Метаболизм витамина А

Витамин, А всасывается в тонком кишечнике (для всасывания необходимы желчные кислоты), накапливается в печени в виде пальмитата. В плазме крови связывается с белками (например, преальбумином, связывающим ретинол). Метаболиты витамина, А выводятся почками и кишечником.

Недостаточность витамина, А Причины.

• 1. Первичная, возникает при недостатке в пище.
• 2. Вторичная:
  • — нарушение всасывания в кишечнике чаще в результате недостаточного поступления желчи (витамин, А жирорастворим): цирроз печени, обструкция желчевыводящих путей, лямблиоз;
  • — заболевания кишечника: целиакия, спру, выключение двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения в результате оперативных вмешательств;
  • — заболевания поджелудочной железы: муковисцидоз, оперативные вмешательства.

Клиническая картина.

• 1. На стадии прегиповитаминоза — неспецифические изменения.
• 2. Стадии гипои авитаминоза:
  • — гемералопия (ночная, или куриная, слепота вследствие дистрофических изменений палочек сетчатки, ответственных за сумеречное зрение);
  • — ксерофтальмия (сухость конъюнктивы, образование на ней белесоватых непрозрачных бляшек) и кератомаляция (размягчение роговицы с последующим образованием изъязвлений);
  • — пятна Бито (поверхностные пенистые пятна на бульварной конъюнктиве);
  • — гиперкератоз (дистрофические изменения кожи, слизистых оболочек) — сухость, шелушение и бледность кожи, атрофия потовых и сальных желез. Особенно характерно поражение дыхательных путей — появление очагов многослойного эпителия, что значительно нарушает бронхиальную проходимость и снижает местную резистентность;
  • — общее снижение резистентности — наклонность к гнойничковым заболеваниям кожи, инфекционным поражениям дыхательной системы, мочеотделения, ЖКТ;
  • — у детей часто обнаруживают отставание в росте, потерю аппетита и анемию.

Диагноз.

• 1. Содержание ретинола в сыворотке крови ниже 0,4 мкмоль/л, каротина — ниже 0,8 мкмоль/л.
• 2. Снижение времени темновой адаптации при офтальмологическом исследовании.

Лечение.

• 1. Диета. Включение продуктов, богатых витамином, А (рыбий жир, печень морских животных и рыб, сливочное масло, сливки, сыр, яичный желток), В-каротином (морковь, сладкий перец, зеленый лук, щавель, шпинат, петрушка, салат, абрикосы, плоды шиповника, облепихи, черной смородины).
• 2. Препараты витамина, А (ретинола) в суточной дозе от 10 000 до 100 000 МЕ/сут (для взрослых) в течение 2−4 недель под наблюдением врача (опасность развития гипервитаминоза А). При невыраженном гиповитаминозе возможно назначение рыбьего жира, при значительной недостаточности необходимо назначение препаратов витамина, А в/м.
• 3. При гемералопии, ксерофтальмии и пигментном ретините необходимо одновременное назначение рибофлавина до 20 мг в сутки.
• 4. Витамин, А необходимо применять с осторожностью у больных с острым и хроническим нефритом, при сердечной декомпенсации, при беременности. Не рекомендовано назначение витамина, А в первые 3 месяца беременности.
• 5. При одновременном применении тетрациклина и больших (50 000 ME и выше) доз витамина, А возможно значительное повышение ВЧД.
• 6. Холестирамин, колестипол, неомицин (внутрь) уменьшают всасывание витамина А.

Профилактика Разнообразное питание с включением в рацион продуктов, богатых витамином А. При невозможности разнообразить питание необходимо дополнительное назначение препаратов витамина, А в профилактических дозах (3300−6600 ME).