Диагностика врожденной косолапости

Клиническая диагностика врожденной косолапости у новорожденных ввиду характерной и типичной клинической картины не представляет затруднений. Деформация определяется сразу же после рождения ребенка. Различные клинические симптомы врожденной косолапости обусловливаются степенью поражения стопы и характером изменений ее элементов. [16, с.161].

Наиболее частыми признаками косолапой ступни являются:

• · эквинус — фиксация мышечно-связочного аппарата голеностопного сустава в состоянии подошвенного сгибания;
• · аддукция — передний отдел приподнят вверх;
• · супинация — опускание наружной части ступни вниз;

Классический вид косолапой стопы выглядит следующим образом: наружный край направлен кзади и книзу, вогнутая внутренняя часть повернута вверх, тыльная поверхность отклонена вниз и вперед, а подошвенная — вверх и назад. При пяточно-варусном виде патологии супинация бывает настолько сильной, что пяточная кость прикасается к внутренней части голени.

При диагностике заболевания специалисты ориентируются еще и на следующие признаки:

• · инфлексия — изгиб подошвы в поперечном направлении. При этом образуется борозда, идущая вдоль внутренней части стопы (линия Адамса);
• · варусная деформация плюсневых костей (варусное положение пятки обычно передается всей стопе и бывает связано с эквинусной установкой стопы при косолапости; [16, с.19]
• · торсия (скручивание) кнаружи костей голени.

В зависимости от возможности произвести пассивные движения в голеностопном суставе и корригировать деформацию стопы Т. С. Зацепин (1947) делит врожденную косолапость по степени тяжести на три формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.

• — К легкой форме относят деформацию, при которой вполне возможны движения в голеностопном суставе и ее удается без особого насилия исправить.
• — К форме средней тяжести относят деформацию, при которой движения ограничены; при попытке корригировать ее ощущается пружинистая податливость, а за ней следует предел выпрямления.
• — К тяжелой форме — деформацию, при попытке корригировать которую движения невозможны, из-за резких изменений в суставах стопы и ощущения наличия прочного упора, препятствующего выпрямлению. [22, с.249]

Важнейшую роль в диагностике врожденной косолапости и определении эффективности ее лечения играет оценка состояния костно-суставного аппарата голени и стопы. Наиболее информативен в этом отношении рентгенологический метод. Одной из самых стандартизированных и достоверных является методика рентгенографии стопы, находящейся в крайних функциональных положениях. При этом снимки выполняют в трех ее позициях. Первая рентгенограмма делается в переднезадней проекции в положении максимальной коррекции варуса стопы. Две другие проекции — боковые. [20, с.310].

При анализе рентгенограмм стоп у больных с врожденной косолапостью необходимо оценить три основные группы показателей:

• 1) форму, размеры и сроки появления ядер окостенения стопы;
• 2) величины углов между осями ядер окостенения и костей голени и стопы;
• 3) локализацию друг относительно друга ядер окостенения стопы. [20, с. 311]