Бытовая реадаптация и трудотерапия

Выработке навыков бытового самообслуживания придается в практике реабилитации большое значение, так как, освоив их, больные больше не зависят от посторонней помощи и могут активно приспосабливаться к различным жизненным ситуациям. Активность в повседневной жизни включает в себя способность самостоятельного пользования ванной, туалетом, приборами для бритья, еды, автомашиной и т. д. Различают следующие виды активности:

• 1) в кровати — изменение положения лежа на боку, животе, спине и переход в сидячее положение, в положении сидя — доставание предметов с прикроватного столика, из тумбочки;
• 2) в кресле-каталке — перемещение с него на кровать, стул;
• 3) самообслуживание — при осуществлении туалета, еды, одевании;
• 4) манипуляции — пользование телефоном, звонком, часами, книгой, газетой, кранами, ключом;
• 5) при ходьбе — открывание, проход и закрывание двери, выход из квартиры, ходьба с грузом и т. д.
• 6) перемещения — по лестнице, в автомашине, такси, городском транспорте, по улице.

Важную помощь в освоении этих навыков оказывают сравнительно простые приспособления для еды вилкой, ложкой, пользования ножом, чашкой, ручкой, карандашом, телефоном и т. п., которые обеспечивают выполнение этих актов при значительной выраженности пареза пальцев, кисти и предплечья.

Пользу в развитии навыков бытового самообслуживания оказывает пользование тренировочным стендом с бытовыми приборами — дверные замки, звонок, цепочка, трубка и диск телефона, задвижки, футляр для очков.

Наиболее значимо приобретение навыков приготовления разных видов пищи, обработки продуктов, пользования кухонными бытовыми приборами (холодильником, плитой, чайником, кастрюлей и др.), а также глажения белья, шитья и т. п.

Для борьбы с гемипарезом вследствие нарушений мозгового кровообращения рекомендуется 3-этапное обучение в комнате бытовой реадаптации:

I этап — обучение на стенде;

II этап — обучение пользованием бытовыми приборами — электроплитой, газовой плитой, утюгом, но без подачи электроэнергии, газа, воды;

III этап — работа в реальных условиях на дому под контролем методиста или родственников.

В кухне, ванной и туалете должны быть размещены вертикальные и горизонтальные поручни, электророзетки и выключатели должны находиться на более низком расстоянии от пола, встроенная мебель с предметами домашнего обихода также должна быть невысокой.

Существенную роль играет трудотерапия, которая рассматривается как важный этап приспособления к повседневной и профессиональной жизни.

Трудовая терапия используется специалистами по реабилитации больных с нарушениями самых различных функций — дыхательной и сердечно-сосудистой, психической и речевой, при восстановлении двигательных и чувствительных функций. Психологический аспект трудотерапии выделяет ее из других лечебных мероприятий. Трудотерапия способствует осознанию пациентом своих возможностей выполнять трудовую деятельность, ощущению себя в будущем полноценным членом коллектива, семьи, усилению интереса к собственной жизни и деятельности, общественной жизни, восстановлению межличностных связей в процессе трудовой деятельности. Эмоциональный заряд и максимальная заинтересованность больного в трудотерапевтических занятиях способствуют общеоздоровительному эффекту последних. С интересом занимаясь различными предметными действиями, больной может посвящать им гораздо больше времени, отдаляя рубеж психологической усталости и тем самым постепенно подготавливая организм к увеличению общей физической нагрузки.

С целью уменьшения двигательных нарушений рекомендуется работа на машинах (например, пошивочных — педальных, ручных), на манекенах ткацких станков, простейшие столярные и слесарные работы при условиях специального и надежного крепления инструментов к руке.

Больным со спастическими парезами предлагаются различные поделочные работы с пластилином, глиной, гипсом. Больные с нарушением координации движений нуждаются в трудотерапии, связанной с точными, быстрыми и ловкими действиями: работа с картотеками, шитье, многие бытовые манипуляции и т. п.

В процессе трудотерапии тренирующий эффект сказывается также на внимании, памяти и творческой активности.

Определение объема терапии проводится строго индивидуально, устанавливается работоспособность пациента, отношение к результатам труда. Поэтому результаты динамического наблюдения за пациентом во время трудотерапии имеет неоценимое значение для профессиональной ориентации, трудоустройства. Важен индивидуальный подход к назначению трудотерапии в зависимости от пола, возраста, профессии, сферы трудовых интересов, формы заболевания, особенностей его течения, выраженности нарушений различных функций. Для большей эффективности трудовой терапии она должна проводиться под наблюдением и под руководством врача и инструктора по трудотерапии.

Бытовая реадаптация и трудотерапия способствуют повышению уровня активности, являются хорошей основой для последующего выбора новой профессии, профессионального переобучения и трудоустройства.