Сульфат магния. 
Профилактика фибрилляции предсердий после кардиохирургических вмешательств

Результаты двух крупных метаанализов показали [26, 39], что профилактическое применение сульфата магния у кардиохирургических пациентов снижало частоту развития послеоперационной ФП с 28,0 до 18,0% (ОР 0,54; 95% ДИ 0,38−0,75; Р=0,001), хотя и не оказывало существенного влияния на продолжительность пребывания их в стационаре и выживаемость.

В связи с этим, согласно Европейским рекомендациям по профилактике послеоперационной ФП [18], сульфат магния может безопасно применяться как дополнение к стандартной терапии для снижения риска развития этой аритмии (класс I, уровень доказательств А). В качестве одного из наиболее приемлемых режимов введения рекомендуется назначение препарата путем инфузии непосредственно перед вмешательством и в течение 4 дней после него (класс I, уровень доказательств В).

Противоаритмическая активность сульфата магния, по-видимому, обусловлена его воздействием на трансмембранные ионные потоки за счет влияния на активность Na2±K±АТФазы и продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов [26].

Нитропруссид натрия.

В ряде исследований описаны положительные эффекты применения нитропруссида натрия при кардиохирургических вмешательствах [31]. В проспективном исследовании R. Cavolli и соавторов [10] у пациентов, получавших нитропруссид натрия в дозе 0,5 мкгЧкг-1Чмин-1 в течение 60 мин перед АКШ, частота и продолжительность пароксизмов ФП в первые 5 сут послеоперационного периода были значительно ниже, чем у лиц контрольной группы (соответственно 12,0 и 27,0%, Р=0,005; (5,33±1,86) и (7,55±1,94) ч, Р=0,023).

Известно, что нитропруссид натрия действует как донор оксида азота, который, наряду с вазодилатирующим свойством, возможно, обладает и противовоспалительным эффектом, а травматическое воспаление, как отмечалось, играет определенную роль в патогенезе послеоперационной ФП [10, 31]. В описанном выше исследовании R. Cavolli [10] применение нитропруссида натрия вызывало снижение уровня высокочувствительного С-реактивного протеина в послеоперационный период по сравнению с контролем, что подтверждает предположение о его противовоспалительной активности. В другом исследовании [38] введение нитропруссида натрия в течение первых 20 мин реперфузии пациентам, подвергшимся АКШ, приводило к снижению уровней интерлейкина-6 и интерлейкина-8 и уменьшению острого воспалительного ответа, обусловленного хирургической травмой. Кроме того, этот препарат уменьшает реперфузионное повреждение миокарда, которое, как известно, предрасполагает к развитию предсердных тахиаритмий [31].