Абсцессы печени. 
Хирургическое лечение очаговых заболеваний печени

Различают абсцессы печени одиночные и множественные (милиарные). Чаще они локализуются в правой доле печени, что связано с большим диаметром правой ветви воротной вены и преимущественным поступлением в нее крови, оттекающей от кишечника. Полость абсцесса содержит густой, сливкообразный гной с зоной перифокального реактивного воспаления. Поверхностно расположенные абсцессы могут иметь сращения с соседними органами (диафрагма, передняя брюшная стенка, сальник и др.).

Классификация абсцессов печени

По этиологическому признаку Бактериальные (кокковые, бациллярные, анаэробные смешанные) Паразитарные (амебные, аскаридные, редкие — при описторхозе, лямблиозе и др.).

По патогенетическому механизму:

Энтерогематогенные (транспортальные метастазы из инфекционных эчагов при заболеваниях органов брюшной полости Энтерогенные паразитарные Холангиогенные непаразитарные (восходящая инфекция желчных путей).

Гематогенные (септикопиемические метастазы из отдаленных очагов инфекции).

III. По числу и распространенности:

Одиночные.

Множественные.

В одной доле печени.

В обеих долях печени.

Бактериальные (пиогенные) абсцессы печени.

Этиология и патогенез. Бактериальные абсцессы печени вызываются различными возбудителями, но в основном стафилококками, стрептококками и колибациллярной флорой. Встречаются также абсцессы, вызванные анаэробной флорой. Как те, так и другие виды абсцессов начинаются с некроза паренхимы печени с последующим проникновением возбудителя в этот очаг и гнойным расплавлением его.

Инфекция обычно проникает по системе воротной вены из желудочно-кишечного тракта при деструктивных формах острого аппендицита, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, гнойном холецистите. Непосредственным источником развития абсцессов печени являются, как правило, инфицированные тромбы мелких брыжеечных вен («мезентериальная пиемия»). В тех случаях, когда гнойный воспалительный процесс выходит за пределы брыжеечных вен, распространяется выше, захватывая внутрипеченочные разветвления воротной вены, развивается пилефлебит. В редких случаях причиной развития бактериальных абсцессов печени может быть проникновение возбудителей с артериальной кровью через печеночную артерию. Этот путь развития абсцессов наблюдается при пиемии, септикопиемии, септическом эндокардите, фурункулезе, остеомиелите. Билиарный путь проникновения возбудителя является результатом распространения восходящей инфекции из желчного пузыря или протоков. Инфицирование гематомы, чаще центральной локализации, приводит к развитию посттравматического абсцесса печени. Нередко его причиной служит недостаточно радикальная обработка ран печени.

К редким причинам нагноения печени относятся случаи ятрогенного инфицирования (пункционная биопсия печени, выполненная через инфицированный плевральный синус, прорыв эмпиемы желчного пузыря, подпеченочного абсцесса).

Клиническая картина. Течение заболевания. Осложнения.

Бактериальные абсцессы, особенно в начальных стадиях, не имеют четкой симптоматики, которая появляется в стадии сформированного гнойника. Клиническая картина заболевания в этой стадии складывается из признаков общей гнойной интоксикации, местного поражения печени и реакции окружающих органов и тканей.

Заболевание начинается с подъема температуры, как правило, с выраженным ознобом. Потрясающие ознобы — наиболее постоянный симптом абсцессов печени. Снижение температуры сопровождается проливным потом. Состояние больного довольно быстро становится тяжелым. Характерен внешний вид больного: сухая, дряблая кожа с желтовато-землистой окраской, черты лица Оперативное вмешательство сочетается с общей интенсивной многокомпонентной терапией, проводимой при лечении гнойно-септических заболеваний.

Исходы. Профилактика. Летальность при одиночных бактериальных абсцессах печени достигает 25—30%, при множественных гнойниках — до 95% и существенно зависит от сроков выполнения оперативного вмешательства. Значительная роль в профилактике этого осложнения и снижения летальности принадлежит ранней диагностике и своевременно начатому лечению.