Организация и роль психотерапевтической помощи больным с соматическими расстройствами

Соматические заболевания и психические факторы, влияющие на них

Соматическое заболевание (от др. -греч. у? мб — тело) — телесное заболевание, в противоположность психическому заболеванию.

В данную группу заболеваний объединяют болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренними нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельностью человека. В целом значительная часть болезней является именно соматическими, так, например, все травмы и генетические наследственные болезни являются соматическими.

К соматическим заболеваниям относятся:

• -заболевания сердца и сосудов;
• -заболевания дыхательной системы;
• -поражения печени и почек, ряд поражений желудочно-кишечного тракта;
• -травмы, ожоги и ранения;
• -наследственные генетические заболевания;
• -органические поражения нервной системы;
• -инфекции и спровоцированные ими поражения внутренних органов;
• -паразитарные инвазии;
• -эндокринные заболевания.

В последние десятилетия в связи с успехами биологической терапии острых соматических заболеваний повсеместно отмечается рост затяжных, хронических, стертых форм болезней легких, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др. В патогенезе затяжных форм психический фактор приобретает большее значение. Это привело к расширению круга заболеваний, рассматривающихся, как «психосоматические», который первоначально ограничивался язвенной и гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, тиреотоксикозом, язвенным колитом, а также одной из форм ревматоидного артрита. В настоящее время к психосоматическим заболеваниям могут быть отнесены ишемическая болезнь сердца, неспецифическая хроническая пневмония, сахарный диабет и ряд других заболеваний. Больные, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, наряду со специфическим биологическим лечением, нуждаются в психотерапевтической помощи. Целью психотерапии в этом случае является изменение отношения больного к своей болезни, к самому себе и к своему окружению. В связи с этим объектом психотерапевтических воздействий является личность больного, понимаемая с позиций «психологии отношений», а теоретическим базисом — те медико-психологические исследования, которые основываются на диалектико-материалистической концепции психологии отношений. Однако разработка показаний и противопоказаний к использованию разных видов и методов психотерапии при хронических соматических заболеваниях пока мало продвинулась вперед. Они должны основываться прежде всего на знании типов личности, особенностей складывающихся в процессе болезни личностных отношений, охватывающих как саму болезнь, так и все, что с ней связано. Многолетние усилия психосоматической медицины в США и других западных странах были направлены на выявление связи между определенным типом личности и каким-либо психосоматическим заболеванием. Выделялись, в частности, «язвенный тип», «коронарный тип», «артритический тип» и т. п. Отношение же больного к своей болезни, к окружению и к самому себе понималось прежде всего как функция бессознательного. С позиций психологии отношений следует признать, что эти отношения в подавляющем большинстве — сознательные, а те, что не осознаны, в принципе могут стать сознательными. Свойства личности — важный, но далеко не единственный фактор, определяющий отношение к болезни. Отношение к ней и ко всему, что с ней связано и на что она оказывает влияние, определяется тремя важнейшими факторами:

• -природой самого соматического заболевания;
• -типом личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера;
• -отношением к данному заболеванию в том значимом для больного окружении, в той микросоциальной среде, к которой он принадлежит. Под влиянием этих трех факторов вырабатывается отношение к болезни, лечению, врачам, своему будущему, к работе, родным и близким, к окружающим и т. п. Различные виды реакций больных соматическими заболеваниями на свою болезнь неоднократно привлекали внимание психиатров. В последние годы интерес к этой проблеме возрос, были опубликованы две классификации — «типов реакции личности на болезнь» и «типов отношения к болезни». Диагностика типов отношений к болезни, необходимая для использования дифференцированных психотерапевтических и реабилитационных программ, может осуществляться тем же путем, который обычно используется в клинической психиатрии, т. е. путем расспроса больного, наблюдения за его поведением, собирания сведений от родных и близких и т. п. Однако этот путь сложен, требует опыта и много рабочего времени врача или медицинского психолога и поэтому весьма труден при необходимости обследовать большое число соматических больных. Помощь здесь может оказать специально разработанный диагностический опросник.