Влияние митрального стеноза на течение беременности, родов и послеродового периода

митральный стеноз миокард беременность послеродовой период Наиболее известные осложнения беременности и родов у больных с митральным стенозом — это преждевременные роды, которые могут развиться почти у четверти больных. Нередки такие осложнения в родах как раннее излитие околоплодных вод, быстрое течение родовой деятельности. Не менее опасны осложнения послеродового периода: сердечная недостаточность, отек легких, эмболия сосудов головного мозга, септические послеродовые осложнения. Физиологическая легочная гипертензия, сопровождающая беременность, усугубляет легочную гипертонию, вызванную митральным стенозом, создавая условия для возникновения отека легких. Провоцирующими моментами в развитии отека легких у больных митральным стенозом являются волнение, физическая нагрузка, задержка жидкости, операционная гипоксия и др. Если учесть свойственную беременным психоэмоциональную лабильность, нарушения водно-солевого обмена, сердечную недостаточность, становится понятным, насколько возрастает опасность развития отека легких во время беременности или родов.

Состояние хронической гипоксии, в котором развивается плод, является причиной формирования врожденных пороков развития, поражения центральной нервной системы. У женщин, страдающих митральным стенозом, от 11% до 23% детей рождаются недоношенными, от 29,2% до 67,8% - с признаками гипотрофии и незрелости, до 60,9% детей рождаются с признаками гипорефлексии, арефлексии или в состоянии асфиксии. Нередко непосредственной причиной смерти детей являются преждевременные роды, начинающиеся в условиях острой сердечной недостаточности, приступа мерцательной аритмии или отека легких.

Среди акушерских осложнений с пороками сердца часто встречаются гестозы. Гестозы развиваются рано, во 2 триместре беременности, характеризуются латентным течением и плохо поддаются лечению. Изменения центральной и периферической гемодинамики, активация прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев гемостаза, ухудшение реологических свойств крови, наблюдаемые при гестозах, с одной стороны, повышают риск развития тромботических осложнений в малом круге кровообращения, с другой — увеличивают риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

За счет застоя в маточно-плацентарном круге кровообращения у женщин с пороками сердца кровопотеря в послеродовом и раннем послеродовом периодах часто превышают физиологическую норму.