Характерные особенности различных форм ожирения

Изучение внешнего вида может иногда дать многое для постановки предварительного диагноза, поскольку при отдельных видах ожирения нередко наблюдается неодинаковое распределение жировой клетчатки.

Для алиментарно-конституциональной формы характерно равномерное распределение жировой клетчатки по всему телу. Эти больные при стационарном комплексном лечении относительно легко теряют массу тела. Артериальное давление при этом, как правило, нормализуется.

Для гипоталамо-алиментарной формы ожирения характерно отложение жира преимущественно в области лица, головы, верхнего плечевого пояса, молочных желез, живота, туловища, конечности при этом остаются также полными (в отличие от синдрома Иценко — Кушинга, где конечности обычно тонкие). У этих больных выявляется более выраженная гипертония, заметно не снижающаяся при потере массы тела. Они вообще более медленно теряют массу тела и тяжело переносят разгрузочные дни. Выявляются нередко угревая сыпь, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения одеждой. Нарушения функций гипоталамуса проявляются булимией, полидипсией, расстройствами сна, устойчивой гипертонией, ранним нарушением половой функции.

При гиповариальной форме ожирения жировые отложения располагаются в области таза, бедер; в области затылка нередко определяется «жировая подушка», или иначе «климактерический горбик». При этом этот тип ожирения, развивающийся в результате внезапного выпадения овариальной функции у молодых женщин при овариэктомии, нужно отличать от развития ожирения в результате постепенного снижения овариальных функций при климактерическом ожирении.

Для гипотироидного ожирения характерно равномерное распределение жира (как при алиментарно-конституциональном) с некоторым бледноватым оттенком кожи и сухостью ее.

Пубертатно-юношеский диспитуитаризм. На фоне алиментарно-конституционального ожирения в период полового созревания под действием различных неблагоприятных воздействий (инфекции, интоксикации, травмы) может нарушиться активность гипоталамогипофизарной системы, что и приводит к развитию синдрома пубертатно-юношеского диспитуитаризма.

Общим и наиболее ранним симптомом заболевания является ожирение различной степени выраженности, причем с началом пубертатного возраста обычно наблюдается резкое нарастание массы тела. Распределение жира, как правило, равномерное, иногда отмечается отложение жира преимущественно в нижней части туловища (бедра, ягодицы), что у юношей обусловливает некоторую феминизацию внешности.

В период наибольшего нарастания массы тела на коже груди, плеч, живота, бедер появляются множественные розовые или красные стрии, обычно тонкие и поверхностные. Отмечается также истончение кожи, угри, фолликулиты.

Наряду с ожирением наблюдается ускорение роста, полового и физического развития. Часто подростки выглядят старше своих лет. Это происходит в возрасте 11—13 лет, и уже к 13—14 годам большинство из них имеют рост, превышающий средние возрастные нормы. К 1Л—15 годам рост прекращается вследствие закрытия зон роста, обусловленного изменением соотношения андрогенов и эстрогенов в пользу эстрогенов. Такое ускорение роста обусловлено увеличением секреции соматотропного гормона (СТГ), которая через 5—6 лет от начала заболевания нормализуется или может снизиться ниже нормы. Гиперсекреция СТГ способствует росту жировых клеток и нарастанию массы тела.

Половое развитие подростков может быть нормальным, ускоренным и редко — с четкими признаками отставания. У девочек menarche наступает в более ранние сроки по сравнению с подростками нормальной массой тела, однако часты ановуляторные циклы, нарушения менструаций по типу опсо — олигоменореи или дисфункциональных маточных кровотечений. Нередко развивается поликистоз яичников.

Возможен гирсутизм у девушек в связи с гиперсекрецией андрогенов надпочечниками. Для юношей характерно ускорение полового развития с ранним формированием вторичных половых признаков. У небольшого числа юношей-подростков половое созревание может замедляться, однако в конце пубертатного периода, как правило, ускоряется и нормализуется.

Из-за выраженного ожирения нередко можно заподозрить гипогенитализм, но при тщательном обследовании это не подтверждается (осмотр и пальпация половых органов).

Частый симптом — транзиторная гипертензия, причем у юношей чаще, чем у девушек. У 50% в дальнейшем формируется гипертоническая болезнь.