого лечения.

Одним из методов бальнеотерапии, в дополнение к приему минеральных вод, являются ванны.

Наиболее часто применяемой физиопроцедурой при лечении язвенной болезни желудка являются электросон и бальнеотерапия.

Одной из разновидностей жемчужных ванн являются жемчужно-хвойные ванны. Они представляют собой сочетание жемчужной ванны с лечебным действием растворенного в ней хвойного экстракта. Совместное действие этих двух факторов намного превышает лечебный эффект от применение отдельных жемчужных и хвойных ванн.

К температурному и механическому воздействию прибавляется еще и химическое воздействие на организм хвойного экстракта. К тому же, процедура становится более приятной за счет ароматерапевтического эффекта, благодаря приятному запаху хвои.

Жемчужно-хвойные ванны используются для нормализации работы нервной системы, для улучшения кровообращения и микроциркуляции, для изменения чувствительности рецепторов и нервных окончаний. Данная процедура также оказывает выраженный успокаивающий, заживляющий и рассасывающий эффект.

Такие ванны хорошо помогают на начальных стадиях заболевания, и чаще всего применяются для пациентов с сильным типом нервной системы. При выраженных вегето-сосудистых и вазомоторных нарушениях, при повышенной возбудимости нервной системы, жемчужно-хвойные ванны могут вызвать неблагоприятные реакции.

Для приготовления ванны нужно растворить 1 — 2 таблетки (либо 100 мл жидкого экстракта) хвои в жемчужной ванне. Температура воды должна быть 35 — 36 градусов, продолжительность приема ванны — 10 — 15 минут. Курс составляет 10 — 15 процедур, которые проводятся через день.

Электросон — это метод электротерапии, в основе которого лежит использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему. При этом вызывается ее торможение, приводящее ко сну. Данная методика нашла широкое применение в медицинских учреждениях разного рода.

Метод электросна был разработан в1948 году группой советских ученых: Ливенцев, Гиляревский, Сегал и др. В странах запада данная методика называется электроаналгезия.

Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Они служат для генерирования импульсов напряжения постоянной полярности.

Детям электросон обычно назначают с 3 — 5 лет. При этом используют низкие частоты и ток меньшей силы. Продолжительность сеанса также менее длительная.

Можно сказать, что по своим характеристикам электросон достаточно близок к естественному сну. Его преимущества — оказание антиспастического и антигипоксического действий. Электросон не вызывает преобладания вагусных влияний.

Он также сильно отличается от медикаментозного сна. Очень важно, что данная процедура не дает осложнений и не приводит к интоксикациям.

Воздействие электросна на человека

Механизм воздействия данного метода заключается в прямом и рефлекторном влиянии импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования пациента.

Импульсный ток представляет собой слабый раздражитель. Он оказывает монотонное ритмическое воздействие. Во время процедуры через отверстия глазниц ток проникает в мозг пациента. Там он распространяется по ходу сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как гипоталамус и ретикулярная формация.

Это позволяет вызывать особое психофизиологическое состояние, которое приводит к восстановлению эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие.

Эта процедура стимулирует процесс кроветворения в организме человека, нормализует свертываемость крови, активируется функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой системы. Способствует снижению уровня холестерина в крови.

Электросон также приводит к восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов. Может применяться в качестве спазмалитика, оказывает гипотензивное действие.

Воздействие импульсного тока на мозг человека приводит к выработке особых веществ — эндорфинов, которые необходимы человеку для хорошего настроения и полноценной жизни. Его можно назначать практически при любых видах заболеваний.

Пациент при этом лежит в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати. В стационаре больные раздеваются как для ночного сна. В поликлинике пациент должен снять стесняющую одежду и накрыться одеялом.

Лучше всего проводить сеансы электросна в специальном отдельном помещении, изолированном от шума. Помещение должно быть затемнено. Электросон могут сочетать также с психои музыкотерапией.

Перед началом первого сеанса специалист рассказывает пациенту о процедуре и предупреждает его об ощущениях, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

Перед процедурой на лицо пациента надевается специальная маска, имеющая четыре металлических гнезда. Эти гнезда закреплены на резиновых лентах. Глаза человека при этом должны быть крепко закрыты. Так происходит подведение к больному импульсного тока.

Во время сеанса пациент впадает в состояние дремоты или даже сна. Процедуру не рекомендуется проводить на голодный желудок. Женщинам в этот период лучше всего отказаться от применения косметических средств.

Частота импульсов подбирается специалистом индивидуально, при этом учитывается степень тяжести заболевания и общее состояние пациента. Обычная частота составляет 10 — 150 Гц, сила тока — до 10 мА, напряжение 50 — 80 Вольт.

Продолжительность сеанса может быть разной — от 30—40 до 60—90 минут. Чаще всего продолжительность процедуры зависит от характера протекания патологического процесса и от индивидуальных особенностей организма пациента. Для достижения положительного результата, процедуры следует проводить ежедневно или через день. Обычно на курс назначают 10—15 сеансов.

Электрофорез — лечебное применение постоянного электрического тока. Под действием приложенного к тканям внешнего электромагнитного поля в них возникает ток проводимости. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные (анионы) — к положительно заряженному полюсу (аноду). Подойдя к металлической пластине электрода, ионы восстанавливают свою наружную электронную оболочку (теряют свой заряд) и превращаются в атомы, обладающие высокой химической активностью (электролиз).

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде), вазодиляторный, миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде).

Противопоказания: острые гнойные воспалительные процессы, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема.

Продолжительность проводимых через день процедур зависит от условий воздействия и не превышает 30 мин, курс лечения 10 — 15 процедур. При необходимости повторный курс назначают через 30 дней.

ДМВ — терапия — метод высокочастотной электротерапии, основанный на применении в лечебно-профилактических и реабилитационных целях сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона, или дециметровых волн. Дециметровые волны имеют длину от 1 м до 10 см, что соответствует частоте колебаний от 300 до 3000 МГц.

Воздействие дециметровыми волнами проводят на обнаженную поверхность тела пациента, в положении лежа или сидя. Из зоны облучения удаляют все металлические предметы. Для воздействия на небольшие участки и область головы используют портативные аппараты, излучатель прикладывают без давления непосредственно к телу пациента (контактная методика). При дистанционной методике излучатели устанавливают над облучаемой поверхностью с воздушным зазором в 3 — 5 см (обычно на стационарных аппаратах). При внутриорганных воздействиях соответствующий излучатель с пластмассовым колпачком или резиновым мешочком, обработанным спиртом, вводят в полость органа и фиксируют.

Микроволны дозируют по выходной мощности и тепловым ощущениям больных. Принято выделять слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозировки воздействия. Ориентировочно для стационарных аппаратов выходная мощность до 30 — 35 Вт считается слаботепловой дозой, 35 — 65 Вт тепловой, выше 65 Вт — сильнотепловой. Для портативных аппаратов это деление выглядит так: выходная мощность до 6 Вт считается слаботепловой, 6 — 9 Вт — тепловой и более 10 Вт — сильнотепловой. Обращают внимание и на состояние кожи в зоне облучения: при слаботепловых дозировках цвет кожи не меняется, при тепловых — отмечается легкая гиперемия. Во время процедуры нельзя допускать появления ощущения жжения у пациента. При жалобах на жжение необходимо уменьшить выходную мощность.

Продолжительность воздействия микроволнами составляет от 4 — 5 до 10 — 15 мин на поле. Общая продолжительность ДМВ-терапии не должна превышать 30 — 35 мин. После процедуры желателен отдых в течение 1520 мин. ДМВ-терапию проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают от 3 — 6 до 12 — 16, реже — 16 — 20 процедур. При необходимости через 2 — 3 месяца может быть проведен повторный курс ДМВ-терапии.

Индуктотермия (лат. Inductio — возбуждение, наведение + греч. therme жар, теплота), или высокочастотная магнитотерапия — метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на организм магнитным полем (преимущественно магнитной составляющей электромагнитного поля) высокой частоты (3 — 30 МГц). По частоте она занимает промежуточное место между диатермией и УВЧ терапией.

Процедуры проводят на деревянной кушетке (стуле) в удобном для больного положении. Воздействовать можно через легкую одежду, сухие марлевые или гипсовые повязки. В области воздействия и на рядом расположенных участках тела не должно быть металлических предметов. Индуктор выбирают в зависимости от локализации и площади воздействия. Устанавливают его с зазором в 1 — 2 см от кожной поверхности. При использовании индуктора-кабеля зазор в 1 — 2 см создают с помощью тонкого одеяла или махрового полотенца. Резонансные цилиндрические индукторы должны быть расположены на области воздействия без зазоров.

При необходимости индуктотермического воздействия на руку или на ногу кабель-индуктор навивают на них в виде соленоида. При этом следует следить за тем, чтобы между кабелем и поверхностью тела, а также между витками кабеля было расстояние 1—1,5 см, которое необходимо для ослабления электрического поля, возникающего между кабелем и телом, а также между витками кабеля. При зазоре между кабелем и телом меньше 1 см может произойти перегрев поверхностных тканей.

Во время проведения процедуры пациент испытывает чувство приятного тепла в тканях. В соответствии с тепловыми ощущениями различают слаботепловую (малую), тепловую (среднюю) и сильнотепловую (большую) дозировки. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет от 15 до 30 мин. На курс лечения назначают от 10 — 15 процедур Повторный курс при необходимости может быть проведен через 8 — 12 недель. Детям применяют слабые и средние дозировки, продолжительность процедур 10 — 20 мин ежедневно или через день, на курс 8 — 10 процедур. Индуктотермия назначается детям с 5 лет.

Для усиления воздействия на область патологического очага индуктотермию иногда сочетают с лекарственным электрофорезом, в т. ч. электрофоретическим введением в область патологического очага жидких компонентов лечебной грязи, с другими воздействиями токами низкого напряжения и частоты или с грязевыми аппликациями (грязеиндуктотермия). При грязеиндуктотермии на участок тела, подлежащий воздействию, накладывают лечебную грязь, имеющую температуру 37 — 39 °C, накрывают ее клеенкой и полотенцем или простыней. Поверх полотенца помещают настроенный контур или кабель-индуктор, свернутый в спираль по форме, соответствующей области воздействия. Если лечение проводится по поводу гинекологических заболеваний или простатита, то одновременно можно ввести грязевой тампон во влагалище или в прямую кишку. Преимущество грязеиндуктотермии перед грязелечением состоит в том, что во время процедуры грязевая аппликация не остывает, а дополнительно нагревается еще на 2 — 3 °C, что хорошо переносится больными. При этом применяют ток силой 160—220 мА, продолжительность процедуры 10—30 мин, курс лечения 10—20 процедур. При одновременном воздействии гальваническим или другим током низкого напряжения и частоты используют гидрофильные прокладки с металлическим электродом. Дисковый аппликатор устанавливают над электродом на расстоянии 1 — 2 см. При использовании кабеля-индуктора электроды покрывают клеенкой. Вначале включают аппарат индуктотермии, а через 2—3 мин после появления у больного ощущения приятного тепла включают ток низкого напряжения. Выключение производят в обратном порядке. Электрофорез-индуктотермия назначается с целью увеличения прохождения в организм ионов лекарственного вещества и взаимного усиления активности каждого из участвующих при этом факторов — тока низкого напряжения, ионов лекарственного вещества и внутритканевого тепла. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, с той лишь разницей, что одну или обе гидрофильные прокладки, как и при обычном электрофорезе, пропитывают 1—2% раствором лекарственного вещества. При грязе-индуктофорезе суммируется терапевтическое действие аппликационного и внутритканевого тепла, гальванического или выпрямленного синусоидального модулированного тока и некоторых жидких компонентов грязи. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, однако вместо гидрофильных прокладок используются завернутые в марлю грязевые аппликации, имеющие температуру 36 — 38 °C. Под один из электродов можно поместить грязевую аппликацию, а под другой — гидрофильную прокладку. По показаниям во влагалище или в прямую кишку можно ввести Различают несколько видов электродов:

1) электрод-диски для воздействия на живот, грудную клетку, поясницу

2) электрод-кабель в виде плоской спирали для воздействия на тазобедренный и плечевой сустав, молочную железу, промежность.

3) электрод-кабель в виде цилиндрической спирали из 3 — 4 витков для воздействия на конечности.

4) электрод-кабель в виде петли из одного или полутора витков для воздействия преимущественно на область позвоночника, периферических нервов и сосудов.

Местные и общие реакции организма на индуктотермию являются основой для показаний и противопоказаний к ее применению.

К Показаниями относят хронические и подострые воспалительные процессы различной локализации, посттравматические состояния, обменно-дистрофические нарушения, в частности при ревматоидном артрите, периартритах, артрозах и периартрозах, неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания — бронхиты, пневмонии и др., хронические воспалительные заболевания женских половых органов, простатиты, хронические неврологические проявления остеохондроза позвоночника, невриты, спастические состояния гладких и поперечнополосатых мышц, хронические гнойно-воспалительные процессы (при свободном оттоке гноя), заболевания сердечно-сосудистой системы. Индуктотермию используют также для стимуляции функции надпочечников при ряде заболеваний (например, бронхиальной астме, ревматизме, ревматоидном артрите, склеродермии). Так же применяют при язвенной болезни желудка, гиперкинетических дискинезиях, мочекаменной болезни, зудящих дерматозах, склеродермии, хронической экземе и др.

Противопоказаниями являются лихорадочные состояния, острые гнойно-воспалительные процессы, активный туберкулез, склонность к кровотечениям, выраженная гипотензия, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, нарушение температурной чувствительности, злокачественные и доброкачественные новообразования, беременность, наличие металлических предметов и кардиостимуляторов в зоне действия, тяжелые органические заболевания нервной системы.

Нельзя проводить индуктотермии больным с дефектами кожи, влажными гипсовыми и гигиеническими повязками. Одежда (без металлических предметов) и волосяной покров не мешают проведению индуктотермии; необходимо помнить, что металлические, особенно кольцеобразные, предметы в области проекции индуктора и на расстоянии 8 — 12 см от него вызывают у больного ожог кожи.

Медицинская сестра выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, назначенные врачом физиотерапевтического отделения. Проводит физиотерапевтические процедуры. Подготавливает физиотерапевтическую аппаратуру к работе, осуществляет контроль ее исправности, правильности эксплуатации и техники безопасности. Кроме этого медицинская сестра проводит подготовку пациентов к физиотерапевтическим процедурам, контролирует состояние пациента во время проведения физиотерапевтических процедур. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполнение требований санитарно-эпидемического надзора в физиотерапевтическом отделении. Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Обеспечивает правильное хранение и учет использования лекарственных средств. Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения. Проводит санитарно-просветительную работу. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

4. Фитотерапия Целью фитотерапии при язвенной болезни желудка является максимально полное восстановление дефекта слизистой оболочки и нормализация всех нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

На стационарном этапе реабилитации одним из главных фитотерапевтических средств являются кислородные коктейли.

Кислородный коктейль — насыщенный кислородом напиток, образующий пенную «шапку». Для формирования структуры коктейля используются пищевые пенообразователи — преимущественно это специальные композиции для кислородных коктейлей, иногда спум-смеси, ещё реже экстракт корня солодки или сухой яичный белок. Санатории, дома отдыха и прочие заведения оздоровительного направления часто добавляют в состав коктейля витаминизирующие ингредиенты. Вкус кислородного коктейля полностью зависит от компонентов его основы, сам же кислород вкуса и запаха не имеет. Считается, что он обладает тонизирующими свойствами. Используется в терапевтических и профилактических целях как одно из сопутствующих средств оксигенотерапии. Может способствовать устранению синдрома хронической усталости и избавлению от гипоксии, активизации клеточного метаболизма и т. д.

Российские медицинские учреждения могут рекомендовать жителям больших городов с плохой экологической обстановкой, людям, страдающим от гипоксии, заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, от проблем с иммунитетом, при бессоннице, хронической усталости и наличии лишнего веса принимать кислородные коктейли в комбинации с другими средствами лечения и профилактики.

Уникальным эффектом при язве желудка обладает сырой сок капусты посевной. Его получают путем отжима из измельченных свежих листьев белокочанной капусты. Сок обладает приятным запахом и тонким вкусом. Пациент получает легкую пищу и по мере надобности после еды пьет свежий сырой сок (около 1 л в день). Такие ощущения, как кислая отрыжка и боли, проходят очень быстро. Курс лечения длится 4 — 5 недель. В большинстве случаев капустный сок хорошо переносится, хотя в ряде случаев может возникать вздутие живота. Чтобы его устранить, в сок добавляют настой тмина. Благотворно действует капустный сок и при воспалительных процессах в тонком и толстом кишечнике. Многочисленные научные исследования подтвердили, что капустный сок обладает целебным эффектом благодаря витамину U, оказывающему особое защитное действие на слизистую желудка и кишечника.

Лечение язвы желудка семенами льна применяется на протяжении столетий.

Способ употребления: семена льна варить в воде до получения жидкого киселя и пить по ½ стакана 5—8 раз в день вне зависимости от времени приема пищи. Боли проходят после 2—3 приемов. Желательно пить подобный кисель 3—4 дня, чтобы не повторялись приступы боли. Лечение будет более эффективным, если в каждую разовую дозу киселя из семени льна добавлять 5—7 капель спиртовой настойки прополиса (50 г спирта и 5 г прополиса настаивать в течение 14 дней в темном теплом месте, профильтровать, хранить в темном месте при комнатной температуре).

Хорошим лечебным действием при язве желудка обладает облепиховое масло, которое принимают по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой в течение 3—4 недель. В первые 3—4 дня лечения усиливается изжога и появляется кислая отрыжка. Чтобы предотвратить эти неприятные ощущения, в облепиховое масло перед употреблением добавляют ¼ стакана 2%-ного раствора соды и хорошо взбалтывают. При систематическом приеме внутрь уменьшаются или совсем исчезают боль, изжога, отрыжка. На кислотность желудочного сока облепиховое масло существенно не влияет.

Календула лекарственная (ноготки) также применяется при язвенной болезни.

Способ употребления: 20 г цветков (1 ст. л.) залить 1 стаканом кипятка, держать на водяной бане в течение 15 мин, процедить, довести объем кипяченой водой до 1 стакана и в теплом виде принимать по 1 — 2 ст. л. 2 — 3 раза в день.

· Лечебная физическая культура — самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для профилактики обострений и лечения многих заболеваний и повреждений и восстановления трудоспособности. Специфика лечебной физической культуры по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физическое упражнение, являющееся существенным стимулятором жизненных функций человеческого организма.

Медицинская сестра кабинета лечебной физической культуры имеет следующие должностные обязанности:

1. Подготавливать помещение (зал лечебной физкультуры, гимнастические предметы, снаряды и т. д.) для проведения занятий с больными.

2. Подсчитывать частоту пульса занимающихся больных до и после занятий лечебной физкультурой.

3. Проводить групповые и индивидуальные занятия с больными:

А) при проведении групповых занятий осуществлять показ физических упражнений и страховку при выполнении их больными, следить за выполнением больными физических упражнений и переносимостью занятий;

Б) при проведении индивидуальных занятий с больными, имеющими тяжелые нарушения, помогать больному занять правильное положение, помогать при выполнении активных упражнений; проводить пассивные упражнения, сочетая их с отдельными приемами массажа, тщательно следить за переносимостью больными занятий.

4. Проводить занятия на механотерапевтических аппаратах, правильно устанавливать пораженные конечности на аппарате, следить За правильностью выполнения больными упражнений и за их самочувствием.

5. Давать больным рекомендации для занятий утренней гигиенической гимнастикой, лечебной физкультурой и другими формами физической культуры в домашних условиях.

6. Составлять схемы лечебной гимнастики и комплексы физических упражнений для больных дифференцированно с учетом нозологической формы заболевания, тяжести течения патологического процесса и физической тренированности больного.

7. Вести первичную медицинскую документацию по установленным формам.

8. Систематически повышать профессиональную квалификацию.

9. Проводить санитарно-просветительную работу среди больных По вопросам физической культуры.

10. Соблюдать принципы деонтологии.

7. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5— Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.

2.2 Методы реабилитации при консервативном лечении

язвенный желудок сестринский реабилитация В настоящем исследовании предусматривается не только изучение наиболее характерных изменений культи желудка, но и поиск отличия морфо-функциональных изменений в зависимости от вида резекции желудка.

Лечение неосложненной язвенной болезни должно быть консервативным. К хирургическому лечению язвенной болезни прибегают только по строгим показаниям, причем вопрос о хирургическом лечении язвенной болезни хирург обсуждает совместно с терапевтом.

В период обострения наиболее правильным является шести-, восьминедельный курс лечения в стационаре. Основные виды лечения, применяемого в стационаре: постельный режим, за выполнением которого должен следить средний медперсонал; лечебное питание, медикаментозные средства — холинолитические средства, антацидные средства, седативные средства, тепловые процедуры. Строгий постельный режим, который должен соблюдать больной в первые три недели лечения, в дальнейшем постепенно расширяют. Курение категорически запрещают. Построение диеты должно исходить из принципов так называемого механического и химического щажения, т. е. не возбуждать секреторную деятельность желудка, уменьшать его моторную деятельность и не раздражать слизистую оболочку желудка. Этим требованиям отвечает противоязвенная диета, выработанная в клинике лечебного питания. Она состоит из трех рационов — диета 1-а, 1-б и 1. Каждый из первых двух рационов назначают на 10—14 дней в начале курса противоязвенного лечения. Большое значение имеет соблюдение ритма питания (перерыв в приеме пищи не более 3—4 час).

Для восстановления нормального функционального состояния нервной системы назначают различные транквилизаторы. Из них широкое распространение получил настой корня валерианы (10—12 г на 300 мл воды, выпить в течение дня). При плохом сне назначают димедрол, пипольфен (по ½ —1 таблетке на ночь).

Из холинолитических средств назначают атропин по 0,5 мл 0,1% раствора 2—3 раза в день подкожно или внутрь по 5—8 капель 0,1% раствора за 30—40 мин. до еды 2—3 раза в день; платифиллин по 0,5 мл 0,2% раствора 2—3 раза в день подкожно или внутрь по 10 капель 0,5% раствора. Применяют также кватерон (внутрь по 30 мг в день в течение 3 дней; при хорошей переносимости препарата дозу повышают до 180 мг в сутки, т. е. по 60 мг 3 раза; курс лечения 25—30 дней). Противопоказанием к применению холинолитических средств служат глаукома, органический стеноз привратника, гипертрофия предстательной железы.

Широко применяют при лечении язвенной болезни антацидные средства; они обладают способностью нейтрализовать кислое желудочное содержимое, способствуют раскрытию привратника и ускоряют быстроту опорожнения желудка. Наибольшее распространение получила комбинация щелочей в виде смеси Бурже: сульфат натрия 6 г, фосфат натрия 8 г и гидрокарбонат натрия 4 г, которые растворяют в 1 л воды. Принимать следует по ½ стакана за 30 мин. до еды 2—3 раза в день. Назначать гидрокарбонат натрия (питьевую соду) в отдельности не следует, так как во вторую фазу своего действия он усиливает секреторную способность желудка. Помимо этого, назначают висмут по 0,5— 1 г 3 раза в день, викалин по 1—2 таблетки через 30 мин. после еды 3 раза в день (запивать теплой водой). Курс лечения викалином 2 мес. с последующим месячным перерывом и дополнительным курсом в 4—6 недель.

Показано назначение витаминов в повышенной дозировке (аскорбиновой кислоты 300 мг в сутки внутрь, тиамин-бромида — 50 мг, пиридоксина — 50 мг внутримышечно), чередуя эти инъекции через 1 день в течение курса противоязвенного лечения.

Переливание крови назначается врачом при неосложненной форме язвенной болезни с вялым течением и общим упадком питания (75—100 мл крови с промежутками в 2—5 дней, 3—5 раз на курс).

Из тепловых процедур чаще применяют согревающие компрессы, парафиновые аппликации на подложечную область.

При невозможности поместить больного в стационар следует обеспечить курс противоязвенного лечения на дому в течение 4—5 недель с последующим переходом на так называемое половинное противоязвенное лечение — больной после обычного рабочего дня оставшуюся часть суток проводит в постели дома или в ночном санатории.

Санаторно-курортному лечению подлежат больные язвенной болезнью в стадии ремиссии или затихающего обострения при отсутствии стеноза привратника, пенетрации, склонности к кровотечениям и подозрения на злокачественное перерождение. Показаны следующие курорты: Железноводск, Ессентуки, Моршин, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Краинка, Ижевские Минеральные Воды, Дарасун.

По современным представлениям, нарушения в нервном, гормональном и местном механизмах пищеварения в гастро-дуоденальной системе играют роль в возникновении язвенной болезни, поэтому при построении рациональной терапии должны учитываться эти нарушения, а также нарушения других систем. Следовательно, два принципа должны быть положены в основу лечения язвенной болезни: комплексность и индивидуализация. Общепризнано, что лечение неосложненной язвенной болезни должно быть консервативным, но различным в периоды обострения и ремиссии, поэтому восстановление на различных этапах различается.

Диета должна быть основана на принципе так называемого механического и химического щажения (см. Диетотерапия): не возбуждать секреторную деятельность желудка, уменьшать моторную деятельность гастро-дуоденальной системы, обладать буферными свойствами и щадить слизистую оболочку желудка.

Физиологическое действие основных пищевых веществ на секреторную и моторную функции желудка, изученное в лаборатории И. П. Павлова, должно учитываться при построении противоязвенной диеты. Так, нерафинированные углеводы и особенно жиры тормозят, а белки стимулируют желудочную секрецию. Вместе с тем белки обладают наибольшим буферным действием. Жир снижает моторную активность желудка, но при длительном пребывании в нем повышает ее. Таким образом, диета при язвенной болезни должна включать достаточное количество белков, умеренное — рафинированных углеводов и жиров. Эффективно применение растительного масла в количестве 25—40 г за 30— 40 мин. до еды. Показаны витамины (С— 300 мг, B1 — 50 мг, В6 — 50 мг в день, А — в средней суточной дозе 5 — 10 мг с рыбьим жиром). Все витамины в повышенной дозировке назначают в течение 6—8 недель, после чего переходят на меньшие, профилактические, дозы. Витамин, А повышает защитную функцию слизистых оболочек. Витамин В1 оказывает болеутоляющее действие. Помимо этого, он регулирует функции нервной системы, надпочечников, моторику и секрецию желудка. Поваренную соль ограничивают до 3—5 г в начале курса лечения. Для обеспечения буферного действия пищи показан и определенный ритм в приеме пищи — понемногу через каждые 3—4 часа. Между приемами пищи обосновано назначение ежечасно по ½ стакана теплого молока или сливочно-молочной смеси (2/3 молока и 1/3 20% сливок).

В комплексе противоязвенного лечения существенную роль играют холинолитические средства. Их следует назначать за 30—40 мин. до приема пищи и перед сном. Из группы м-холинолитиков назначают атропин в виде инъекций 0,1% раствора по 0,5 мл 2—3 раза в день или внутрь по 5—8 капель 0,1% раствора за 30—40 мин. до еды 2—3 раза в день; платифиллин — 0,2% раствор 0,5 мл на инъекцию 2—3 раза в день или внутрь по 10—15 капель 0,5% раствора. Из ганглиолитических средств наибольшее распространение получил бензогексоний (0,1—0,2 г внутрь 2—3 раза или подкожно 1—2 мл 2% раствора 2—3 раза в день в течение 20—30 дней). После инъекции препарата больной должен находиться в горизонтальном положении в течение 30—40 мин. ввиду возможного появления ортостатического коллапса.

Среди н-холинолитиков наилучшим действием обладает кватерон (внутрь по 30 мг в день в течение 3 дней; при хорошей переносимости препарата дозу повышают до 180 мг в сутки, т. е. по 60 мг 3 раза; курс лечения 25—30 дней). Препарат почти не обладает побочным действием. Из холинолитиков центрального действия наиболее «мягко» действует ганглерон. Применяют подкожно по 2 мл 1,5% раствора 3 раза в день, а также внутрь по 0,04 г в капсулах, по 1 капсуле 3—4 раза в день. Курс 3—4 недели.

При повторных курсах лечения холинолитиками следует менять как отдельные препараты, так и их сочетание (в связи с привыканием к ним организма).

ДОКСА (дезоксикортикостеронацетат) и препараты лакрицы (импортный биогастрон и отечественный — лаквиритон) обладают минералокортикоидной функцией. Их применение обосновано предположением о снижении этой функции надпочечников при язвенной болезни [Боянович (К. Bojanowicz)]. 3. И. Янушкевичус и Ю. М. Алексеенко применяли 0,5% масляный раствор ДОКСА по 2 мл внутримышечно, вначале 1 раз в сутки ежедневно (5 дней), а в дальнейшем через день. Курс лечения 20— 25 инъекций. Дозу препарата следует снижать постепенно для предупреждения «синдрома отмены». Биогастрон и лаквиритон назначают в дозе 100 мг 3 раза за 30 мин. до еды; курс лечения 3 недели. У части больных биогастрон вызывает отеки и другие проявления сердечной недостаточности, головные боли, изжогу. Препараты минералокортикоидной функции более показаны при язве желудка.

Воздействие на местные механизмы. Антациды широко применяют при лечении язвенной болезни. Они обладают способностью нейтрализовать кислое желудочное содержимое, способствуют раскрытию привратника и ускоряют быстроту опорожнения желудка. Все вместе взятое обусловливает их хорошее болеутоляющее действие при язвенной болезни. Антациды делятся на всасывающиеся (абсорбируемые) и невсасывающиеся (адсорбирующие). К первым относятся гидрокарбонат натрия (питьевая сода), карбонат кальция и окись магния (жженая магнезия).

Назначать каждый препарат в отдельности нецелесообразно, так как они обладают кратковременным действием; помимо этого, гидрокарбонат натрия в последующем усиливает секреторную способность желудка, карбонат кальция вызывает запоры, а жженая магнезия — поносы. Наиболее целесообразно комбинировать их с другими щелочами, например в виде смеси Бурже: Natrii phosphorici 8,0, Natrii sulfurici 6,0, Natrii bicarbonici 4,0; растворяются в 1 л воды. Принимать следует по ½ стакана за 30 мин. до еды 2—3 раза в день.

Ко второй группе относятся гидроокись алюминия, фосфат алюминия, углекислый алюминий. Они обладают более медленным нейтрализующим, адсорбирующим и обволакивающим действием. Разовая доза 0,5—1 г.

Для защиты слизистой оболочки от раздражающего воздействия желудочного сока назначают висмут по 0,5—1 г 3 раза в день. Он почти лишен антацидных свойств, но вызывает усиленное отделение слизи и адсорбирует пепсин.

Викалин (зарубежный препарат Roter) обладает антацидным, обволакивающим и послабляющим действием. Назначают по 1 —2 таблетки через 30 мин. после еды 3 раза в день (запивать теплой водой). Курс лечения 2 мес. с последующим месячным перерывом, после чего назначают дополнительный курс (4—6 недель).

Проведенные наблюдения указывают на целесообразность одновременного назначения антацидов и холинолитиков, так как последние повышают их нейтрализующую способность.

2.3 Методы постоперационной реабилитации

Несмотря на определенные успехи консервативной терапии язвенной болезни желудка, основным методом лечения осложненных ее форм по-прежнему является резекция желудка. При этом совершенствование хирургической техники и внедрение новых оперативных методов существенно сократили число ближайших послеоперационных осложнений. На улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения язвенной болезни желудка значительно повлиял принцип индивидуального выбора метода операции. Вместе с тем, резекция желудка не приносит полного и течения болезни, так как от 10 — 15% до 70 — 85,9% случаев у пациентов развиваются те или иные постгастрорезекционные расстройства сложность патогенеза и многообразие клинических проявлений которых создает определенные трудности в их лечении. При этом ведущее место среди постгастрорезекционных расстройств занимает гастрит культи желудка.

Поэтому очень важно проводить комплекс лечебно-профилактических мероприятий больным в ранние сроки послеоперационного вмешательства для предупреждения развития у них постгастрорезекционных расстройств Основанием для проведения санаторно-курортного лечения на 12 — 14 — день после резекции желудка явилось стремление предупреждения развития пострезекционных расстройств. Ранняя постгоспитальная реабилитация больных после резекции желудка не проводилась до настоящего времени.

В этой связи нас заинтересовал вопрос о возможном использовании комплекса реабилитационных мероприятий с использованием мало минерализованной сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды ОАО санаторий «Металлург, листы 1-И варианта, лечебной физкультуры в специализированом гастроэнтерологическом отделении.

В реабилитации больных с заболеваниями пищеварительной системы успешно используется диета, бальнеотерапия, методы электролечения, светолечения, ультразвуковой терапии, лечебная физкультура и другие факторы. Наиболее эффективны минеральные воды средней и малой минерализации, в которых преобладают гидрокарбонат-анионы, сульфат-анионы, хлорид-анноны, катионы натрия, магния, кальция.

Вывод. В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка на стационарном этапе применять комплексный поход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру.

На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж. Из форм занятий — утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4 — 6 чел) и групповым (12 — 15 чел) методами.

III. Анализ применения методов реабилитации на практике

3.1 Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации

В нашей работе рассмотрены два пациента, Х и Y, с диагнозом «язвенная болезнь желудка».

Болезнь пациента Х осложнена желудочно-кишечным кровотечением. Пациент Х был доставлен сыном в лечебно-профилактическое учреждение со следующими жалобами:

1. Боли в области эпигастрия;

2. Рвота цвета кофейной гущи, что указывает на кровотечение в желудке.

3. Общее состояние в момент поступления — тяжелое.

В ходе экстренного обследования (с применением инструментальных и лабораторных исследований) пациента было установлено наличие желудочно-кишечного кровотечения и выявлена перфорация язвы. После проведения обследования пациенту в экстренном порядке была проведена операция по иссечению ткани желудка (резекции желудка).

У пациента Y наблюдается сезонное обострение. Пациент явился в отделение приемного покоя с жалобами:

1. Голодные боли;

2. Тошнота;

3. Сон беспокойный, в связи с постоянными ночными болями в эпигастральной области.

По факту проведенных лабораторных и инструментальных исследований установлено сезонное обострение язвы желудка.

3.2 Разработка планов реабилитации больных

При стабилизации состояния пациента разработана индивидуальная программа постоперационной реабилитации:

На стационарном этапе пациенту Х было предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Антисекреторные препараты: циметидин (Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную (собственную), так и стимулированную пищей, гистамином, гастрином и в меньшей степени ацетилхолином). 200 мг 1 таб. * 3 р./д. за 30 — 40 мин. до еды и 2 таб. на ночь;

1.2. Омепрозол (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя). 2 мг 1 таб. 2 раз в сутки в течение 7 дней, затем 1 таб. в сутки в течение 7 дней.

3. Физиотерапия не рекомендуется, так как вызовет нежелательную нагрузку на сердце и сосуды после операции.

4. Диеткоррекция: 1-е 3 дня, диета № 0, пища, приготовленная в протертом и желеобразном виде. Пища принимается дробно 7 — 8 раз в сутки с температурой не выше 45°, на один прием — не более 200 — 300 гр. Рекомендуется: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодный кисель, желе фруктовое. Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки.

5. ЛФК после операции на желудке может проводиться через 6 — 12 часов после пробуждения больного. Необходимо учитывать, что углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим, дыхание после операции должно быть преимущественно грудным.

Первое занятие должно начинаться с освоения грудного дыхания. Повторять каждые 20 — 40 минут дыхательные движения. С помощью инструктора больной делает упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, ротационные движения в тазобедренном суставе по 3 — 4 раза, при необходимости с паузами для отдыха.

На второй день, придерживая послеоперационную рану, выполняет упражнения самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с приемами поглаживания, растирания, легкой вибрации.

На 3—4-й день в занятия включают общетонизирующие и специальные упражнения. Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении 1 —2 раза в день делают массаж спины. После этого больному придают возвышенное положение, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати; ноги согнуты в коленных суставах, под них положен валик. Больной сидит 5—10 мин (3—5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения. В исходном положении лежа больной «ходит» с небольшой амплитудой движений в коленных суставах, скользя стопами по постели.

При гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 4—5-й день сидеть со спущенными с кровати ногами. После достаточной адаптации к положению сидя в занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула.

Вставать рекомендуется на 6—9-й день после резекции желудка и при хорошей переносимости предыдущей нагрузки. В начале занятия проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле, включая в комплекс общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактики спаечной болезни).

С 9—10-го дня занятия проводят в зале ЛФК лечебной физкультуры (им предшествует утренняя гигиеническая гимнастика в палате). Акцент делается на восстановлении диафрагмального дыхания. В занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, упражнения со снарядами. Продолжительность занятий 20—25 мин. В комплекс упражнений для самостоятельных занятий включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делается на выдохе). После выписки из стационара больной продолжает заниматься лечебной гимнастикой в поликлинике. Спортивные упражнения (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля и др.) разрешаются с лечебно-профилактической целью через 6 месяцев после операции.

6. Массаж проводится после операции на брюшной полости, включает поглаживание — поверхностное, кончиками пальцев и ладонью вокруг операционного шва, точно так же, очень нежно — циркуляторное растирание, сдвигание с малой амплитудой, стабильная вибрация, очень медленно. Массировать живот, фиксируя послеоперационный шов.

На поликлиническом этапе пациенту Х было предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Омепрозол (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя);

1.2. Витамины группы В6 и Е.

2. Фитотерапия

2.1. Лен обыкновенный 1,5 ст.л. цвет — х корзинок заваривать 400 мл кипятка, настаивать 1 ч., процедить. По 1 ч.л. настоя * 4 р./д.

3. Физиотерапия

3.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5—5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 — 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10—15 процедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

4. Диеткоррекция

4.1. Затем диета № 1-а, где исключаются из рациона острая, жареная, соленая, жирная пища, исключается алкоголь, с последующим расширением до 1-б, 1. Необходимо соблюдать регулярное полноценное питание 5 — 6 раз в день. Рекомендуются супы из протертых или хорошо разваренных круп (манная, рис и другие), паровые и отварные блюда из говядины, нежирные виды рыбы без кожи, куском или в виде котлетной массы, варится в воде или на пару. Продолжительность 3 — 5 месяцев.

5. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности На санаторно-курортном этапе реабилитации пациенту Х было предложено:

Лечение в гор. Горячий ключ санаторий «Предгорье Кавказа».

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) — 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.

2. Бальнеотерапия

2.1. Жемчужно-хвойные ванны

3. ЛФК

4. Диеткоррекция

4.1. Диета № 1-р На метаболическом этапе г-ну Х предложено:

1. Длительная диетическая коррекция

2. Бальнеотерапия

2.1. Жемчужно-хвойные ванны

3. ЛФК Для пациента У была разработана индивидуальная программа реабилитации.

На стационарном этапе пациенту У предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Альмагель (Альмагель нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока). — 1 м.л. за 20 мин. до еды в течение 7 дней;

1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) — 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.;

2. Физические методы восстановления:

2.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5—5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 — 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10—15 процедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

2.2. Для УВЧ-терапии используются портативные и стационарные аппараты, работающие на стандартной частоте электромагнитных колебаний 40,68 МГц, что соответствует длине волны 7,3 м.

При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию э, п., помещают между двумя конденсаторами пластинами-электродами, таким образом, чтобы между телом больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение всей процедуры. Общий суммарный зазор для портативных аппаратов составляет 6 см., для стационарных — 10 см. Величина воздушного зазора имеет большое значение для распределения поглощаемой энергии электрического поля в теле больного, физическое действие электрополя УВЧ заключается в активном поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии осцилляторного эффекта, характерно для высокочастотного электромагнитного колебания.

Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, мозговая, костная и т. д.). Интенсивность теплообразования зависит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями. При применении э. п. УВЧ в тепловой дозировке больше выражено осцилляторное действие.

Электрополе УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения кровои лимфообразования, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.

3. ЛФК: период обострения язвенной болезни или хронического гастрита; осложненное течение язвенной болезни; выраженные болевой синдром и значительные диспепсические расстройства — является противопоказанием к применению.

4. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5— Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.

На поликлиническом этапе пациенту Y предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Омез — 20 мг, 1 кап. * 2 р./д. в 09:00 и в 19:00, затем 1 р./д. в течение 7 дней (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя.);

1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) — 1 таб. после каждого приема пищи;

2. Фитотерапия: смешать 1,5 стакана сока алоэ (сок выдавливать руками через салфетку, лист ножом не резать), стакан меда и стакан прованского масла, влить в бутылку и поставить в кастрюлю с водой на плиту, подложив под дно бутылки кусок ткани. Кипятить 3 часа на малом огне, остудить и закупорить, хранить в холодильнике.

3. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности.

На санаторно-курортном этапе пациенту Y предложено:

Лечение в г. Горячий ключ санаторий «Изумрудный».

1. Бальнеотерапия: Кислородные ванны — ванны с пресной водой, насыщенной кислородом. Используется методы физического и химического насыщения воды кислородом. При физическом методе количество кислорода в воде достигает 40 — 50 мг/л, при химическом — до 50 — 70 мг/л. Давление, с которым в воду поступает кислород, равно 1,5 — 2,5 атмосферам. Часть кислорода, правда, небольшая, проникает через неповрежденную кожу внутрь организма. Внешнее его воздействие характеризуется легким раздражением рецепторов кожи. Большая же часть кислорода, который плохо растворяется в воде, стремиться вверх и покидает ванну, создавая повышенную его концентрацию над поверхностью воды.

Лечебное действие кислорода заключается в его способности влиять на процессы возбуждения и торможения, оказывая успокаивающее действие на процессы в коре головного мозга. Кроме того, повышенная концентрация кислорода нормализует артериальное давление, нормализует вегетативные процессы, улучшает обменные процессы в организме, активизирует дыхательные функции и восполняет кислородную недостаточность.

Процедура длится 10 — 20 минут при температуре воды 34 — 36 градусов. Курс лечения составляет 10 — 15 кислородных ванн, которые принимаются каждый день, либо через день.

2. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5— Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.

Вывод: Предложенные методы реабилитации разработаны в соответствии с особенностями течения заболевания на разных этапах и адаптированы к ним, что помогло эффективно бороться с болезнью. Следовательно, пациент Х после оперативного вмешательства был направлен в стационар, где после прохождения реабилитации, получил возможность проходить лечение в домашних условиях, а далее в санаторно-курортном учреждении. Результатом правильно разработанной программы реабилитации стало полное восстановление здоровья пациента Х.

Пациент Y после обращения за медицинской помощью был направлен в стационар для прохождения обследования и консервативного лечения выявленной язвы, далее проходил реабилитацию в домашних условиях и на базе санатория. В результате проведенной реабилитации, заболевание вошло в стадию ремиссии, благодаря правильно разработанным методам реабилитации.

Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно.

Заключение

Язвенная болезнь желудка является, в настоящее время, одной из самых распространенных патологий среди пациентов.

В основе появления язвенной болезни желудка и возникновения рецидивов рассматриваются три фактора: генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, наличие Helicobacter pylori (HP).

В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка на стационарном этапе применять комплексный поход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру.

На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж. Из форм занятий — утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4 — 6 чел) и групповым (12 — 15 чел) методами.

На начальном этапе исследования нами была поставлена цель, изучить роль сестринского в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Были поставлены такие задачи как проведение сбора материала о причинах распространения язвенной болезни желудка в мире, России и крае; разработка анкеты больных с целью составления программы реабилитации; обоснование таких программ и роли в их реализации сестринского персонала.

В качестве объекта исследования были рассмотрены методы реабилитации при язвенной болезни желудка, предметом — пациенты.

В процессе исследования применялись методы обследования пациентов, аналитические методы, а именно дедуктивный, индуктивный и сравнительный.

Была высказана гипотеза о том, что сестринский процесс в реабилитации помогает увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни пациентов, эта гипотеза нашла в нашей работе подтверждение.

Список использованных источников

1. Алексеев В. Ф" Касьяненко В. И. Ранняя диагностика и профилактика хронического гастрита//Физиология и патология пищеварения: Б. и., 2004, — С. 132—134.

2. Амиров Н. Ш" Трубицына И. Е. Изменения кислой фосфатазы в слизистой оболочке желудка в период язвообразования //Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 2002. — № 9. — С. 55—57.

3. Аничков С. В., Заводская И. С. Фармакотерапия язвенной болезни: Экспериментальные обоснования. — JI.: Медицина, 2005. — 183 с.

4. Аруин Л. И. Желудок//Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций/Под ред. Д. С. Саркисова. — М.: Медицина, 2007.— 448 с.

5. Аруин Л. И., Зверков И. В., Виноградов В. А. Эндорфин, гастрин и соматостатинсодержащие клетки в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни желудка и Хроническом гастрите // Клиническая медицина. — 2006. — № 9. — С. 84—88.

6. Аруин Л. И., Шаталова О. Л. Иммуноглобулинсекретирующие клетки желудка при язвенной болезни//Арх. патологии. — 2003. — Т. 45, вып. 8. — С. 11—17.

7. Белоусов А. С., Леонтьева Р. В., Туманян Н. А. и др. Морфология нарушений микроциркуляции и гемостаза при язвенной болезни // Медицина. — 2003, — № 1— С. 12—15.

8. Богер М. М. Язвенная болезнь. — Новосибирск: Наука, 2006. — 256 с.

9. Бурчинский Г. И., Кушнир В. Е. Язвенная болезнь. — 2-с изд. — К.: Здоровье, 2003, —212 с.

10. Бурчинский Г. И., Милько В. И., Новопашенная В. И. и др. Клинические варианты язвенной болезни//Клин, медицина. — 2005. — № 9.— С. 66—71.

11. Бурчинский Г. И., Дегтярева И. И. Соотношение факторов агрессии и защиты у больных язвенной болезнью//Тез. докл. XIX съезда терапевтов. — 2007.— Т. 2. —С. 124—125.

12. Бурчинский Г. И., Галецкая Т. М., Дегтярева И. И. и др. Об общих изменениях в организме больных язвенной болезнью//Клин, медицина.— 2007. — № 2.— С. 69—74.

13. Быков К. М., Курцин И. Т. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни, —М.: Изд-во АН РФ, 1952. —269 с.

13. Вайнштейн С. Г., Звершханов Ф. А. Состояние перекисного окисления липидов у лиц пожилого возраста с язвенной болезнью желудка // Терапевт, арх. — 2004. — № 22. — С. 26—28.

14. Василенко В. Г., Гребенев А. Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. —-М.: Медицина, 2001. —341 с.

15. Василенко В. X., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь: Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. — М.: Медицина, 2007, —288 с.

16. Виноградов В. А. Роль гормонов гипофиза и нейропептидов в регулягсций желудка и двенадцатиперстной кишкн//Нейрогуморальная регуляция пищеварения / Под ред. В. X. Василеико, Е. Н. Кочина. — М: Медицина, 2003, —С. 202—233.

17. Виноерадский О. В., Малое Ю. С., Кулыга В. Н. и др. Общий и местный гуморальный иммунитет у больных язвенной болезнью//Терапевт, арх. — 2007.— № 2, —С. 10—12.

18. Витебский Я. Д. Обоснование рефлюксной теории патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Медицина. — 2004.—№ 9.— С. 82—86.

19. Витебский Я. Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости как причина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Вопросы практической гастроэнтерологии. — Москва: ЦНИИ гастроэнтерологии, 2007.— С. 165—166.

20. Витебский Я. Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. — Челябинск: ЮжноУральское книжное изд-во, 2006. — 127 с.

21. Волошин А. И., Мищенин И. Ф. Состояние биоэнергетикиорганизма у больных хроническим первичным гастродуоденитом //Тез. докл. Ивано-Франковск, 24—26 сент. 2002, —К.: Б. и., 2007.— 138 с.

22. Герман С. В. Соматостатин // Клин, медицина.— 2007, —№ 10. — С. 9—15.

23. Дегтярева И. И., Харченко Н. В., Симеунович С., Петрович С. Новые медикаментозные и немедикаментозные средства и их комплекс в лечении эрозивноязвенных поражений//Заболевания органов пищеварения с точки зрения терапевта и хирурга. — Донецк: Б. и., 2002. — С. 95.

24. Дегтярева И. И., Харченко Н. В. Физические методы лечения в комплексной терапии больных язвенной болезнью // Хронические воспаления и заболевания органов пищеварения.—Харьков: Б. и., 2001.—Ч. 1. — С. 156—157. ;

25. Дегтярева И. И., Харченко Н. В. Немедикаментозные методы в комплексном лечении больных язвеиной болезнью//Врачеб. дело.— 2002. —№ 9.— С. 76—80.

Приложения

Приложение А

Анкеты реабилитации

Приложение Б

Число заболевших язвенной болезнью желудка в мире.

нет данных менее 20

20−40

40−60

60−80

80−100

100−120

120−140

140−160

160−180

180−200

200−220

220−240

более 220

Приложение В

Заболеваемость населения болезнями органов пищеварения в России.

Приложение Г

Превентивный этап медицинской реабилитации.

Приложение Д

Стационарный этап медицинской реабилитации.

Приложение Е

Поликлинический этап медицинской реабилитации.

Приложение Ж

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации.

Приложение З

Метаболический этап медицинской реабилитации.